Non sudare: una panoramica sulliperidrosi

US Pharm. 2018; 43 (6): 15-18.

ABSTRACT: liperidrosi, o sudorazione eccessiva, è una condizione medica che influisce negativamente sulla vita quotidiana del paziente. Lobiettivo attuale nel lavorare con i pazienti con iperidrosi è raccomandare capacità di coping efficaci e opzioni di trattamento. La diagnosi viene effettuata principalmente attraverso la storia del paziente e lesame obiettivo; tuttavia, studi di laboratorio possono rivelare la distribuzione e la gravità della condizione. Le opzioni di trattamento sono in genere basate sulla gravità della condizione e sulladeguatezza per il paziente. La terapia generalmente consiste in antitraspiranti o anticolinergici, ma nei casi più gravi può essere necessario un intervento chirurgico. La gestione dipende dal tipo di iperidrosi e dallentità dei segni e dei sintomi e dovrebbe essere adattata al paziente.

Molte persone convivono quotidianamente con il sintomo di uneccessiva sudorazione. Liperidrosi è uneccessiva sudorazione che di solito non è correlata al calore o allesercizio fisico.1 Sebbene la sudorazione sia una normale funzione corporea, la sudorazione eccessiva è la produzione di sudore in quantità che superano il fabbisogno del corpo per i normali processi di termoregolazione. Quasi il 5% della popolazione mondiale soffre di iperidrosi.2

Liperidrosi può essere classificata come primaria o secondaria.3,4 Nelliperidrosi primaria, il paziente è considerato sano e non ha condizioni sottostanti che potrebbero contribuire alleccessiva sudorazione.4 Liperidrosi secondaria, che è meno comune, può essere causata da alcuni farmaci, disturbi neurologici o altre malattie sistemiche o ansia. Le complicanze nei pazienti con iperidrosi possono essere fisiche (ad esempio, infezione causata da un aumento dellumidità sulla pelle) o psicologiche (ad esempio, imbarazzo e ansia per il potenziale odore corporeo o macchie di sudore sui vestiti) .2 Le opzioni di trattamento per liperidrosi sono generalmente efficaci; tuttavia, i casi gravi possono richiedere la rimozione chirurgica delle ghiandole sudoripare o la disconnessione dei nervi responsabili della sudorazione.2

Sintomi

La sudorazione è una normale funzione corporea che aiuta a regolare la temperatura del corpo .2 La sudorazione sperimentata con liperidrosi supera di gran lunga la normale sudorazione.2 Spesso, gli individui con iperidrosi manifestano sintomi evidenti che possono avere un impatto sulla loro vita sociale, tra cui una decolorazione biancastra della pelle, desquamazione della pelle e infezioni della pelle.2 I sintomi sono generalmente dipende dal tipo di iperidrosi della persona. Sebbene liperidrosi primaria e secondaria siano sintomaticamente simili, ci sono alcune differenze distinte tra di loro. La sudorazione che si verifica nelliperidrosi primaria è tipicamente descritta come focale, il che significa che colpisce solo una o poche aree del corpo.4 Queste aree sono generalmente simmetriche e più comunemente includono le ascelle, le mani e / o i piedi. La sudorazione che si verifica con liperidrosi primaria si verifica tipicamente mentre lindividuo è sveglio.4 La sudorazione che si verifica nelliperidrosi secondaria si manifesta su tutto il corpo mentre lindividuo dorme.1

Cause e complicazioni

Liperidrosi comporta la sovrapproduzione di sudore. Le cause delliperidrosi primaria sono poco conosciute; tuttavia, gli studi hanno indicato che la genetica può svolgere un ruolo.1,5 Una storia familiare di iperidrosi primaria si osserva in media nel 65% dei casi, il che suggerisce che la condizione è collegata a una malattia genetica.5 È stata associata liperidrosi secondaria con una varietà di cause note.5 Le condizioni mediche sottostanti associate includono diabete, congelamento, gotta, trauma cranico, menopausa, tiroide iperattiva, gravidanza e astinenza da oppioidi. Inoltre, alcuni farmaci, come gli antidepressivi (p. Es., Venlafaxina), inibitori dellacetilcolinesterasi (p. Es., Donepezil), pilocarpina e propranololo, hanno dimostrato di causare uneccessiva sudorazione.1,3,5

