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DISCUSSIONE

Molte malattie causano pancitopenia e la frequenza di queste malattie varia a seconda del paese, del sesso e delletà. Queste cause tendono a non essere gravi. Ad esempio, i comuni virus del raffreddore causano pancitopenia transitoria, ma AA e MDS possono avere conseguenze fatali. La carenza di vitamina B12 e le cause infettive sono comuni nei paesi sottosviluppati e in via di sviluppo, mentre le cause maligne predominano nei paesi sviluppati. Ad esempio, uno studio di Kemal et al. aveva riferito che la malaria e lipersplenismo erano le cause più comuni nello Yemen, seguite dallanemia megaloblastica. Tuttavia, uno studio che ha valutato le cause eziologiche in 195 casi di pancitopenia in Sud Africa ha rivelato come cause di pancitopenia: insufficienza del midollo osseo (67,7%), AA (11%), infezioni gravi (9,7%) e ipersplenismo (7,7%) , rispettivamente. In un altro studio che aveva valutato leziologia della pancitopenia con 77 pazienti “biopsie del midollo osseo in India, lanemia megaloblastica è stata segnalata come la causa più comune (68%), mentre AA (7,7%), MDS e sindrome emofagocitica, rispettivamente, erano cause rare. In uno studio, che aveva valutato 166 casi di pancitopenia in due centri per 6 anni in India, le cause comuni sono state segnalate essere AA in 49 casi, anemia megaloblastica in 37 casi, leucemia e linfoma in 30 casi e ipersplenismo in 19 casi, rispettivamente. Ha sottolineato che lanemia megaloblastica non dovrebbe essere trascurata perché era una causa curabile di pancitopenia.

Sebbene il nostro studio non includesse un gran numero di pazienti, includeva casi di pancitopenia residenti a Istanbul che aveva diversità etnoculturale. Le cause eziologiche della pancitopenia variano a seconda della provincia nel nostro paese. Ad esempio, se questo studio fosse stato condotto nella valle di Kelkit in Turchia, specialmente nelle stagioni primaverili ed estive, Crimea-Congo h La febbre emorragica potrebbe essere considerata la ragione più importante. Inoltre, abbiamo classificato i casi come giovani e anziani di mezza età, perché miravamo a rivelare limportanza delletà che dovrebbe essere presa in considerazione nella diagnosi differenziale della pancitopenia. In questo studio, la causa più comune era la malattia epatica cronica, seguita da MDS nei casi di età superiore ai 65 anni, mentre la carenza di vitamina B12 era la causa più comune nei giovani adulti. Le cause della pancitopenia erano comunemente benigne nei giovani adulti, mentre malattie croniche e cause maligne sono state osservate in età avanzata. Le neoplasie ematologiche e la pancitopenia correlata alla chemioterapia non sono state valutate in questo studio. Va tenuto in considerazione che lanemia emolitica immunitaria e la trombocitopenia immunitaria possono svilupparsi nel 10% dei pazienti con leucemia linfocitica cronica (LLC). Anche la sindrome di Evans e laplasia pura dei globuli rossi possono essere osservate insieme. Le biopsie del midollo osseo possono essere esaminate come ipocellulari o ipercellulari nei pazienti con pancitopenia. Il midollo osseo ipocellulare si osserva in AA, SMD ipoplastica e emoglobinuria parossistica notturna, mentre la visione ipercellulare è osservata in anemia megaloblastica, MDS, ipersplenismo causato da ipertensione portale, malaria e leishmaniosi viscerale. È stato riferito che la citopenia immunitaria era emersa prima della diagnosi di LLC molti anni fa e il clone maligno di B-CLL poteva causare citopenia immunitaria produttrice di anticorpi. LMDS è il deterioramento della produzione di cellule del sangue nel midollo osseo e spesso si accompagna ad altre malattie delle cellule staminali ematopoietiche. Viene diagnosticato soprattutto negli uomini anziani con pancitopenia. MDS e tumori dovrebbero essere presi in considerazione nei casi maschi più anziani con pancitopenia.

La carenza di vitamina B12 è stata registrata come la causa più frequente di pancitopenia nei giovani adulti. Viene comunemente diagnosticato come MDS. Poiché nella valutazione degli strisci di midollo osseo si osservano anomalie della maturazione nucleare, displasia e cambiamenti megaloblastici in tutte e tre le serie. Può essere distinto con un aumento della lattica deidrogenasi nel sangue e recupero della pancitopenia in 1 secondo “2 settimane dopo la sostituzione della vitamina B12.

Le malattie epatiche croniche (cirrosi infettiva, non infettiva, compensata e non compensata) erano cause comuni in tutti i pazienti e pazienti di sesso femminile di età superiore a 50 anni, mentre i tumori solidi e le MDS erano più comuni nei casi di sesso maschile di età superiore a 50 anni. Come complicanza della malattia epatica cronica, le malattie da ipertensione portale portano pancitopenia da ipersplenismo. Epatite virale acuta e cronica B e C, brucellosi e anche le infezioni da HIV causano pancitopenia. La soppressione del midollo osseo, lipersplenismo dovuto alla splenomegalia e i farmaci antivirali sono correlati alla pancitopenia nei casi con malattia epatica cronica.

Farmaci e malattie reumatiche erano cause comuni nelle donne più giovani di età superiore a 65 anni nella nostra popolazione di studio. I farmaci utilizzati nel trattamento delle malattie reumatiche causano pancitopenia come effetto collaterale o come malattia primaria ness.Infatti, i farmaci e le infezioni acute delle vie respiratorie causate da virus (virus dellinfluenza, virus della parainfluenza, adenovirus, ecc.) Sono molto comuni nei casi che vengono ricoverati in reparti di malattie interne e malattie infettive con pancitopenia, ma quei casi generalmente guariscono entro breve tempo. Quelle cause non sono state registrate tra i nostri casi. Le cause ematologiche si sono distinte nelleziologia della pancitopenia tra i nostri casi, poiché erano stati valutati i casi che erano stati ricoverati in un reparto di ematologia.

La malattia di Gaucher e la sarcoidosi sono raramente osservate nelleziologia della pancitopenia. La pancitopenia si sviluppa a causa dellinfiltrazione del midollo osseo e / o della splenomegalia correlata a tali malattie. Abbiamo diagnosticato una rara forma clinica di sarcoidosi in un paziente che causava citopenia correlata a splenomegalia e ipersplenismo. Una causa rara di pancitopenia è la sindrome da attivazione dei macrofagi (MAS) o la sindrome emofagocitica che comunemente provoca la morte. La MAS è generalmente secondaria a infezione o malignità. Cellule emofagocitiche sono state osservate nella biopsia del midollo osseo del nostro caso che erano morte entro 2 settimane. Non è stato possibile determinare leziologia.

Fino al momento del completamento di questo studio, non cera nessuno studio che avesse valutato le cause eziologiche della pancitopenia in Turchia. Quasi tutti i pazienti con pancitopenia erano stati presentati come case report. Anche brucellosi, carenza di vitamina B12, malaria e cause ematologiche sono state segnalate come cause eziologiche della pancitopenia.