Non utilizzare per impostazione predefinita il codice CPT® 99213 per le visite “di routine”

Ecco come supportare 99214-15 quando sono appropriate

La tua formazione scolastica includeva istruzioni sulluso dei codici CPT (Current Procedural Terminology)?

Se sei come la maggior parte dei professionisti, non lha fatto. Ma la dottoressa Carolyn McClanahan sì.

Ha scritto per Forbes su un corso di fatturazione che ha seguito durante la sua residenza: “Ci è stato detto che la maggior parte dei pazienti dovrebbe essere 99213, quindi cerca di raggiungere quel livello più spesso. Ovviamente , ci è stato chiesto di non venderci allo scoperto se avessimo ottenuto risultati sufficienti per addebitare un livello 99214 o 99215. “

Il dottor McClanahan non ha molta stima del sistema di rimborso del codice CPT®.” Sarebbe fantastico “, Ha scritto,” se il medico potesse vedere il paziente, documentare ciò che deve essere documentato ed essere pagato in base alla qualità dellassistenza anziché alla quantità di attività e documentazione “.

Il sistema è perfetto? Assolutamente no, ma in MDCodePro siamo convinti che “la quantità di attività e documentazione” non siano in contrasto con la qualità delle cure, non se le fai nel modo giusto. In effetti, sono essenziali.

Perché molti medici non hanno fiducia quando codificano 99214 e 99215

Come sottolinea il dott. Alexander Stemer in una delle sue conferenze video su MDCodePro, i medici tendono ad apprendere la piena portata dei problemi dei pazienti solo durante la visita.

Ciò che inizia come la visita “di routine” o “di follow-up” del paziente può legittimamente diventare qualcosa di molto più complicato. Questo sviluppo richiede lutilizzo di un grado più elevato di decision-making medico (MDM).

Allora perché dovresti entrare in una visita “cercando di ottenere” un rimborso 99213 quando il rischio del paziente e la complessità del tuo MDM possono legittimamente richiedere qualcosa di più alto?

Perché trattare quei codici più alti come un ripensamento quando la popolazione di pazienti di oggi sta invecchiando e si presenta con più problemi di salute cronici? Infatti, oltre il 50% degli anziani convive con tre o più malattie croniche, secondo lAmerican Geriatrics Society. “La multimorbidità” è una realtà comune, soprattutto tra i beneficiari di Medicare.

Questa situazione significa più lavoro cognitivo per te. È necessario rivedere più dati, consultare più fornitori, valutare più diagnosi possibili e considerare più cicli di trattamento per i pazienti.

La tua abitudine professionale non dovrebbe includere abbastanza “attività e documentazione” per assicurarti di aver catturato la complessità di ogni visita nella tua nota e di non aver perso nulla di importante?

E non dovresti Sei completamente rimborsato per i servizi e le procedure che fornisci, se la tua documentazione rivela che effettivamente garantiscono il codice 99214 contro 99213 o addirittura, in alcuni casi, il mandato 99215? Perché dovresti rinunciare alle entrate che hai legittimamente guadagnato?

Sì, abbiamo sentito valide preoccupazioni riguardo al fatto che alcuni medici codificassero in modo eccessivo per ottenere più soldi. Lo stesso vale per il governo, compresi i casi in cui questi stessi codici sono in discussione.

Uso combinato dei codici 99214 da parte dei medici e 99215 sono aumentati del 17% dal 2001 al 2010. E mentre lOIG non ha determinato se tale aumento fosse inappropriato, il rapporto di HHS sui pagamenti Medicare impropri nel 2017 ha rilevato un tasso di pagamento in eccesso del 3,9% per il codice 99214 (pagamento totale previsto: $ 309.233.628), e un tasso del 14,3% per il codice 99215 (pagamento totale previsto in eccesso: $ 148.691.729).

Risultati come quelli associati allimportante obiettivo di reprimere la codifica fraudolenta possono farti esitare a richiedere il rimborso ai livelli 99214 o 99215. Comprendiamo. La pressione di cadere nel mezzo di una curva di codice a forma di campana nella speranza di evitare lo spiacevole esame di un auditor di terze parti sembra reale.

Ma sappiamo anche che sei un professionista coscienzioso e responsabile. Quindi esiste un modo per codificare coscienziosamente e responsabilmente uno, anche due livelli superiori a 99213 quando appropriato?

Esiste. E la metodologia MDCodePro, convalidata ripetutamente negli audit, è ciò di cui hai bisogno per renderla parte integrante della tua routine di visita presso lo studio del paziente. Il nostro metodo ti fornirà il codice 99214 e 99215, se legittimo, con fiducia.

Supporta qualsiasi rimborso appropriato del codice CPT® con MDCodePro

Il codice CPT® 99213, codice 99214 e I requisiti del codice 99215 sono che due dei tre elementi di una visita (cronologia, fisica e MDM) corrispondono al punteggio di complessità / rischio associato al codice assegnato: basso per il codice 99213, moderato per 99214 e alto per 99215.

Per aiutarti a soddisfare il requisito “due di tre”, MDCodePro suggerisce di fare degli esami fisici completi la tua procedura standard. È lo standard degli esami che hai imparato alla scuola di medicina ed è ancora la soluzione migliore per lassistenza di qualità e la conformità normativa oggi.

Quando esegui correttamente e organizzi esami completi, avrai la documentazione necessaria quando il tuo MDM raggiunge un alto livello di complessità.Non avrai problemi a soddisfare gli standard del codice 99215.

Sì, avrai più informazioni di quelle richieste per i codici 99214 e 99213, ma codificherai sempre solo al livello di complessità / rischio, e sarai tranquillo sapendo di aver esaminato a fondo il tuo paziente e di non aver perso nessun problema urgente.

Dare a tutti i tuoi pazienti affermati un esame completo quando visitano sembra un sacco di extra opera? Non preoccuparti. Non è. Lascia che MDCodePro ti mostri quanto è facile fare e documentare esami completi. È un piccolo cambiamento che potrebbe portare a grandi cambiamenti nei risultati dei tuoi pazienti e nella redditività del tuo studio medico. Iscriviti oggi per il tuo abbonamento a MDCodePro.