Raggiungere la piena capacità della codifica del test di funzionalità polmonare

Quando si codificano i test per la malattia polmonare, aiuta a comprendere il processo della malattia sottostante.

I test di funzionalità polmonare vengono eseguiti durante il non- fase acuta della malattia polmonare. Misurano i volumi polmonari, le capacità, le velocità di flusso, la resistenza delle vie aeree e la compliance del paziente. Per aiutarti ad applicare i codici dei test polmonari in modo appropriato, esaminiamo le malattie polmonari, i tipi di test di funzionalità polmonare e quando vengono utilizzati, quali codici segnalano i servizi e suggerimenti per la selezione del codice.

La malattia polmonare è ostruttiva, restrittiva o combinate

Esistono due tipi di malattie polmonari: ostruttive e restrittive. Le malattie ostruttive sono considerate malattie ventilatorie che colpiscono le vie aeree. Le malattie restrittive compromettono lossigenazione: queste includono deformità toraciche e malattie che colpiscono il tessuto polmonare alveolare (parenchima). Ogni tipo di malattia polmonare segue uno specifico pattern fisiopatologico. Ai pazienti con caratteristiche di malattie sia ostruttive che restrittive viene diagnosticato un disturbo combinato.
Schema di malattia ostruttiva:

• Aumento della resistenza delle vie aeree
• Diminuzione del flusso delle vie aeree
• Aumento dei volumi e delle capacità polmonari
• Aumento della compliance polmonare
• Aumento dello spazio morto (enfisema pan lobulare)

Schema di malattia restrittiva:

• Diminuzione della compliance polmonare
• Diminuzione dei volumi e delle capacità polmonari
• Compromissione dellossigenazione (detta anche shunt) – I pazienti diffonderanno meno del 79% dellossigeno alveolare blocco della diffusione, come il fluido o una diminuzione del volume di ossigeno alveolare.

Il test della funzionalità polmonare è uno strumento diagnostico utilizzato per confermare la presenza di una malattia. Il test misura i parametri polmonari del paziente, consentendo al medico di stabilire il tipo di malattia polmonare del paziente e il grado di compromissione.

Tipi di test di funzionalità polmonare

Esistono due tipi principali di funzionalità polmonare test:

1. Screening polmonare: a volte indicato come spirometria di screening (CPT® 94010 o 94060), questa procedura misura i flussi polmonari. Viene eseguita in uno studio medico per determinare la presenza della malattia e viene anche utilizzata per la valutazione in anestesia pre-generale in ospedale dello stato polmonare. Uno screening polmonare include uno spirogramma di capacità vitale forzata (FVC) (vedere grafico A) o una procedura simile nota come loop flusso volume (vedere grafico B). Entrambi i test forniscono le stesse informazioni; tuttavia, il loop del volume del flusso fornisce dati inspiratori che lo spirogramma FVC non fornisce.
2. Test completo della funzionalità polmonare: i test completi della funzionalità polmonare vengono utilizzati per misurare i volumi polmonari, le capacità, la resistenza delle vie aeree e la diffusione, come mostrato Grafico C. Una spirometria di screening fa parte di ogni test completo della funzionalità polmonare (CPT® 94726 o 94727).

Vedere la barra laterale Polmonary Lung Volumes Defined, di seguito, per una spiegazione della terminologia utilizzata nei PFT.

Codici comuni dei test polmonari

I seguenti codici CPT® sono quelli associati ai più comuni test di funzionalità polmonare negli adulti:
94010 Spirometria, inclusa registrazione grafica, capacità vitale totale e temporizzata, velocità del flusso espiratorio misurazioni, con o senza ventilazione volontaria massima. Questo codice riporta la spirometria di screening senza studio post broncodilatatore: non segnalarlo con i codici 94150, 94200, 94375 o 94728.
94060 Reattività di broncodilatazione, spirometria come in 94010, somministrazione pre e post-broncodilatatore. Questo codice riporta la spirometria di screening con studio post broncodilatatore: non segnalarlo con i codici 94150, 94200, 94375, 94640 o 94728.
94200 Capacità respiratoria massima, ventilazione volontaria massima. Questo test è incluso sia in 94010 che in 94060 ma viene eseguito raramente.
94375 Il ciclo del volume del flusso respiratorio è incluso nei codici 94010, 94060 o 94728.
94726 Pletismografia per la determinazione dei volumi polmonari e, quando eseguita, della resistenza delle vie aeree . Questo test di funzionalità polmonare utilizza un pletismografo corporeo per controllare la resistenza delle vie aeree, misurando tutti i volumi e le capacità, inclusa la capacità polmonare totale. Non segnalare con 94727 o 94728.
94727 Diluizione o lavaggio del gas per la determinazione dei volumi polmonari e, quando eseguita, la distribuzione dei volumi di ventilazione e chiusura. Serve per misurare i volumi polmonari, la capacità funzionale residua e la capacità polmonare totale calcolata mediante diluizione dellazoto o diluizione dellelio (esclusa la resistenza delle vie aeree). Comprende la distribuzione della ventilazione e dei volumi di chiusura, quando eseguita. Non segnalare questo codice con 94726.
94728 Resistenza delle vie aeree mediante oscillometria a impulsi. Utilizzare questo codice per segnalare loscillometria a impulsi per valutare la resistenza delle vie aeree. Questo codice è usato raramente. Non segnalarlo con 94010, 94060, 94070, 94375 o 94726.
+94729 La capacità di diffusione (ad esempio, monossido di carbonio, membrana) (elencata separatamente in aggiunta al codice per la procedura primaria) viene comunemente eseguita insieme al volume polmonare e alla spirometria. È un codice aggiuntivo utilizzato con 94726, 94728, 94010, 94060, 94070 e 94375.
94750 Studio di compliance polmonare (ad esempio, pletismografia, misurazioni di volume e pressione richiedono un ordine medico separato.
Codici 94010 e 94060 vengono riportati separatamente, ma in aggiunta a 94726 o 94727 quando viene eseguito un test di funzionalità polmonare completo.

