Pes Anserinus Borsitis

Definizione / Descrizione

La borsite Pes Anserina, nota anche come borsa intertendinea, è una condizione infiammatoria della borsa dellinserzione congiunta di sartorio, gracile e semitendinoso. Possiamo localizzarlo sullaspetto mediale prossimale del ginocchio, due pollici sotto la linea mediale dellarticolazione del ginocchio tra i tendini del piede anserino.

Anatomia clinicamente rilevante

La borsa Pes Anserina è una vescicola piena di liquido. Secerne il liquido sinoviale per ridurre lattrito tra i tessuti e funge anche da cuscino per ossa, tendini e muscoli. Linfiammazione della borsa non appare allimprovviso, ma progredisce piuttosto per un periodo di tempo. La borsite può verificarsi anche a livello della spalla, del ginocchio, dellanca, del gomito e dellalluce.

La Pes Anserina, chiamata anche “Piede doca”, è linserimento dei muscoli sartorio, gracile e semitendinoso, che sono congiunti prossimalmente sul lato mediale della tibia. I tre tendini della Pes Anserina si trovano superficialmente al legamento collaterale mediale (MCL) del ginocchio. I muscoli sartorio e gracile sono adduttori della gamba (cioè tirano la gamba verso lasse mediano del corpo). Il muscolo semitendinoso fa parte del gruppo muscolare dei muscoli posteriori della coscia situato nella parte posteriore della parte superiore della gamba. Insieme, questi tre muscoli sono principalmente flessori del ginocchio e rotatori interni.

Epidemiologia / Eziologia

La borsite da Pes Anserina si verifica spesso quando i muscoli correlati vengono utilizzati ripetutamente, facendo movimenti come flessione e adduzione. Ciò causa attrito e aumenta anche la pressione sulla borsa. La borsite può anche essere dovuta a un trauma, come un colpo diretto nella regione di Pes Anserine. Una contusione in questarea si traduce in un aumento del rilascio di liquido sinoviale nel rivestimento della borsa. La borsa diventa quindi infiammata e dolorante o dolorosa e sottostante allosteoartrosi del ginocchio.

I rapporti suggeriscono che la borsite da anserina è più comune nelle donne di mezza età in sovrappeso. Possiamo spiegarlo con il fatto che le donne hanno un bacino più ampio, con conseguente angolazione del ginocchio sul piano frontale, che porta a una maggiore pressione nellarea di inserzione della zampa doca da parte del genu valgum.

Possiamo dire che una borsa infiammata non è una patologia primaria, ma piuttosto una conseguenza di una precedente complicazione.

Caratteristiche / Presentazione clinica

La borsite Pes Anserina provoca dolore nella parte interna del ginocchio (principalmente durante la corsa o quando si prendono le scale). Il paziente può avvertire dolore al ginocchio anteromediale spontaneo salendo o scendendo le scale e dolorabilità alla PA. Inoltre, la regione intorno alla borsa sarà gonfia o tenera al tatto.

Altre presentazioni cliniche possono includere:

• Diminuzione della forza muscolare
• Deviazioni dellandatura
• Diminuzione della funzione
• Diminuzione del ROM
• Disfunzione posturale / biomeccanica degli arti inferiori compromessa

I fattori aggravanti includono attività che richiedono movimenti come flessione ed endorotazione, nonché esorotazione e adduzione. Pivot, calci, accovacciati o movimenti rapidi da un lato allaltro, come negli sport sopra menzionati, possono anche causare ulteriore irritazione.

Diagnosi differenziale

La borsite Pes Anserina è spesso confusa con altre cause di dolore al ginocchio mediale:

• Frattura da stress dello stinco sul prossimediale lato causerà dolore nella zona del Pes Anserine.
• Sindrome femoro-rotulea
• Lesione del menisco mediale e artrosi: dolore e sensibilità sarebbero presenti nel compartimento mediale, mentre nella borsite della zampa doca sono localizzate inferomedialmente allinterlinea articolare mediale. Le manovre di stress del legamento collaterale mediale, con o senza instabilità, possono contribuire alla diagnosi di lesioni del legamento collaterale mediale.
• Il dolore al ginocchio secondario alla radicolopatia L3-L4 è associato a dolore lombare senza dolore alla pressione digitale della regione anserina.
• La pannicolite si manifesta negli individui obesi e durante la notte provoca dolorose infiammazioni del grasso sottocutaneo.
• La tendinite da semimembranoso si manifesta spesso come un infortunio durante la corsa.
• Sindrome della plica mediale, che può causare dolore e tenerezza sul lato mediale del ginocchio.
• Lesioni cistiche extra-articolari: cisti sinoviale, cisti gangliari, cisti parameniscale, sinovite villonodulare pigmentata, sarcoma sinoviale
• Oltre alle condizioni sopra elencate, altri problemi da considerare includono il seguenti:
  • Cisti atipiche del menisco mediale
  • Cisti ossee iuxta-articolari
  • Borsite semimembranosa
  • Borsite del legamento collaterale tibiale

Procedure diagnostiche

Le radiografie laterali del ginocchio del paziente sono molto utili per escludere una frattura da stress, artrite o persino osteocondrite dissecante. La risonanza magnetica è necessaria per chiarire i danni causati ad altre regioni del lato mediale del ginocchio. Una risonanza magnetica potrebbe prevenire unartroscopia non necessaria. I risultati della risonanza magnetica devono essere confrontati con quelli di un esame fisico. Sinografia (radiografia di un seno dopo liniezione di un mezzo radiopaco ) è il metodo migliore per stabilire la diagnosi quando altre modalità di imaging, tra cui RM e TC, ar e non fattibile. Uniniezione di lidocaina / corticosteroide nellarea della borsa che aiuterà a determinare il contributo di questa patologia al dolore generale al ginocchio del paziente.

