Qual è laspettativa di vita dopo un intervento a cuore aperto?

La probabilità di continuare la propria vita dopo un intervento chirurgico di bypass è prossima a essere la stessa della popolazione in generale, una volta che il paziente ha completato la procedura stessa. Ma uno studio del registro del Dipartimento di Epidemiologia Clinica dellUniversità di Aarhus, Danimarca, mostra che la mortalità aumenta dopo 8-10 anni.

La prognosi dopo un intervento di bypass cardiaco è funzionale ed è migliorata negli ultimi tre decenni. . Il tasso di sopravvivenza per i pazienti bypassati che superano il primo mese dopo loperazione è vicino a quello della popolazione in generale. Ma 8-10 anni dopo unoperazione di bypass cardiaco, la mortalità aumenta del 60-80%. Questa è una conoscenza nuova e importante per i medici che monitorano questi pazienti.

Questa è la conclusione principale di uno studio completo basato su registri nazionali che fa luce sulla prognosi trentennale a seguito di unoperazione di bypass cardiaco, che è stato appena pubblicato dal Dipartimento di Epidemiologia Clinica del Dipartimento di Medicina Clinica dellUniversità di Aarhus. La base per lo studio è tutto il ca. 51.000 pazienti danesi che hanno subito un intervento chirurgico nel periodo 1980-2009. Successivamente sono stati correlati con un gruppo di controllo di 500.000 persone della stessa età e sesso estratti a caso dalla popolazione generale.

“Lo studio mostra che il tasso di sopravvivenza è migliorato negli ultimi tre decenni, così che la probabilità di continuare la tua vita dopo un intervento chirurgico di bypass è prossima a essere la stessa della popolazione generale. Ciò è vero a condizione che il paziente abbia un intervento chirurgico di successo e per il otto-dieci anni dopo lintervento. Tuttavia, dopo questo punto, la prognosi cambia “, afferma Kasper Adelborg, dottore in medicina e dottorando del Dipartimento di epidemiologia clinica.

Kasper Adelborg è lautore principale della pubblicazione “Mortalità a trentanni dopo intervento chirurgico di bypass aortocoronarico. Uno studio di coorte basato sulla popolazione nazionale danese”, che è stato recentemente pubblicato sulla rivista americana Circulation: Cardiovascular Quality and Outcome s.

Lo studio mostra che i sopravvissuti a dieci anni hanno un aumento della mortalità tra il 60 e l80 per cento rispetto alla popolazione generale. Ciò può essere dovuto al fatto che la malattia è progressiva e che laterosclerosi o lindurimento delle arterie aumenta o che il materiale impiantato inizia a fallire.

“Il nostro studio di registro copre tutti i pazienti che sono stati sottoposti a intervento chirurgico di bypass negli ultimi decenni. Danimarca, e ci saranno naturalmente differenze nella prognosi da paziente a paziente. Quindi i medici che sono in contatto con i pazienti dovrebbero, quindi, valutare la loro prognosi individualmente – e ci sono ragioni speciali per farlo dopo i primi otto-dieci anni , poiché ora sappiamo che “qualcosa” accade “, afferma Kasper Adelborg riguardo alle prospettive dello studio, che è attualmente in fase di tweet in tutto il mondo – e che ha attivato unemail personale a Kasper Adelborg dal redattore capo della rivista, che è impressionato dalle possibilità di studiare la prognosi a lungo termine dopo un intervento chirurgico di bypass cardiaco utilizzando dati di alta qualità.

“Naturalmente, questo ha a che fare con il fatto che in Danimarca abbiamo u opportunità uniche per collegare le informazioni di registro dai registri. Quando lavoriamo con un gruppo di controllo di mezzo milione di danesi, abbiamo la possibilità di confrontare direttamente la prognosi per un uomo di 55 anni che ha subito un intervento di bypass con un uomo di 55 anni che non ha subito un intervento chirurgico dal gruppo di controllo “, spiega Kasper Adelborg.

” Può darsi che la consideriamo unovvia correlazione da fare in Danimarca, ma il fatto è che noi in Danimarca teniamo traccia dei nostri cittadini così bene che molti altri paesi ci invidiano. In altri luoghi come gli Stati Uniti, non è possibile estrarre semplicemente informazioni su quando le persone hanno subito un intervento chirurgico o sono morte. Si tratta di informazioni che non sono registrate a livello centrale e che possono, quindi, essere perse se, ad esempio, qualcuno si trasferisce in unaltra regione o stato “, afferma Kasper Adelborg.