Suggerimenti per la selezione del codice

Fare attenzione al tipo di test di funzionalità polmonare eseguito su paziente. La resistenza delle vie aeree e le misurazioni della compliance possono variare a seconda del sito di test. Questo è ciò che differenzia il codice 94726 da 94727. Le strutture di test che incorporano luso di un pletismografo corporeo per eseguire test di funzionalità polmonare completi sono in grado di fornire misurazioni precise della resistenza e della compliance delle vie aeree (vedere 94726 e 94750). Le strutture che non impiegano luso di un pletismografo corporeo eseguiranno test di funzionalità polmonare completi; tuttavia, la resistenza e la compliance delle vie aeree non saranno misurate o riportate (vedere 94727).
I test di funzionalità polmonare che rivelano la presenza di una malattia ostruttiva richiedono la somministrazione di un broncodilatatore, seguita dalla ripetizione dello stesso test (94010 vs. 94060). Lo studio post-broncodilatatore consente al medico di valutare la risposta del paziente a un broncodilatatore. Se i valori mostrano un miglioramento delle velocità di flusso espiratorio, il paziente viene sottoposto a un regime di trattamento della malattia ostruttiva. Quando i valori della spirometria mostrano un miglioramento del 12% o più nei flussi espiratori e nel volume, questa è considerata unostruzione delle vie aeree “reversibile”. La reversibilità non è una cura: è una risposta favorevole alla somministrazione di un broncodilatatore (un miglioramento) visto in pazienti affetti da asma. La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) non è reversibile.
Un paziente sottoposto a screening spirometrico con risultati normali o restrittivi non è un candidato per un test post-broncodilatatore. Se i risultati del paziente rivelano un disturbo ostruttivo o disturbo combinato, quindi è indicato uno studio post-broncodilatatore.
La capacità di diffusione del monossido di carbonio (DLCO), codice +94729, viene utilizzata per stabilire la compromissione della diffusione che si verifica comunemente con la maggior parte delle malattie restrittive, nonché la presenza di enfisema panlobulare – lunica malattia ostruttiva che ostacola la diffusione. DCLO è più comunemente eseguito con volumi polmonari o spirometria ed è un codice aggiuntivo utilizzato con 94010, 9406 0, 94070, 94375, 94726-94728).
La spirometria (94010) è la base per i test di funzionalità polmonare. Quando viene eseguito prima e dopo la somministrazione di un broncodilatatore, refertare 94060. Un loop flusso volume (94375) è incluso nei codici 94010 e 94060. Il codice 94010 non è incluso nei codici 94726 e 94727; sono riportati separatamente.

Valutazione dei risultati del test di funzionalità polmonare

I valori di funzionalità polmonare normali si basano su età, peso, altezza, sesso e razza del paziente. Nella medicina polmonare, i valori polmonari normali sono definiti “valori previsti”. I valori effettivi si riferiscono alle misurazioni ottenute dal paziente.
I risultati dei test di funzionalità polmonare vengono valutati in base alla percentuale del valore previsto (normale) misurata sul paziente:

• Valore misurato / Valore previsto =% previsto
  • I valori previsti dell80-100 percento sono considerati normali.
  • I valori previsti del 60-79 percento sono considerati un danno lieve.
  • Prevedibile valori del 40-59 percento sono considerati una menomazione moderata.
  • I valori previsti del 39 percento o meno sono considerati una menomazione grave.

