Sicurezza sociale

Storia della SSA durante lamministrazione Johnson 1963-1968

LO SVILUPPO DEL MEDICARE
Primo fra i miglioramenti apportati al settore sociale programma di sicurezza durante lamministrazione Johnson sono i programmi di assicurazione sanitaria globale per gli anziani americani.
La mancanza di una protezione adeguata per gli anziani contro il costo dellassistenza sanitaria è stata la principale lacuna nella protezione del sistema di assicurazione sociale nel 1963. Soddisfare questa esigenza degli anziani è stata data la massima priorità dallamministrazione del presidente Lyndon B. Johnson, e un anno e mezzo dopo che è entrato in carica questo obiettivo è stato raggiunto quando un nuovo programma, “Medicare”, è stato stabilito dagli emendamenti del 1965 alla sicurezza sociale
Il particolare problema economico che ha stimolato lo sviluppo di Medicare è che i costi sanitari aumentano notevolmente in età avanzata quando, allo stesso tempo, il reddito diminuisce quasi sempre. Il costo di unadeguata assicurazione sanitaria privata, se pagata in o Letà è più di quanto la maggior parte delle persone anziane può permettersi. Prima di Medicare, solo poco più della metà delle persone di età pari o superiore a 65 anni aveva un qualche tipo di assicurazione ospedaliera; pochi tra gli assicurati avevano unassicurazione che copriva qualsiasi parte dei costi dei loro medici chirurgici e non ospedalieri. Inoltre, cerano numerosi casi in cui le compagnie di assicurazioni private stavano terminando le polizze sanitarie per le persone anziane nella categoria ad alto rischio.
Lì erano programmi statali federali di assistenza medica agli anziani prima di Medicare, ma non soddisfacevano il bisogno di cure mediche degli anziani; relativamente poche persone sono state aiutate perché i programmi erano così restrittivi, sia in termini di chi era idoneo per laiuto sia lambito delle cure coperte che potevano essere fornite. A causa della limitata disponibilità di fondi statali, solo i più bisognosi potevano essere aiutati. Il problema degli alti costi sanitari, daltra parte, non era limitato ai poveri. anziani che avevano redditi consistenti e che avevano potuto accumulare dei risparmi rischiavano di essere spazzati via finanziariamente da una grave malattia. Lassistenza medica, basata sulle esigenze individuali, non poteva attaccare fronte ampio il problema dellinsicurezza derivante dagli elevati costi sanitari in età avanzata. La decisione dellAmministrazione e del Congresso è stata che nellaffrontare questo problema, come nellaffrontare il problema del mantenimento del reddito nella vecchiaia, la spinta principale dovrebbe utilizzare il meccanismo delle assicurazioni sociali.
Legislazione – Il prodotto di molti volte è stato detto del presidente Johnson che è il primo dei consensi e che il suo successo in questa direzione spiega i suoi risultati legislativi. La legislazione Medicare promette di essere un esempio eccezionale dello sviluppo di un tale consenso. Uno dei motivi per cui sembra essere un esempio eccezionale è la durata stessa del periodo durante il quale è stato dibattuto e considerato. {1}
Durante i circa otto anni tra la concezione del disegno di legge Forand del 1957 – il primo disegno di legge che propone lapproccio previdenziale allassistenza sanitaria per gli anziani a ricevere una considerazione attiva del Congresso – e lemanazione del programma Medicare nel 1965 si è verificato un processo continuo di presentazione e analisi delle idee; consultazione con esperti da parte dei leader legislativi e di persone nel ramo esecutivo; audizioni legislative; deliberazioni di gruppi consultivi; considerazione delle raccomandazioni da parte degli sponsor legislativi; e modifiche di questo piano elaborate e incarnate nel linguaggio legislativo. Lidea alla base del piano è sempre stata quella di incorporare al suo interno i migliori concetti di economia sanitaria, assicurazione sanitaria e assistenza sanitaria. Il tentativo di raggiungere questo obiettivo elevato ha richiesto lapplicazione dei migliori sforzi di molti, allinterno e allesterno del governo, per affrontare molte questioni difficili: questioni di finanziamento, controlli di utilizzo, effetto sui piani privati, protezioni di qualità, metodi dellamministrazione, dellequo rimborso, dellaccettabilità nei confronti delle persone che forniscono assistenza sanitaria e delle persone che ricevono e pagano lassistenza sanitaria e della natura del bisogno da soddisfare. Molte migliaia di decisioni prese con attenzione sono state prese e incorporate nelle oltre 50 pagine di legislazione emanata piene zeppe di disposizioni dettagliate per mettere in atto le idee alla base dellassicurazione sanitaria.