Oltre alle nuove conoscenze su un particolare” periodo di attenzione “8-10 anni dopo lintervento di bypass, il primo mese è particolarmente critico Entro i primi 30 giorni dopo lintervento di bypass, i pazienti hanno un aumento della r isk di morire in relazione alloperazione, che non è di per sé nuova.

“È noto che ci sono rischi associati a unoperazione complicata al cuore, ma fortunatamente, la mortalità in connessione con il la chirurgia stessa è piuttosto bassa. La novità è che disponiamo di dati precisi per la prognosi, inclusa la prognosi a lungo termine per i pazienti che hanno subito un intervento di bypass, rispetto al resto della popolazione “, afferma Kasper Adelborg.

LOrganizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha definito la salute come “non solo lassenza di malattie e infermità, ma anche la presenza di benessere fisico, mentale e sociale”. Per catturare questo concetto multiforme, la qualità della vita (QoL) è diventata sempre più importante in medicina, scienze sociali e assistenza sanitaria, perché riflette non solo lo stato clinico o fisiologico oggettivo, ma più specificamente, la percezione soggettiva dei pazienti circa limpatto di una condizione clinica sulla loro vita, come la capacità di svolgere attività fisiche e sociali, sentirsi felici nella vita quotidiana e mantenere relazioni interpersonali soddisfacenti.

Uno dei motivi principali per offrire un intervento di cardiochirurgia è migliorare sia la sopravvivenza che la qualità della vita. Nei pazienti la cui aspettativa di vita assoluta può essere limitata dalletà, la qualità della vita può, quindi, essere particolarmente importante.Vi sono prove che il guadagno della qualità della vita può non essere sostanziale per i pazienti con un carico di sintomi basso al basale. Al contrario, sono stati riportati aumenti significativi della qualità della vita in pazienti di età pari o superiore a 80 anni sottoposti a cardiochirurgia. La valutazione della QoL prima della cardiochirurgia ha quindi raccolto un crescente interesse tra i medici come fattore da tenere in considerazione nella stima del potenziale beneficio che il paziente può trarre dallintervento. In effetti, ci si possono aspettare complicazioni come il peggioramento della funzione psicosociale, perché i pazienti devono affrontare le sfide di una nuova fase della vita che può essere accompagnata da deterioramento fisico e mentale. È quindi essenziale che i cardiochirurghi dispongano di informazioni sullimpatto della cardiochirurgia sulla qualità della vita, al fine di essere in grado di informare adeguatamente i pazienti sui pro e contro dellintervento. La superiorità della chirurgia di bypass coronarico (CABG) rispetto a una strategia di terapia medica iniziale in pazienti con malattia coronarica stabile (CAD) o ischemia silente è stata stabilita in una meta-analisi di sette RCT oltre 20 anni fa e confermata in un altro recente meta-analisi di rete. Il CABG ha dimostrato di essere conveniente a cinque anni rispetto alla terapia medica e rispetto allintervento coronarico percutaneo nella CAD multivaso.

Al momento dellintervento, è stato dimostrato che diversi fattori predittivi del deterioramento postoperatorio della QoL , come età, sesso femminile, storia di ipertensione, malattia polmonare ostruttiva cronica, livello di istruzione, stato civile e anche fattori psicologici come la presenza di disturbi dellumore. È stato dimostrato che la depressione preoperatoria è predittiva di una riduzione del sollievo dai sintomi cardiaci, una più rapida ricorrenza dei sintomi, una riammissione più frequente e un aumento della mortalità nellimmediato periodo postoperatorio. Allo stesso tempo, la depressione postoperatoria è anche associata a esiti negativi come una diminuzione della funzione fisica, una maggiore probabilità di infezione della ferita, un aumento del rischio di eventi cardiovascolari e persino un aumento della mortalità.Pertanto, per molti pazienti, mantenere una buona qualità della vita è essenziale quanto la sopravvivenza. Tuttavia, in letteratura mancano dati sulle tendenze a lungo termine della qualità della vita dopo un intervento di CABG, con valutazioni spesso limitate a 1 o 2 anni dopo lintervento, o raramente, fino a un massimo di 5 anni. Abbiamo ipotizzato che, anche se un aumento sostanziale dellaspettativa di vita assoluta è improbabile per molti pazienti dopo un intervento di cardiochirurgia, potrebbe esserci un beneficio significativo in termini di qualità della vita a lungo termine, che potrebbe essere un fattore importante nel processo decisionale. In questo contesto, il nostro studio ha analizzato in modo prospettico il decorso a lungo termine della QoL in pazienti sottoposti a CABG, attraverso la somministrazione del questionario Short Form (SF) -36, al basale (prima dellintervento) e poi ogni anno fino a 10 anni dopo lintervento .

