PMC (Italiano)

Case report

Un 68 anni precedentemente sano -uomo anziano presentato per il trattamento della sua iperplasia prostatica benigna sintomatica (IPB). Inizialmente aveva fastidiosi sintomi urinari ostruttivi, un punteggio IPSS (International Prostate Symptom Score) di 22 (gravemente sintomatico), un volume residuo postminzionale (PVR) da 400 a 500 cc e una dimensione della prostata di 38 cc. È stato avviato con un alfa-bloccante, gli è stato somministrato un cateterismo intermittente pulito (CIC) e gli è stato consigliato circa le opzioni chirurgiche per la gestione.

Ha scelto di avere la vaporizzazione fotoselettiva della prostata (PVP) utilizzando il 120-W GreenLight HPS laser (American Medical Systems, Minnetonka, MN), unopzione di trattamento attualmente non offerta nei nostri ospedali locali. Sfortunatamente, i dettagli completi della procedura chirurgica non sono noti in quanto è stata eseguita presso unistituzione esterna in un altro paese. Secondo quanto riferito, lurinocoltura preoperatoria è stata negativa, sono stati somministrati antibiotici perioperatori e, per quanto a conoscenza del paziente, la procedura è stata priva di complicazioni. Il secondo giorno postoperatorio, il suo catetere di Foley è stato rimosso ed è stato dimesso senza un follow-up programmato.

Entro poche ore dalla dimissione, il paziente non è stato in grado di svuotare, quindi ha deciso di riprendere la CIC da solo accordo. Al ritorno a casa il 4 ° giorno postoperatorio, si è presentato a un pronto soccorso locale con ritenzione e disuria in corso. Una scansione di tomografia computerizzata (TC) ha rivelato cambiamenti infiammatori sospetti per linfezione, tuttavia lurinocoltura non è riuscita a far crescere un organismo offensivo. È stato posizionato un catetere di Foley a permanenza e sono stati avviati gli antibiotici. Dieci giorni dopo, dopo aver confermato le colture urinarie sterili, il catetere di Foley è stato rimosso e gli antibiotici sono stati sospesi. Due settimane dopo lintervento stava svuotando volontariamente con lieve incontinenza da stress e un PVR di 30 cc.

Un mese dopo lintervento, si è presentato al nostro pronto soccorso con gonfiore bilaterale della coscia, un aumento della conta dei globuli bianchi (12,9 × 109 / L), febbre (38,2 ° C) e forte dolore pubico che ne limitava la mobilità. La sua urinocoltura era positiva per E. coli multi-farmaco resistente e laspirazione ecoguidata delle raccolte della coscia era coerente con urinomi infetti.

Il suo cistogramma TC (Fig.1) e cistouretrogramma minzionale (Fig.2 ) ha dimostrato uno stravaso di urina attraverso la capsula prostatica anteriore che ha attraversato la sinfisi pubica negli aspetti mediali dei muscoli adduttori destro e sinistro. Le immagini cistoscopiche mostravano unampia perforazione anteriore della capsula circondata da tessuto prostatico necrotico e la risonanza magnetica per immagini mostrava segni di osteite pubica.

Dopo 6 settimane di trattamento antibiotico ad ampio spettro e 4 mesi di cateterismo di Foley con diversione urinaria sovrapubica, limaging di follow-up ha dimostrato una persistente perdita di urina dalla capsula prostatica anteriore.

Dopo il fallimento della gestione conservativa, il paziente ha proseguito con la riparazione della fistola operatoria aperta con un lembo di interposizione peritoneale. La visualizzazione della prostata durante la procedura ha rivelato una ghiandola di aspetto atrofico con un difetto capsulare anteriore lungo 15 mm circondato da tessuto necrotico e distorto e in comunicazione diretta con unarea della sinfisi pubica priva di periostio. Limaging post-riparazione ha confermato la chiusura del tratto fistoloso senza stravaso in corso di urina. Il dolore pelvico si sta risolvendo, tuttavia, il paziente continua a soffrire di incontinenza urinaria da stress, lieve disfunzione erettile che risponde alla terapia con inibitori della fosfo-diesterasi di tipo 5 e aneiaculazione che è nuova dopo la procedura PVP.