Le complicanze di le iperidrosi sono molto ben definite. Liperidrosi non trattata può portare a infezioni delle dita e delle unghie dei piedi, verruche, infezioni batteriche (cioè, intorno ai follicoli piliferi e tra le dita dei piedi) e eruzioni cutanee da calore.2,5 Limpatto psicologico di uneccessiva sudorazione di solito coinvolge la fiducia in se stessi del paziente, le relazioni personali, e vita sociale. In alcuni casi, i pazienti possono diventare socialmente isolati, emotivamente stressati e talvolta depressi.1,5 Gli studi hanno dimostrato che, in media, le persone convivono con liperidrosi per 9 anni prima di cercare assistenza medica.5 Pertanto, è fondamentale diffondere la consapevolezza delliperidrosi per consentire ai pazienti di ottenere un trattamento appropriato.

Diagnosi

I pazienti che presentano segni e sintomi di iperidrosi dovrebbero essere valutati per determinare se hanno iperidrosi primaria o iperidrosi secondaria.Raccogliere una storia completa – età di insorgenza, storia familiare, impatto sulla qualità della vita, ora del giorno in cui si verifica la sudorazione, farmaci attuali, stati patologici esistenti e modello e sede della sudorazione – è il modo migliore per iniziare quando si diagnostica un individuo con iperidrosi.6 Liperidrosi primaria si manifesta spesso precocemente nella vita, con unetà media di insorgenza di 14 anni.7,8 Liperidrosi primaria è diagnosticata dalla presenza di sudorazione eccessiva visibile su aree specifiche del corpo, comprese le ascelle, i palmi delle mani, piante dei piedi e regioni cranio-facciali, per almeno 6 mesi senza una causa sottostante.9 Inoltre, il paziente deve presentarsi con almeno due dei seguenti: presentazione simmetrica, attività della vita quotidiana alterate, eventi più di una volta alla settimana, insorgenza prima delletà 25 anni, storia familiare positiva o sudorazione eccessiva che non si verifica durante il sonno.9

Limpatto delliperidrosi sulle attività quotidiane di un paziente può essere determinato dalla malattia da iperidrosi Sev scala di erità. Questo questionario in quattro punti valuta la gravità delliperidrosi come mai interferente, a volte interferente, frequentemente interferente o sempre interferente con le attività quotidiane.6,10 Attualmente non sono disponibili test di laboratorio di conferma per liperidrosi; tuttavia, escludere altri stati patologici può aiutare la diagnosi.3 Il test amido-iodio minore e lanalisi gravimetrica possono essere somministrati per raccogliere informazioni sulla posizione della sudorazione e sul tasso di produzione di sudore.8,9 Nel test amido-iodio minore , una soluzione di iodio e alcool al 3,5% viene applicata sulla pelle pulita e priva di peli, seguita dallapplicazione di polvere di amido secco. I siti che diventano blu indicano le aree colpite da sudore.9 Lanalisi gravimetrica viene eseguita posizionando carta da filtro sullarea interessata per 60 secondi e quindi misurando la carta da filtro per determinare la quantità di sudore raccolto durante quel periodo.9

Trattamento

Gli Stati Uniti attualmente non hanno linee guida per il trattamento delliperidrosi. Tuttavia, lInternational Hyperhidrosis Society offre algoritmi di trattamento per liperidrosi ascellare primaria, liperidrosi craniofacciale primaria, larea focale generalizzata o multipla delliperidrosi, liperidrosi gustativa (sindrome di Frey), liperidrosi palmare primaria e liperidrosi plantare primaria.11 Un trattamento adeguato dipende dalla regione ( s) rischi e benefici del trattamento interessati e potenziali.6 È disponibile una varietà di trattamenti per liperidrosi, comprese forme topiche, orali e iniettabili e dispositivi medici.6 Vedere la FIGURA 1 per un algoritmo di trattamento per liperidrosi.