Le decisioni dovevano essere prese a fronte di obiettivi alquanto contrastanti: sostenere il miglioramento continuo della qualità dellassistenza sanitaria ma non dirigere cambiamenti nellassistenza; coprire i servizi sanitari senza barriere al loro uso corretto ma allo stesso tempo evitare possibilità di pagare per un uso non necessario dei servizi; coprire solo i bisogni primari e più costosi, ma non creare un incentivo a utilizzare una forma di servizio quando unaltra, possibilmente meno costosa, potrebbe essere ugualmente sufficiente; coprire i servizi sanitari istituzionali per un periodo di tempo sufficiente a soddisfare le esigenze mediche ma non così a lungo da incoraggiare luso dellospedale per soddisfare le esigenze di custodia; fornire garanzie di partecipazione dei pazienti ai costi attraverso franchigie e coassicurazione ma non imporre oneri finanziari indebiti agli anziani; salvaguardare la spesa dei fondi ma non coinvolgere il governo nella fissazione degli onorari dei medici; prevedere procedure di revisione dellutilizzo ma non coinvolgere il governo nei giudizi medici.
Attuazione degli emendamenti del 1965
Con la firma dellHR 6675 il 30 luglio 1965, il Presidente ha convertito in legge il programma Medicare composto da due piani di assicurazione sanitaria correlati per persone di età pari o superiore a 65 anni:
(1) un piano assicurativo ospedaliero che fornisce protezione contro i costi ospedalieri e relativi assistenza sanitaria e
(2) un piano di assicurazione medica integrativa che copra i pagamenti per i servizi medici e altri servizi medici e sanitari per coprire alcune aree non coperte dal piano assicurativo ospedaliero.
Piano assicurativo ospedaliero
Protezione assicurativa ospedaliera , finanziato con denaro derivante da unimposta separata sul reddito, era previsto per i beneficiari dei regimi previdenziali e pensionistici ferroviari al compimento dei 65 anni. La stessa protezione, finanziata da Le entrate generali federali erano fornite in base a una disposizione transitoria speciale per essenzialmente tutte le persone non aventi diritto a prestazioni previdenziali o pensionistiche ferroviarie che avevano raggiunto letà di 65 anni prima del 1968. Insieme, questi due costituivano praticamente lintera popolazione anziana. Tra le persone anziane non protette in virtù della disposizione transitoria speciale ci sono i dipendenti federali ai quali è disponibile una copertura assicurativa sanitaria simile ai sensi del Federal Employees Health Benefits Act del 1959. Altri ai quali la disposizione transitoria non si applica sono stranieri diversi da quelli che hanno sono stati legalmente ammessi per la residenza permanente e hanno risieduto negli Stati Uniti ininterrottamente per almeno 5 anni e alcuni sovversivi.
Le prestazioni assicurative ospedaliere previste come parte degli emendamenti di sicurezza sociale del 1965 furono disponibili per la prima volta il 1 luglio 1966, lunica eccezione sono i benefici post-ospedalieri prorogati che sono entrati in vigore l1 gennaio 1967. Come previsto dalla normativa del 1965, i servizi per i quali erano dovute le prestazioni assicurative ospedaliere comprendevano:
A. Prestazioni ospedaliere stazionarie per un massimo di 90 giorni in ciascun periodo di beneficio.
B. Prolungamento dellassistenza post-ospedaliera per un massimo di 100 giorni per ogni periodo di beneficio se il beneficiario viene ricoverato in una struttura qualificata entro 14 giorni dopo essere stato ricoverato per almeno tre giorni.
C. Prestazioni diagnostiche ospedaliere ambulatoriali fornite dallo stesso ospedale per un periodo di 20 giorni.
D. Servizi sanitari domiciliari post-ospedalieri per un massimo di 100 visite in ciascun periodo di beneficio, entro un anno dalla dimissione da un ospedale o da una struttura di assistenza estesa
Il pagamento delle fatture nellambito del piano assicurativo ospedaliero viene effettuato ai fornitori di servizi sulla base di il “costo ragionevole” sostenuto per fornire assistenza ai beneficiari. La responsabilità di base per lamministrazione spetta al Segretario della Salute, dellIstruzione e del Welfare. Il Segretario si avvale di appropriate agenzie statali e organizzazioni private (nominate dai fornitori di servizi) per assistere nella gestione del programma. È stata prevista listituzione di un consiglio consultivo per consigliare il segretario su questioni politiche in relazione allamministrazione.
Tutti i contributi per finanziare il piano di assicurazione ospedaliera sono collocati in un fondo fiduciario separato – il Fondo fiduciario federale per le assicurazioni ospedaliere – e tutti i benefici e le spese amministrative del piano sono pagati da questo fondo. I datori di lavoro, i dipendenti e i lavoratori autonomi pagano i contributi previdenziali, a pari aliquote, sulla retribuzione annua fino a un limite specificato, generalmente denominato contributo e base di prestazioni.