Stabilire la presenza di malattia

Utilizzando i valori percentuali previsti ottenuti dai test di funzionalità polmonare e applicandoli ai modelli di malattia, viene stabilita una diagnosi iniziale del tipo di malattia. Considerare i seguenti scenari clinici per la codifica:

• Volumi polmonari e capacità tra l80 e il 100 percento del valore previsto. Anche i flussi (94010) e DLCO (+94729) rientrano valori rmal. Questi risultati rivelano un paziente con polmoni normali. Non sono state riportate resistenza e compliance delle vie aeree. Rapporto 94727 per le misurazioni di volume e capacità.
• Volumi e capacità polmonari superiori al 100 percento dei valori previsti con flussi e DLCO (+94729) inferiori al normale. Questi risultati rivelano una malattia ostruttiva. Non sono state riportate resistenza e compliance delle vie aeree. CPT® 94727 riporta le misurazioni di volume e capacità. Per questo paziente è indicato e riportato uno studio post broncodilatatore (94060).
• Volumi e capacità polmonari inferiori al 79% dei valori previsti, DLCO (+94729) inferiore al normale e flussi (94010) entro 80- 100 percento del valore previsto. Questi risultati rivelano una malattia restrittiva. Non sono state riportate resistenza e compliance delle vie aeree.Rapporto 94727 per le misurazioni del volume e della capacità.
• Volumi e capacità polmonari inferiori al 79% dei valori previsti. Anche i flussi e il DLCO (+94729) sono al di sotto del normale. Questi risultati dei test rivelano un disturbo combinato. Non sono state riportate resistenza e compliance delle vie aeree. Rapporto 94727 per le misurazioni di volume e capacità. Per questo paziente è indicato e segnalato uno studio post broncodilatatore (94060) a causa della componente ostruttiva del disturbo combinato.
• Volumi e capacità polmonari superiori al 100% dei valori previsti. Portate e DLCO (+94729) inferiori al normale. La compliance polmonare e la resistenza delle vie aeree sono al di sopra del normale. Questo test è stato eseguito utilizzando un pletismografo corporeo e rivela una malattia ostruttiva. Riportare 94726 per volume, capacità, resistenza delle vie aeree. Se indicato con un ordine medico separato, è possibile segnalare separatamente le misurazioni della conformità (94750). Come indicato in precedenza, se la compliance viene segnalata senza un ordine specifico per uno studio di compliance, viene inclusa in 94726. Per questo paziente è indicato e riportato uno studio post broncodilatatore (94060).
• Volumi e capacità polmonari di seguito 79 per cento dei valori previsti. Portate (94010) all80-100 percento del previsto. DLCO (+94729) al di sotto del normale. Conformità polmonare inferiore al normale. Normale resistenza delle vie aeree. Questo test rivela una malattia restrittiva. Il test è stato eseguito utilizzando un pletismografo corporeo. Segnalare 94726 per le misurazioni di volume, capacità, resistenza delle vie aeree e compliance (è possibile segnalare 94750 separatamente per uno studio di conformità solo se esiste un ordine medico separato per il test).
• Volumi polmonari e capacità inferiori a 79 percentuale dei valori previsti. I flussi e il DLCO (+94729) sono inferiori al normale. La compliance polmonare è inferiore al normale e la resistenza delle vie aeree è superiore al normale. Questo test rivela un paziente con un disturbo combinato. Questo test è stato eseguito utilizzando un pletismografo corporeo. Riportare 94726 per le misurazioni di volume, capacità, resistenza delle vie aeree e compliance (è possibile segnalare separatamente 94750 per uno studio di compliance solo se esiste un ordine medico separato per il test). Per questo paziente è indicato e segnalato uno studio post broncodilatatore (94060).

Volume polmonare polmonare definito

Volume corrente (TV): il volume daria per ogni normale respiro.
Volume di riserva inspiratorio (IRV): la quantità massima di aria aggiuntiva che può essere aspirata nei polmoni dopo una normale inspirazione.
Volume di riserva espiratorio (ERV): la quantità di aria aggiuntiva che può essere espirata i polmoni dopo una normale espirazione.
Volume residuo (RV): il volume daria che rimane nei polmoni dopo unespirazione massima. La RV è presente per prevenire il collasso alveolare.
Le capacità polmonari polmonari comprendono:
Capacità polmonare totale (TLC) = IRV + TV + ERV + RV (la somma di tutti i volumi polmonari). La TLC rivela la capacità daria totale dei polmoni del paziente. TLC superiori al normale sono indicativi di intrappolamento daria. È importante capire che la TLC ha un limite, governato dalla gabbia toracica.
Capacità vitale (VC) = TV + IRV + ERV. La VC si ottiene istruendo un paziente a fare il respiro più profondo possibile seguito da unespirazione massima. Esistono due tipi di VC: capacità vitale lenta (SVC) e capacità vitale forzata (FVC). La FVC si ottiene istruendo il paziente a espirare più aria dai polmoni il più velocemente possibile. La FVC rivelerà la velocità di flusso espiratoria più veloce che il paziente può raggiungere.
Capacità residua funzionale (FRC) = ERV + RV. FRC è il volume daria rimasto nei polmoni dopo una normale espirazione.
Capacità inspiratoria (IC) = TV + IRV. LIC è il volume massimo di aria che può essere inalato dopo una normale espirazione.

Per informazioni sulla BPCO, leggere larticolo “Riconoscere gli indicatori clinici per migliorare la codifica della malattia polmonare” nel Knowledge Center dellAAPC e alle pagine 28- 30 della rivista Healthcare Business Monthly di novembre 2018.