Ritenzione urinaria

La ritenzione urinaria è lincapacità di svuotare la vescica. Con la ritenzione urinaria cronica, potresti essere in grado di urinare, ma hai problemi ad avviare un flusso o svuotare completamente la vescica. Puoi urinare frequentemente; potresti sentire un urgente bisogno di urinare ma avere scarso successo quando vai in bagno; oppure potresti sentire che devi ancora andare dopo aver finito di urinare. Con la ritenzione urinaria acuta, non puoi assolutamente urinare, anche se hai la vescica piena. La ritenzione urinaria acuta è unemergenza medica che richiede unazione immediata. La ritenzione urinaria cronica può non sembrare pericolosa per la vita, ma può portare a gravi problemi e dovrebbe anche ricevere attenzione da un professionista della salute.

Uomini e tratto urinario femminile.

Chiunque può sperimentare ritenzione urinaria, ma è più comune negli uomini sulla cinquantina e sulla sessantina a causa dellingrossamento della prostata. Una donna può sperimentare ritenzione urinaria se la sua vescica si incurva o si sposta dalla posizione normale, una condizione chiamata cistocele. La vescica può anche abbassarsi o essere tirata fuori posizione da un cedimento della parte inferiore del colon, una condizione chiamata rettocele. Alcune persone hanno ritenzione urinaria dai rettoceli. Persone di tutte le età ed entrambi i sessi possono avere malattie nervose o danni ai nervi che interferiscono con la funzione della vescica.

Cosè il tratto urinario?

Il tratto urinario è costituito da organi, tubi, e muscoli che lavorano insieme per produrre, muovere, immagazzinare e rilasciare lurina. Il tratto urinario superiore comprende i reni, che filtrano i rifiuti e il fluido in eccesso dal sangue, e gli ureteri, che trasportano lurina dai reni alla vescica. Il tratto urinario inferiore comprende la vescica, un muscolo a forma di palloncino che immagazzina lurina, e luretra, un tubo che trasporta lurina dalla vescica allesterno del corpo durante la minzione. Se il sistema urinario è sano, la vescica può contenere comodamente fino a 16 once-2 tazze di urina per 2-5 ore.

I muscoli chiamati sfinteri chiudono i tubi dalla vescica per aiutare a trattenere lurina perdite. I muscoli dello sfintere si chiudono strettamente come un elastico attorno allapertura della vescica, che conduce alluretra.

I nervi della vescica ti dicono quando è il momento di urinare. Quando la vescica si riempie per la prima volta di urina, potresti notare la sensazione di dover andare. La sensazione di urinare diventa più forte mentre la vescica continua a riempirsi. Quando
raggiunge il suo limite, i nervi della vescica inviano un messaggio al cervello che la vescica è piena e la voglia di svuotare la vescica si intensifica.

Quando urini, il cervello segnala il muscolo della vescica per stringere, spremendo lurina dalla vescica. Allo stesso tempo, il cervello segnala ai muscoli dello sfintere di rilassarsi. Quando questi muscoli si rilassano, lurina esce dalla vescica attraverso luretra. Quando tutti i segnali si verificano nellordine corretto, si verifica la minzione normale.

Che cosa causa la ritenzione urinaria?

La ritenzione urinaria può essere causata da unostruzione del tratto urinario o da problemi nervosi che interferire con i segnali tra il cervello e la vescica. Se i nervi non funzionano correttamente, il cervello potrebbe non ricevere il messaggio che la vescica è piena. Anche se sai che la tua vescica è piena, il muscolo della vescica che spreme lurina potrebbe non ricevere il segnale che è ora di spingere, oppure i muscoli dello sfintere potrebbero non ricevere il segnale che è ora di rilassarsi. Anche un muscolo debole della vescica può causare ritenzione.

Malattia dei nervi o lesione del midollo spinale

Molti eventi o condizioni possono danneggiare i nervi e le vie nervose. Alcune delle cause più comuni sono

• parto vaginale
• infezioni del cervello o del midollo spinale
• Diabete
• Ictus
• incidenti che feriscono il cervello o il midollo spinale
• sclerosi multipla
• avvelenamento da metalli pesanti
• lesione o trauma pelvico

Inoltre, alcuni bambini nascono con problemi nervosi che possono impedire alla vescica di rilasciare urina.

Infezione

Le infezioni causano gonfiore e irritazione o infiammazione. Uninfezione delle vie urinarie (UTI) può causare ritenzione se luretra si infiamma e si gonfia.

Chirurgia

Durante lintervento chirurgico, lanestesia viene spesso somministrata per bloccare i segnali di dolore e viene somministrato del liquido per via endovenosa per compensare la possibile perdita di sangue. La combinazione può provocare una vescica piena con funzionalità nervosa compromessa. Di conseguenza, molti pazienti hanno ritenzione urinaria dopo lintervento chirurgico.