Piano di assicurazione medica complementare (SMI)
Un pacchetto delle prestazioni che integrano quelle previste dal piano assicurativo ospedaliero sono disponibili per tutte le persone di età pari o superiore a 65 anni.
Per le persone di età pari o superiore a 65 anni prima del 1 ° gennaio 1966, un periodo di iscrizione è iniziato il 1 ° settembre 1965 e si è concluso il 31 maggio 1966. Futuro generale i periodi di iscrizione dovevano essere dal 1 ottobre al 31 dicembre, in ogni anno dispari a partire dal 1967.La copertura poteva essere interrotta dallindividuo, presentando una notifica durante un periodo di iscrizione generale o dal governo per il mancato pagamento dei premi.
A partire dal 1 luglio 1966, le prestazioni dellassicurazione medica erano pagabili per i servizi medici, i servizi sanitari a domicilio e numerosi altri servizi medici e sanitari forniti allinterno e allesterno di istituzioni mediche. La legislazione richiedeva che, per quanto possibile, il Segretario alla salute, allistruzione e al welfare dovesse contrattare con assicuratori sanitari privati per svolgere alcune importanti funzioni amministrative in connessione con il piano di assicurazione medica.
Le persone anziane che si sono iscritte al piano di assicurazione medica pagavano un premio mensile inizialmente fissato a $ 3. Era previsto che questi premi fossero detratti dai benefici mensili delle persone che percepiscono la previdenza sociale, pensionamento ferroviario , o pagamenti in contanti per la pensione di servizio civile. Le persone non assicurate iscritte al piano di assicurazione medica effettuano i pagamenti periodici del premio direttamente al governo. Inoltre, la legislazione ha consentito ai programmi di welfare statale di acquistare coperture assicurative mediche per i beneficiari di assistenza pubblica non assicurati. Per ogni individuo iscritto, il governo federale è tenuto a corrispondere limporto del pagamento del premio mensile con un importo uguale pagato dai fondi generali. Questi contributi sono collocati in un fondo fiduciario separato, il Federal. Fondo fiduciario dellassicurazione medica supplementare, istituito in base agli emendamenti per il piano di assicurazione medica, e tutte le spese amministrative e di sussidio sono pagate da questo fondo fiduciario. {2}
Preparazione per lamministrazione
Lassunzione della responsabilità amministrativa di base per questi vasti nuovi programmi ha rappresentato una sfida senza precedenti per lorganizzazione e il personale dellAmministrazione della sicurezza sociale a livello locale, regionale e nazionale.
Durante il periodo di 11 mesi tra lentrata in vigore degli emendamenti alla sicurezza sociale del 1965 e linizio delle operazioni, è stato stabilito il progetto amministrativo per il funzionamento del nuovo programma. LAmministrazione della previdenza sociale e altri componenti del Dipartimento hanno riorganizzato, reclutato e riqualificato il personale e riprogrammato i sistemi e le operazioni per soddisfare le loro responsabilità allargate; regolamenti, politiche, procedure e sistemi sono stati sviluppati per il programma Medicare; i contratti furono negoziati con agenzie statali, intermediari e vettori, coprendo il ruolo che ciascuno avrebbe svolto nellamministrazione del programma; le persone idonee sono state iscritte al programma; migliaia di ospedali e altre istituzioni sanitarie sono state intervistate e certificate per partecipare come fornitori di servizi nellambito del programma; e sono stati lanciati programmi di informazione pubblica per informare le persone colpite dei loro diritti e responsabilità nellambito del nuovo programma.
È anche importante notare che la Social Security Administration è stata assistita nellattuazione del programma Medicare dal Servizio Sanitario Pubblico e da altre componenti di governo federale, agenzie statali, Blue Cross, Blue Shield, organizzazioni assicurative private, praticamente tutte le principali organizzazioni e associazioni nel campo dellassistenza sanitaria e innumerevoli singoli esperti,

Note a piè di pagina (i numeri delle note non sono gli stessi nella versione stampata)

{1} La Social Security Administration ha stipulato un contratto con lOral History Research Office della Columbia University per svolgere un importante programma di interviste alle persone chiave coinvolte nel background e nel passaggio del Medicare legislazione. Le trascrizioni di queste interviste si tengono presso la Columbia University e presso la sede della Social Security Administration a Woodlawn, nel Maryland. Un elenco delle persone intervistate si trova negli allegati.
{2} Per maggiori dettagli e le fonti alla base di questa monumentale legislazione, vedere i cinque volumi, Emendamenti della previdenza sociale del 1965, inclusi in questa narrazione.