Il numero di pazienti anziani con malattia coronarica sottoposti a bypass coronarico; (CABG) continua ad aumentare costantemente. Nonostante i disturbi sistemici di accompagnamento e altre disabilità frequenti tra i candidati anziani per CABG, i miglioramenti nel bypass cardiopolmonare, nelle tecniche operative e nella cura perioperatoria consentono di eseguire il CABG nella popolazione anziana. In generale, per valutare lefficacia del CABG nel trattamento dei pazienti con malattia coronarica vengono utilizzate misure di esito soddisfacenti (fie, mortalità precoce bassa e sopravvivenza prolungata). Tre principali studi storici randomizzati che hanno confrontato i risultati del CABG con quelli della terapia medica, condotti nei primi giorni di operazioni a cuore aperto, hanno escluso i pazienti anziani. Prima di studi clinici non randomizzati che si occupavano di CABG nei pazienti anziani, confrontavano quasi uniformemente il risultato dopo CABG negli anziani con i loro omologhi più giovani. Le conclusioni estrapolate da studi condotti in coorti più giovani sul ruolo del CABG potrebbero non essere interamente applicabili ai pazienti anziani.Il raggiungimento di una bassa mortalità precoce e un miglioramento dei risultati di sopravvivenza tardiva dopo CABG nei pazienti giovani è generalmente presupposto in tutti gli ospedali a livello nazionale in cui vengono eseguite operazioni a cuore aperto. Come previsto, gli effetti del CABG negli anziani non sono gli stessi di quelli nei pazienti giovani. Il confronto tra gli anziani e la popolazione della stessa età offre un modo più preciso per determinare un reale vantaggio di longevità per i pazienti anziani. Pertanto, lo scopo di questo studio era quello di eseguire unanalisi comparativa di età pari ai pazienti di età crescente che erano stati sottoposti a CABG nel tentativo di giustificare lesecuzione di CABG nei pazienti anziani.

I primi gruppi di pazienti a ricevere un intervento di CABG è sopravvissuto per quasi 18 anni. Tuttavia, la maggior parte ha richiesto la ripetizione della rivascolarizzazione, che ha spinto i ricercatori dellErasmus Medical Center nei Paesi Bassi a concludere che “la classica tecnica di bypass venoso è un trattamento utile ma palliativo di una malattia progressiva”.

La chirurgia CABG è mirata a fornire sollievo sintomatico, migliore qualità della vita e maggiore aspettativa di vita per i pazienti con angina grave. Ron van Domburg, un epidemiologo clinico presso lErasmus Medical Center, è stato interessato a valutare i benefici della procedura, in particolare per determinare laspettativa di vita dopo lintervento chirurgico. Quando iniziò il suo lavoro allinizio degli anni 80, la chirurgia CABG non veniva eseguita di routine e le liste di attesa erano lunghe. Spesso i pazienti dovevano aspettare fino a un anno prima di ricevere un intervento chirurgico, il che significava che cera un bias di selezione “solo il più sano i pazienti sono sopravvissuti alle lunghe liste di attesa “, ha commentato van Domburg.

Quasi trentanni dopo, van Domburg e colleghi hanno ora compilato e valutato i dati I primi 1.041 pazienti con CABG dellErasmus Medical Center. Il loro studio, il follow-up completo dei pazienti che hanno subito un intervento di CABG e unico nel fornire una valutazione accurata della prognosi senza la necessità di estrapolazioni, mostra unaspettativa di vita di quasi 18 anni. I ricercatori si stanno ora concentrando sullinfluenza di fattori di rischio specifici, come il fumo, sullaspettativa di vita dopo lintervento di CABG.

Esistono poche informazioni sulla prognosi dei pazienti dopo la sostituzione della valvola aortica (AVR) rispetto al generale popolazione. I ricercatori svedesi hanno condotto uno studio osservazionale nazionale per determinare la sopravvivenza relativa a lungo termine e la perdita stimata nellaspettativa di vita dopo AVR in tutti i pazienti sottoposti a AVR dal 1995 fino alla fine del 2013.