Si ritiene che i sali di alluminio topici, considerati trattamenti di prima linea per liperidrosi ascellare, agiscano bloccando il dotti delle ghiandole sudoripare eccrine distali.6 Il cloruro di alluminio è disponibile OTC in diversi dosaggi che vanno dal 12% al 25% .9 Xerac AC, Drysol e Hypercare sono forme in soluzione topica di cloruro di alluminio esaidrato utilizzato t o trattare liperidrosi palmare, ascellare e plantare.6,9 Per evitare possibili irritazioni cutanee, è importante consigliare ai pazienti che utilizzano alte concentrazioni di cloruro di alluminio di applicarlo sulla pelle secca prima di coricarsi e di lavarlo via 6-8 ore dopo. Se lirritazione della pelle persiste, si raccomanda di applicare la crema allidrocortisone la mattina prima di andare a dormire, applicare il cloruro di alluminio.6 In particolare, luso del cloruro di alluminio è stato associato allo sviluppo del cancro al seno e del morbo di Alzheimer; tuttavia, levidenza non è conclusiva.3 Il glicopirrolato topico 0,5% può essere utilizzato in pazienti che soffrono di iperidrosi gustativa (sudorazione della fronte, del viso, del cuoio capelluto e del collo subito dopo lingestione di cibo) da sindrome di Frey o secondaria a diabete.9

I pazienti con iperidrosi ascellare che non rispondono alle terapie topiche possono considerare le tossine botuliniche come alternativa.9 LonabotulinumtoxinA (Botox) è uniniezione intradermica approvata dalla FDA utilizzata per liperidrosi ascellare primaria. Le tossine botuliniche possono essere utilizzate anche per il trattamento delliperidrosi palmare.9 Il trattamento consiste di 50 U iniettate per via intradermica in ciascuna ascella in più siti a 1 – 2 cm di distanza e la dose rimane efficace fino a 16 settimane.9,12 Come per molti iniezioni, leffetto indesiderato più comune è il dolore al sito di iniezione. Questo effetto può essere minimizzato applicando ghiaccio o anestetici topici circa 45 minuti prima della procedura o diluendo la tossina botulinica con lidocaina.9

Un dispositivo di ionoforesi può essere utilizzato per trattare casi gravi di idiopatica palmare, plantare, e iperidrosi ascellare.9 Il dispositivo eroga una sostanza ionizzata nella pelle tramite corrente elettrica e si ritiene che agisca inibendo la trasmissione del nervo simpatico, ostruendo le ghiandole sudoripare con depositi di ioni e alterando il pH, che a sua volta inibisce le ghiandole sudoripare.6 Ionoforesi il trattamento consiste in otto sessioni iniziali seguite da sessioni di mantenimento secondo necessità.6 Gli effetti collaterali comuni di questa terapia includono disagio, vascolarizzazione ed eritema.6

Il trattamento più recente per liperidrosi ascellare, chiamato miraDry, è un dispositivo portatile che distrugge le ghiandole sudoripare tramite la terapia elettromagnetica.3 Questa procedura non invasiva corregge sia iperidrosi che odore corporeo.13 Alcuni pazienti vedono i risultati dopo un trattamento, sebbene la maggior parte dei pazienti richieda due trattamenti somministrati a distanza di 3 mesi.13

Nel trattamento delliperidrosi vengono utilizzati diversi agenti anticolinergici orali, i più comuni essendo ossibutinina, glicopirrolato e benztropina.14 Per avere un effetto sulla sudorazione, la maggior parte di questi farmaci ha requisiti di dosaggio elevati; pertanto, il potenziale di effetti collaterali anticolinergici può essere motivo di preoccupazione.9 Gli effetti a livello di classe che i pazienti possono manifestare includono stipsi, visione offuscata, secchezza delle fauci e ritenzione urinaria. Non esiste un farmaco anticolinergico superiore per il trattamento delliperidrosi, quindi la selezione della terapia dovrebbe tenere conto degli effetti collaterali del farmaco, delle condizioni mediche esistenti del paziente e dei farmaci attuali e, in alcuni casi, delle preferenze del paziente. La terapia anticolinergica dovrebbe essere lultima risorsa per i pazienti anziani a causa del rischio di sviluppo di demenza e i pazienti con problemi di svuotamento gastrico, glaucoma e / o ritenzione urinaria non dovrebbero iniziare con un agente anticolinergico.14 Sia lossibutinina che il glicopirrolato sono disponibili in formulazioni liquide, utili per bambini e adulti con difficoltà a deglutire.14

