Oscillazione ad alta frequenza della parete toracica

Oscillazione ad alta frequenza della parete toracica (HFCWO) nei bambini

Qual è la tecnica?

HFCWO è definita da extra- oscillazioni toraciche generate da forze esterne al sistema respiratorio (Warwick 1991). Le oscillazioni esterne della parete toracica vengono applicate utilizzando un giubbotto gonfiabile attorno al busto che funziona a batteria (Fig.1) o è attaccato a una macchina (Fig.2) che vibra a frequenze e intensità variabili, come impostato dalloperatore, per garantire il comfort dellindividuo e la concordanza associata.

Fig. 1 AffloVest® utilizza batterie ricaricabili e i pazienti possono essere completamente mobili durante il trattamento

Fig. 2 Bambino che usa il giubbotto a macchina

Questo tipo di dispositivo è anche chiamato giubbotto perché linterfaccia tra macchina e paziente è un giubbotto su misura attraverso il quale viaggiano le oscillazioni. Il “giubbotto” non è comunemente usato in Australia. Ciò si riferisce in parte al costo e al peso (circa 8 kg).

Ci sono alcune prove basate sulla letteratura sul giubbotto e vale la pena considerarlo individualmente circostanze correlate alla patologia polmonare e quelle con comorbilità.

Fisiologia

LHFCWO utilizza variazioni di pressione positiva e negativa per aumentare il movimento del muco periferico e tracheale verso lapertura delle vie aeree (Gross & King, 1984). Gli impulsi daria vengono trasmessi al giubbotto ad alta frequenza aumentando le compressioni oscillatorie della parete toracica. Durante il gonfiaggio la pressione aumenta tra 5 e 20 cm H2O provocando un breve flusso espiratorio fino a 1,6 L / secondo. Il dispositivo di solito funziona tra 2 e 25 Hz.

Si ritiene che la mobilizzazione della secrezione sia migliorata dalluso di HFCWO aumentando le forze puro aria-liquido durante lespirazione. Unaltra teoria è che lo spostamento delle pareti delle vie aeree può liberare le secrezioni e aumentare la th e effetto del flusso aria-liquido. Si ritiene inoltre che lHFCWO aumenti il battito ciliare e modifichi la tenacia delle secrezioni bronchiali, rendendole meno spesse e quindi più facili da espettorare (Hansen & Warwick, 1990).

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Prescrizione della tecnica

HFCWO consente al paziente di ricevere cure per una grande porzione di il loro polmone in una varietà di posizioni di drenaggio posturale modificate. Può essere eseguito anche da seduti, eliminando così i problemi associati al reflusso e ad alcune posizioni modificate.

LHFCWO può essere somministrato da un fisioterapista, da un assistente adeguatamente formato o dal paziente stesso, consentendo il potenziale per un trattamento indipendente.

Può combinare la terapia HFCWO con uninalazione mucolitica e intervallare ogni 5 minuti periodi di terapia PEP e sbuffi e tosse per eliminare il muco.

È possibile impostare un programma in base al quale il la frequenza e la pressione vengono regolate ogni 5 minuti circa o come indicato per favorire il movimento dellespettorato dalle vie aeree periferiche a quelle più centrali.

Controindicazioni e precauzioni

Controindicazioni:

Lesione al collo instabile

porta a cui si accede sotto il giubbotto

embolia polmonare

contusione polmonare

emottisi attuale

instabilità emodinamica

fratture costali

versamento pleurico di grandi dimensioni o empiema.

Precauzioni:

malattia allo stadio terminale (volume espiratorio finale può scendere al di sotto della capacità di chiusura)

porta sotto il giubbotto (attualmente non accessibile)

recente intervento chirurgico esofageo

addome disteso

broncospasmo

osteoporosi

coagulopatia

Vantaggi

Può essere utilizzato indipendentemente

Può essere combinato con un mucolitico tramite un nebulizzatore

Può essere utile nei bambini con bronchiectasie e comorbilità che non sono in grado di eseguire attivamente le vie aeree terapia di liquidazione

Svantaggi

È molto costoso e non molto portabile

È pesante (circa 8 kg) e rumoroso, il che può mettere in imbarazzo alcuni pazienti che preferirebbero un dispositivo silenzioso e discreto

Non richiede la partecipazione attiva del paziente, tuttavia più recentemente i pazienti stanno incorporando inhalatio n terapia, sbuffo e terapia PEP nel regime

Può diminuire la mobilità toracica

Evidenze per lapplicazione clinica di HFCWO

La clearance dellespettorato con HFCWO è segnalata come simile alla terapia con PEP (Braggion et al 1995), tuttavia altri autori riferiscono che è meno efficace dellACBT (Pike et al 2004).

Uno studio a lungo termine più recente che confronta la terapia con PEP e HFCWO ha rilevato una differenza significativa in termini di numero di riacutizzazioni polmonari e tempo alla prima riacutizzazione polmonare, a favore della terapia con maschera PEP. Lautore ha concluso che luso dellHFCWO come clearance delle vie aeree primarie nei bambini con FC non dovrebbe essere supportato (McIlwaine et al 2013).

Attualmente non ci sono prove per luso di questo dispositivo per bambini con bronchiectasie non CF.

Sebbene i dispositivi HFCWO non siano prontamente disponibili in Australia, sono disponibili molte altre opzioni di eliminazione delle vie aeree che sono più economiche ed altamente efficaci.