Farmaci

Molti farmaci agiscono calmando i segnali nervosi iperattivi. Varie classi di farmaci che bloccano vari segnali possono essere utilizzate per trattare allergie, crampi allo stomaco, spasmi muscolari, ansia o depressione. Alcuni medicinali sono usati per trattare lincontinenza urinaria e la vescica iperattiva.I farmaci che possono causare ritenzione urinaria includono

• Antistaminici per il trattamento delle allergie
• fexofenadina (Allegra)
• difenidramina (Benadryl)
• clorfeniramina (Chlor-Trimeton)
• cetirizina (Zyrtec)
• Anticolinergici / antispastici per il trattamento di crampi allo stomaco, spasmi muscolari e incontinenza urinaria
• iosciamina (Levbid, Cystospaz, Anaspaz, Gastrosed)
• ossibutinina (Ditropan, Ditropan XL, Oxytrol)
• tolterodina (Detrol, Detrol LA)
• Propantheline (Pro-Banthine)
• Antidepressivi triciclici per il trattamento di ansia e depressione
• imipramina (Tofranil)
• amitriptilina ( Elavil, Endep)
• nortriptilina (Aventyl, Pamelor)
• doxepin (Novo-Doxepin, Sinequan)

Calcolo vescicale

Una pietra formata in qualsiasi parte del tratto urinario può depositarsi nella vescica. Se la pietra è abbastanza grande, può bloccare lapertura delluretra come un tappo della vasca da bagno.

Cistocele e rettocele

Un cistocele si verifica quando il muro tra la vescica di una donna e la sua vagina si indebolisce e consente alla vescica di abbassarsi nella vagina. La posizione anormale della vescica può far rimanere intrappolata lurina. In un rettocele, il retto si abbassa nella parete posteriore della vagina. Cistocele e rettocele sono spesso il risultato di una caduta del pavimento di supporto pelvico per la vescica. Questo cedimento può portare la vescica fuori posizione e causare problemi urinari come incontinenza o ritenzione urinaria.

Costipazione

Uno sgabello duro nel retto può spingere contro la vescica e luretra, causando luretra deve essere chiusa, soprattutto se è presente un rettocele.

Stenosi uretrale

Una stenosi è un restringimento o chiusura di un tubo. Gli uomini possono avere un restringimento delluretra, solitamente causato da cicatrici dopo un trauma al pene. Linfezione è una causa meno comune di cicatrici e chiusura nelluretra.

Quali sono i sintomi della ritenzione urinaria?

La ritenzione urinaria acuta causa grande disagio e persino dolore. Senti un bisogno urgente di urinare ma semplicemente non puoi. La parte inferiore del ventre è gonfia.
La ritenzione urinaria cronica, al confronto, provoca un disagio lieve ma costante. Hai difficoltà ad avviare un flusso di urina. Una volta avviato, il flusso è debole. Potrebbe essere necessario andare spesso e, una volta terminato, si sente ancora il bisogno di urinare. Puoi dribblare tra un viaggio e laltro in bagno perché la vescica è costantemente piena, una condizione chiamata incontinenza da traboccamento.

Come viene diagnosticata la ritenzione urinaria?

Il medico prescriverà una serie di esami per diagnosticare la tua condizione.

Storia di reclami ed esame obiettivo

Un medico sospetterà la ritenzione urinaria dai tuoi sintomi e tenterà di confermare la diagnosi con un esame fisico del basso addome. Il medico può essere in grado di sentire la vescica dilatata picchiettando leggermente sulla parte inferiore delladdome. Toccando o colpendo a scopo diagnostico si chiama percussione.

Campione di urina

Un campione di urina verrà esaminato per i segni di infezione, che possono essere una causa o un risultato di ritenzione urinaria.

Scansione della vescica

Una scansione della vescica utilizza un dispositivo a ultrasuoni portatile in grado di determinare la quantità di urina presente nella vescica. Ti verrà chiesto di urinare, quindi il tuo medico o infermiere utilizzerà la scansione della vescica per determinare il residuo post-minzionale (PVR). La parola residuo si riferisce alla quantità di urina rimasta nella vescica dopo la minzione. Se in genere hai un PVR di 100 millilitri o più, sei considerato affetto da ritenzione urinaria cronica.

Cistoscopia

Il medico può utilizzare un cistoscopio per vedere allinterno della vescica e delluretra. Il cistoscopio ha lenti come un telescopio o un microscopio. Queste lenti consentono al medico di concentrarsi sulle superfici interne delle vie urinarie.

Alcuni cistoscopi utilizzano fibre ottiche in vetro flessibile che trasportano unimmagine dalla punta dello strumento a un pezzo di visualizzazione allaltra estremità. Il cistoscopio a fibre ottiche è sottile come una matita e ha una luce sulla punta. Il medico può utilizzare il cistoscopio per trovare e forse rimuovere una pietra che potrebbe bloccare lapertura della vescica. Il dispositivo può aiutare il medico a identificare il restringimento delluretra da ingrossamento della prostata o UTI.