Secondo lInternational Hyperhidrosis Society, i beta-bloccanti e le benzodiazepine sono efficaci per il trattamento delliperidrosi episodica o guidata da eventi.14 Il propranololo è il più beta-bloccante comune, ma deve essere usato con cautela nei pazienti con condizioni cardiache, pazienti anziani e pazienti diabetici perché può mascherare i sintomi dellipoglicemia nei pazienti diabetici. Gli effetti collaterali comuni del propranololo includono affaticamento, vertigini, ipotensione e costipazione. La sudorazione dovuta alla paura del palcoscenico sarebbe la migliore indicazione per il propranololo e le benzodiazepine aiutano a ridurre la sudorazione causata dallansia acuta.14 Lorazepam, oxazepam e temazepam sono preferiti nei pazienti anziani perché questi farmaci hanno unemivita più breve e, quindi, un lato ad azione più breve effetti. Le benzodiazepine spesso causano sedazione, affaticamento e confusione e hanno un alto potenziale di abuso e dipendenza.14

Nessuno dei farmaci orali ha unindicazione specifica per liperidrosi e non sono disponibili linee guida di trattamento standard con dosaggi. Il medico deve iniziare con una dose bassa e titolare fino a ottenere leffetto desiderato, facendo attenzione a non superare la dose massima consentita per il farmaco. La simpatectomia toracica endoscopica, che comporta il taglio dei nervi nella parte del corpo che suda troppo, come il viso o le palme, può essere utilizzata nei casi più gravi.2

Prevenzione

La chiave per prevenire liperidrosi è evitare i fattori scatenanti del sudore. I fattori scatenanti includono calore eccessivo, cibi piccanti, stress, alcol, caffeina, tabacco, glutammato monosodico (presente naturalmente in alimenti come pomodori e formaggio), esercizio fisico e farmaci.1,8 Ridurre al minimo il consumo di cibi e bevande trigger diminuisce lincidenza di sovrapproduzione di sudore. Sebbene lo stress possa essere un fattore scatenante per liperidrosi, le tecniche di rilassamento, come la meditazione e lo yoga, hanno un effetto minimo o nullo sulla prevenzione.15 Dato che alcuni farmaci e condizioni mediche sono cause comuni di iperidrosi secondaria, è importante richiedere un elenco dei farmaci attuali del paziente e rivederlo per farmaci che potrebbero potenziare liperidrosi come effetto avverso.16 I pazienti che non sono disposti a cercare interventi farmacologici possono trarre vantaggio da una discussione sulluso di un antitraspirante piuttosto che di un deodorante.1

Per le persone che soffrono di sudorazione notturna, Wicked Sheets e Cool-jam offrono lenzuola che possono mantenere la persona fresca e assorbire lumidità per tutta la notte.17 Altre aziende, come Thompson Tee e Sutran Garments, offrono indumenti resistenti al sudore progettati per bloccare le ascelle. sudore, odore e macchie.17 Simili alle lenzuola traspiranti, questi indumenti non prevengono liperidrosi, ma possono migliorare la qualità della vita dellindividuo e ridurre al minimo limbarazzo per lodore e le macchie delle ascelle. Le persone che soffrono di uneccessiva sudorazione delle piante dei piedi dovrebbero prendere precauzioni contro il piede dellatleta indossando sandali e calzini puliti e traspiranti.17 Dovrebbero anche evitare di indossare lo stesso paio di scarpe per giorni consecutivi, al fine di consentire un tempo di asciugatura adeguato .1 È importante notare che questi metodi preventivi non liberano lindividuo dalliperidrosi, ma possono essere utili come terapia aggiuntiva alle opzioni di trattamento discusse in precedenza.

Conclusione

Liperidrosi primaria e secondaria causano uneccessiva sudorazione che può influire sulla qualità della vita dei pazienti. Sebbene la fisiopatologia delliperidrosi non sia completamente compresa, sono disponibili numerose opzioni di trattamento. I farmacisti possono essere utili per indirizzare i pazienti verso le opzioni di trattamento OTC e possono anche riconoscere potenziali stati di malattia e farmaci che possono contribuire alliperidrosi secondaria. Aiutare i pazienti e i medici a diventare più consapevoli della malattia e delle opzioni di trattamento può aiutare a ridurre le complicazioni fisiche e psicologiche dei pazienti.