Pazienti sottoposti a procedure cardiache oltre al concomitante intervento chirurgico di bypass coronarico, sono stati esclusi quelli con endocardite infettiva e quelli sottoposti a intervento chirurgico demergenza. Le misure di outcome erano sopravvivenza, sopravvivenza relativa e perdita di aspettativa di vita dopo AVR. Per i secondi due risultati, è stata utilizzata per il confronto la sopravvivenza attesa dalla popolazione svedese generale (abbinata per età e sesso). Durante il periodo di studio, 23.528 pazienti hanno soddisfatto i criteri di ingresso. Letà media era di 71 anni, il 40% erano donne, il 58% era stato sottoposto a AVR isolato e il 67% aveva ricevuto una bioprotesi. Durante una mediana di 6,8 anni (massimo 19 anni) di follow-up, le sopravvivenze osservate, attese e relative sono state rispettivamente del 21%, 34% e 63%. La perdita complessiva dellaspettativa di vita era di 1,9 anni, ma era più alta nei soggetti di età inferiore ai 50 anni (4,4 anni). Non cera differenza nella perdita dellaspettativa di vita tra uomini e donne. Gli autori hanno concluso che i pazienti con AVR hanno unaspettativa di vita più breve rispetto al gen.

Frank Vignelli non poteva avere un attacco di cuore, vero?

Non era basso di respiro. Il suo petto non si sentiva stretto. Ma la mattina del 4 agosto 2004, il 47enne di Wilmington, Del., Non si sentiva normale. Aveva la mascella in fiamme e la spalla dolorante. Ma non voleva svegliare la sua famiglia. Il direttore delle operazioni portuali non aveva labitudine di andare dal medico o chiedere aiuto per la sua salute.

Infine, preoccupato per la sensazione che continuava nella sua mascella, Vignuli svegliò sua moglie. Ben presto, era in un pronto soccorso, dove un medico gli disse che aveva appena avuto un infarto e aveva bisogno immediatamente di un intervento chirurgico di bypass quadruplo. Ore dopo, si è svegliato nellunità di terapia intensiva cardiaca al Christiana Hospital di Newark, Del. Da allora, Vignuli ha vissuto una vita florida e attiva una volta ritenuta impossibile per le persone con arterie ostruite, che può portare a ictus, infezioni e attacchi di cuore.

Lo ha fatto grazie a una procedura un tempo considerata rischiosa: più del 9% dei primi 150 pazienti che ricevettero il sistema in un ospedale nel 1966 e nel 1967 morì prima di poter essere rimandato a casa. Questa cifra è scesa al 3 per cento nel 1999 per un considerevole gruppo comparabile di pazienti americani e canadesi. Oggi, a 14 anni dallintervento di Vignuli, i decessi prima della dimissione dallospedale sono compresi tra l1 e il 3 per cento, ei chirurghi hanno perfezionato la procedura – e la riabilitazione che segue – ancora di più.La chirurgia di bypass coronarico – o CABG, pronunciato “cavolo” – è uno dei farmaci più conosciuti, più studiati ed efficaci delletà moderna. “È unoperazione molto sicura”, afferma Timothy Gardner, ex presidente di American Heart Associazione. Gardner, ex capo della cardiochirurgia per lUniversità della Pennsylvania Health System, ha eseguito migliaia di procedure CABG.

Le persone con malattia coronarica a volte sperimentano accumuli di placca, una combinazione di grasso, calcio, colesterolo e altri spazzatura cellulare – allinterno delle loro arterie. Questo può limitare il flusso sanguigno e causare coaguli.

Il sintomo più comune di unarteria ostruita è il dolore al petto. Altri sintomi includono debolezza, palpitazioni cardiache, sudorazione e nausea. Un famoso destinatario di un bypass quadruplo, lex presidente Bill Clinton, ha sperimentato alcuni di questi sintomi prima di sottoporsi a un intervento chirurgico di bypass di emergenza 14 anni fa.

Durante lintervento di bypass, i medici innestano una nuova arteria o vena nel cuore, creando un canale attraverso il quale il sangue può fluire attorno al blocco. Per fare ciò, i chirurghi rimuovono un filo dalla gamba, aprono la cavità toracica, preparano il cuore, lo fermano con laiuto di una macchina cuore-polmone per mantenere la circolazione del sangue, cuciono linnesto e calciano di nuovo il cuore in azione. Sempre più spesso, le procedure “fuori pompa” consentono di eseguire lintervento con un cuore che batte invece di fare affidamento sulla macchina cuore-polmone.

Una volta ristabilito il flusso sanguigno ricco di ossigeno al muscolo cardiaco, i pazienti con malattia coronarica possono provare meno dolore toracico, ottenere una migliore qualità della vita e ridurre il rischio di infarto. Nei casi in cui tre o più arterie vengono bypassate, i pazienti possono sopravvivere più a lungo rispetto a se fossero sottoposti ad altre terapie.