Scansione a raggi X e tomografia computerizzata (TC)

Una radiografia convenzionale può mostrare un punto in cui il il tratto urinario è ristretto o ostruito. Potrebbe mostrare che la vescica è fuori dalla sua posizione normale. Le scansioni TC utilizzano più immagini a raggi X per costruire una vista migliore degli organi interni, che può aiutare a trovare calcoli o altre ostruzioni.

Test urodinamici

I test urodinamici includono diverse tecniche per misurare il la capacità della vescica di svuotarsi costantemente e completamente. In uno studio del flusso di pressione, ti verrà chiesto di svuotare la vescica in modo che un catetere speciale possa misurare la pressione richiesta per avviare un flusso.Questo studio del flusso di pressione aiuta a identificare lostruzione del deflusso vescicale dovuto allingrossamento della prostata o al cistocele.

Se il medico o linfermiere ritiene che il problema urinario sia correlato a danni ai nervi, potrebbe ricevere unelettromiografia. Questo test misura lattività muscolare nello sfintere uretrale utilizzando sensori posti sulla pelle vicino alluretra e al retto. A volte i sensori si trovano sul catetere uretrale o rettale. Un catetere è un tubo sottile e flessibile che può essere guidato nelle aperture del corpo. Lattività muscolare viene registrata su una macchina. Gli schemi degli impulsi mostreranno se i messaggi inviati alla vescica e alluretra sono coordinati correttamente.

Come viene trattata la ritenzione urinaria?

Con la ritenzione urinaria acuta, il trattamento inizia con linserimento di un catetere attraverso luretra per drenare la vescica. Questo trattamento iniziale allevia il disagio immediato di una vescica piena e previene danni permanenti alla vescica. Il trattamento a lungo termine per qualsiasi caso di ritenzione urinaria dipende dalla causa.

La causa della ritenzione urinaria acuta può essere temporanea. Ad esempio, se si soffre di ritenzione dopo lintervento chirurgico, probabilmente riacquisterà la capacità di urinare dopo che gli effetti dellanestesia svaniranno. In questi casi, potrebbe essere necessario inserire un catetere una o due volte senza che sia necessario alcun altro trattamento dopo aver dimostrato di poter urinare da solo.

Se soffre di ritenzione urinaria cronica o se compare ritenzione acuta per diventare cronico, sarà necessario un ulteriore trattamento. Potrebbe essere necessario continuare a utilizzare un catetere se altre opzioni non funzionano per te. Potrebbe esserti insegnato a cateterizzarti secondo necessità. Avrai bisogno di imparare una tecnica sterile per evitare le IVU.

Chirurgia per donne con cistocele o rettocele

Le donne potrebbero aver bisogno di un intervento chirurgico per sollevare una vescica o un retto caduti. La procedura più comune per la riparazione di cistocele e rettocele prevede che il chirurgo effettui unincisione nella parete della vagina per trovare il difetto o il foro nella membrana, una parete di tessuto chiamata fascia, che normalmente separa la vagina dagli altri organi pelvici . Il chirurgo posiziona le suture nella fascia per chiudere il difetto, quindi chiude lincisione nella parete vaginale con più punti, rimuovendo qualsiasi tessuto in eccesso. Questi passaggi di sutura stringono gli strati di tessuto che separano gli organi, creando più supporto per gli organi pelvici.

Quali sono le complicazioni della ritenzione urinaria?

Lurina è normalmente sterile e il il normale flusso di urina di solito impedisce ai batteri di crescere nel tratto urinario. Quando lurina rimane nella vescica, tuttavia, i batteri hanno la possibilità di crescere e infettare il tratto urinario.

Danni alla vescica

Se la vescica si allunga troppo o per lunghi periodi, il il muscolo può essere danneggiato in modo permanente e perdere la sua capacità di contrarsi.

Malattia renale cronica

Se lurina risale ai reni, il danno renale permanente può portare a una ridotta funzionalità renale e malattia renale cronica . Se perdi troppa funzionalità renale, avrai bisogno della dialisi o di un trapianto di rene per sopravvivere.

Quali sono le complicazioni dei trattamenti per la ritenzione urinaria?

Posizionamento di un urinario il catetere offre ai batteri lopportunità di entrare nel tratto urinario. I batteri possono provenire dallano e dal perineo del paziente o dalle mani delloperatore sanitario. Gli operatori sanitari devono prestare molta attenzione, utilizzando una tecnica sterile, quando si posiziona un catetere. Se stai eseguendo un cateterismo intermittente pulito, devi seguire le stesse procedure sterili ogni volta che maneggi il catetere.