Misure di esito

• Estremità inferiore Scala funzionale (LEFS)

Per ulteriori informazioni, vedere Database delle misure dei risultati.

Esame

La borsa anserina può essere palpata in un puntare leggermente distalmente al tubercolo tibiale e circa 3-4 cm medialmente (circa 2 dita).

Esaminare la lunghezza del tendine del ginocchio con il paziente in posizione supina. Piegare lanca del paziente di 90 ° e quindi estendere il ginocchio il più possibile. Fino a che punto il ginocchio può essere esteso indicherà la lunghezza e la tensione del tendine del ginocchio. Se il ginocchio del paziente può essere raddrizzato completamente, significa che i muscoli posteriori della coscia non sono tesi.

Con la variante sportiva della borsite del piede anserino, i sintomi possono essere riprodotti mediante rotazione interna resistita e flessione del ginocchio contrastata. Con la variante cronica negli anziani, flessione o lestensione del ginocchio di solito non provoca dolore.

Gestione medica

Il trattamento iniziale della borsite da piede anserino dovrebbe includere il resto relativo del ginocchio interessato e farmaci antinfiammatori non steroidei ( FANS). In alcuni casi sono indicate modalità aggiuntive, inclusa liniezione locale di un corticoide come il metilprednisolone. Liniezione intrabursale di anestetici locali, corticosteroidi o entrambi costituisce una seconda linea di trattamento. Il trattamento chirurgico è indicato nei casi con mancato trattamento conservativo Una semplice incisione e drenaggio della borsa distesa possono migliorare il sintomo ms in alcuni casi segnalati. La borsa può essere rimossa se linfezione cronica non può essere risolta con antibiotici. Dopo lintervento chirurgico, se la borsa viene rimossa, seguire gli stessi passaggi di riabilitazione e recupero descritti nella gestione della terapia fisica. Se la borsite si infetta e i trattamenti antibiotici standard sono inefficaci, in questo caso una decompressione chirurgica della borsa può essere una soluzione.

Gestione della terapia fisica

La fisioterapia è il cardine nel trattamento della sindrome di Pes Anserina. Per mitigare il dolore causato dalla borsite, la cosa più importante è il riposo. Evita le scale, larrampicata o altre attività irritanti per calmare la borsa e il dolore correlato. Per alleviare il dolore possono essere assunti farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Limitare il movimento e applicare alternativamente ghiaccio durante la fase infiammatoria. Un massaggio con ghiaccio di 15 minuti ogni 4-7 ore ridurrà linfiammazione. Una benda elastica può essere avvolta attorno al ginocchio per ridurre il gonfiore o per prevenire il gonfiore. Fare attenzione a non aumentare lattrito. Insegna al paziente esercizi di condizionamento muscolare. Questi possono includere esercizi di allungamento delle gambe come allungamento dei muscoli posteriori della coscia, allungamento del polpaccio in piedi, allungamento del quadricipite in piedi, allungamento delladduttore dellanca, scorrimento del tallone, isometria del quadricipite, isometria dei muscoli posteriori della coscia. La progressione di questi esercizi può comportare esercizi a catena cinetica chiusa come dips a ginocchio singolo, squat e leg press. Sono inclusi anche tiranti resistenti per le gambe mediante tubi elastici.

Gli esercizi a catena cinetica chiusa sono anche un metodo consigliato per prevenire lo sviluppo di instabilità collaterale del ginocchio, che risulta essere un fattore di rischio della borsite Pes Anserina.

Lecografia è stata documentata come efficace nella riduzione del processo infiammatorio nella borsite del piede anserino. Alcuni pazienti ricevono uniniezione che consiste in una soluzione di anestetico e steroide. Successivamente, un fisioterapista eseguirà un programma di allungamento del tendine del ginocchio e un concomitante programma di rafforzamento del quadricipite a catena chiusa che deve essere ripetuto più volte al giorno.Ciò si tradurrà in meno dolore a circa 6-8 settimane.

Il kinesiotaping è più efficace del naprossene o della terapia fisica nella riduzione del dolore e del gonfiore.

Risorse

Borsite da Pes Anserinus

Conclusione clinica

La borsite da Pes anserina è comunemente associata allosteoartrite e / o alle donne in sovrappeso. Una caratteristica tipica è il dolore spontaneo al ginocchio anteromediale durante la salita o la discesa delle scale. La diagnosi differenziale è molto comprensiva. Non scompare senza trattamenti come riposo, applicazione di ghiaccio, stretching e ultrasuoni. Un altro trattamento di uso frequente è liniezione intrabursale di corticosteroidi.