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Per leditore: lassociazione tra ingrossamento ovarico cistico massiccio con ipotiroidismo primario è raramente riportata e non ampiamente riconosciuta nella medicina per adulti o letteratura ginecologica. Attualmente il meccanismo esatto che porta alla formazione di cisti ovariche in pazienti con ipotiroidismo primario rimane incerto. I risultati clinici in pazienti con ipotiroidismo primario grave complicato da ovaie e ipofisi massicciamente ingrossate possono portare a un intervento chirurgico per cisti ovariche o, occasionalmente, a un intervento chirurgico mirato alladenoma ipofisario. Segnaliamo un caso di ingrossamento della cisti ovarica associato a grave ipotiroidismo primario e rivediamo la letteratura.

Una paziente di 19 anni con menarca alletà di 12 anni e cicli mestruali irregolari si è presentata con 4 anni lunghi disturbi di dolore generalizzato, gonfiore alle mani e ai piedi, intolleranza al freddo, ridotta attività, sonnolenza eccessiva, bassa statura, perdita di capelli e pelle secca. Ha subito un esame ecografico per la recente denuncia di dolore addominale inferiore, che ha rivelato ovaie grandi con cisti multiple. Era programmata per lovariectomia.

Allesame la sua altezza era di 143,5 cm, letà ossea era in ritardo di 5 anni rispetto alletà cronologica, lindice di massa corporea era di 23,3 kg / m2 con caratteristiche sessuali secondarie completamente sviluppate e aveva occhi gonfi con pelle secca e squamosa. I suoi test di laboratorio hanno mostrato tiroxina libera non rilevabile (normale, 9,1-23,8 pmol / L), lormone stimolante la tiroide (TSH) era 4191,5 mIU / L (normale, 0,47–5,01) con anticorpi antimicrosomiali positivi, la prolattina era 38,1 μg / L (normale, 3,8–23,2) e il 17-β estradiolo era 127,5 pmol / L (fase follicolare normale, 110-367). La figura mostra i livelli di ormone luteinizzante (LH) e FSH durante il test di stimolazione dellormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH) prima e dopo il trattamento. La risonanza magnetica ipofisaria (MRI) ha mostrato un allargamento omogeneo generalizzato della ghiandola pituitaria. Una tomografia computerizzata pelvica (TC) ha mostrato più cisti ovariche bilaterali, lovaio destro era 4,5 × 4 cm e lovaio sinistro era 5 × 4 cm. Alla paziente è stato diagnosticato un ipotiroidismo primario con ingrossamento cistico ovarico. Il trattamento con tiroxina è stato iniziato sotto stretto monitoraggio e il paziente ha mostrato un netto miglioramento clinico e mestruazioni normali. Dopo sei mesi, una risonanza magnetica ripetuta ha mostrato una ghiandola pituitaria normale e una TAC pelvica ha mostrato la completa scomparsa delle cisti dellovaio destro con due cisti rimanenti nellovaio sinistro.

Sono stati solo 4 casi di ingrossamento ovarico massiccio riportati in donne non gravide con ipotiroidismo (Tabella 1) .1,2,3,4 Questi pazienti erano simili al nostro caso, che avevano un ipotiroidismo grave di lunga durata, come evidenziato da una crescita ritardata e da una maturità scheletrica ritardata. Avevano ovaie cistiche massicciamente ingrandite, dolore addominale e lieve ascite. Lallargamento ipofisario dovuto alliperplasia delle cellule tireotrofiche nellipotiroidismo primario è causato da una diminuzione del feedback negativo esercitato dagli ormoni tiroidei circolanti. Il nostro caso presentava un massiccio ingrossamento dellipofisi che regrediva rapidamente con il trattamento con tiroxina, mentre le cisti ovariche persistevano per diversi mesi. Abbiamo precedentemente dimostrato che la completa risoluzione dellingrossamento ovarico può richiedere un anno.4