Sintomi da astinenza dopo linterruzione del gabapentin

Estratto e introduzione

Estratto

Scopo. Viene segnalato un caso di sintomi apparenti di astinenza da gabapentin dopo linterruzione della terapia con gabapentin.
Riepilogo. Una donna di 53 anni ha avuto unemesi da caffè macinato, una storia di due giorni di feci catramose nere e dolore addominale. Il paziente aveva una concentrazione di etanolo elevata (323 mg / dL), con lultima ingestione di etanolo segnalata circa 12 ore prima del ricovero. La sua storia medica comprendeva cirrosi epatica secondaria ad abuso di etanolo, ascite, ipertensione portale, varici esofagee (con precedente legatura a bande tre settimane prima), anemia, malattia da reflusso gastroesofageo, dolore neuropatico e depressione. I suoi farmaci casalinghi includevano spironolattone, nadololo, lattulosio, ursodiolo, solfato ferroso, omeprazolo, gabapentin, citalopram e trazodone. È stata ricoverata nel reparto di terapia intensiva ed è stata eseguita lendoscopia del tratto gastrointestinale superiore, con lapplicazione di 12 legature a bande. Dopo la procedura, non ha ingerito nulla per via orale, compresi i farmaci domestici, per i primi due giorni. Il terzo giorno del ricovero, ha sviluppato irrequietezza, disorientamento, confusione, agitazione e ansia. Si presumeva che soffrisse di astinenza da etanolo ed è stata trattata con benzodiazepine ma non ha avuto alcun miglioramento dei sintomi. Durante i giorni 4 e 5, il paziente è diventato sempre più confuso, agitato e ansioso, con lamentele di mal di testa, sensibilità alla luce e crescente nervosismo. Il quinto giorno, gabapentin è stato ripreso e la confusione e lagitazione della paziente sono migliorate quella sera. La mattina successiva, la paziente era calma, vigile e collaborativa. I suoi sintomi si sono risolti ed è stata dimessa il giorno 7 dellospedale.
Conclusione. Un paziente ha sviluppato sintomi di astinenza apparenti a partire da due giorni dopo linterruzione della terapia con gabapentin. I sintomi non rispondevano al trattamento con benzodiazepine ma si sono risolti completamente con la ripresa della terapia con gabapentin.

Introduzione

Gabapentin è un farmaco antiepilettico progettato come analogo strutturale del neurotrasmettitore cerebrale inibitorio acido γ-aminobutirrico (GABA). Tuttavia, non si lega ai recettori GABAA o GABAB e non influenza il trasporto del GABA. Gabapentin è ora noto per essere un ligando del canale del calcio α-2-δ che altera il traffico di questa subunità, portando allinibizione delle correnti di calcio. Come questa azione si correla con concentrazioni elevate di GABA osservate nei pazienti che assumono gab apentin non è completamente compreso. Gabapentin può anche aumentare lattività della decarbossilasi dellacido glutammico (GAD), un enzima responsabile della sintesi del GABA. Aumentando la GAD, la somministrazione di gabapentin può portare ad un aumento dei livelli di GABA. Da quando ha ricevuto lapprovazione allimmissione in commercio nel 1993 per il trattamento aggiuntivo per le crisi parziali, gabapentin è stato utilizzato per unampia varietà di indicazioni tra cui dolore neuropatico, disturbi psichiatrici, emicrania, cefalea a grappolo e astinenza da etanolo.

Gabapentin è generalmente ben tollerato, con effetti avversi comuni tra cui sonnolenza, vertigini, atassia e affaticamento. Manca di interazioni farmacologiche significative, poiché gabapentin non viene metabolizzato nel fegato, non induce gli enzimi epatici e non si lega alle proteine plasmatiche. Il farmaco viene escreto immodificato nelle urine e spesso richiede più somministrazioni durante il giorno a causa della sua breve emivita (da cinque a sette ore).

Quando utilizzato per la neuropatia, gabapentin è stato efficace e ben tollerato a dosi orali giornaliere totali di 1800-3600 mg. Gabapentin viene spesso iniziato a un dosaggio inferiore e aumentato gradualmente fino a raggiungere lefficacia. Il farmaco aiuta ad alleviare i sintomi di bruciore, dolore lancinante, iperestesia e allodinia e migliora la qualità della vita di molti pazienti.

I pazienti che hanno interrotto bruscamente il gabapentin hanno segnalato sintomi di ansia, diaforesi, irritabilità, agitazione, confusione, tachicardia, catatonia e stato epilettico. I sintomi che sono stati associati alla sospensione di gabapentin tendono a imitare alcuni degli stessi sintomi di astinenza associati allastinenza da etanolo e benzodiazepine, probabilmente perché gabapentin aumenta i livelli di GABA, così come letanolo e le benzodiazepine. Descriviamo un caso di sintomi da astinenza dopo linterruzione della terapia con gabapentin.