Momento migliore per misurare i segni vitali ortostatici?
CASO ILLUSTRATIVO
Una donna di 54 anni con una storia di ipertensione si presenta con un disturbo principale di vertigini. È necessaria una valutazione dei segni vitali ortostatici per procedere. Nella tua frenetica pratica clinica, quando dovrebbe svolgersi la valutazione per essere più utile?
Lipotensione ortostatica (OH) è definita come una riduzione posturale della pressione sanguigna sistolica (PA) di ≥ 20 mm Hg o pressione diastolica di ≥ 10 mm Hg, misurata entro 3 minuti dal sollevamento da supino a in piedi. Questa definizione si basa sulle linee guida di consenso dellAmerican Academy of Neurology e dellAmerican Autonomic Society2 ed è stata confermata dalle linee guida europee.3
La prevalenza di OH è di circa il 6% nella popolazione generale, con stime che vanno dal 10% al 55% negli anziani.4 Leziologia è spesso multifattoriale; le cause possono essere neurogeniche (mediate da insufficienza autonomica come nel morbo di Parkinson, atrofia multisistemica o neuropatia diabetica), non neurogene (correlate a farmaci o ipovolemia) o idiopatiche.
È importante identificare OH perché del suo aumento associato di morbilità, come un aumento del rischio di cadute (rapporto di rischio = 1,5), 5 malattia coronarica (HR = 1,3), ictus (HR = 1,2) e mortalità per tutte le cause (HR = 1,4) .6 I trattamenti includono manovre fisiche (alzarsi lentamente, incrociare le gambe e contrarre i muscoli), aumentare lassunzione di sale e acqua, calze a compressione, aggiunta di farmaci (come fludrocortisone o midodrina) e evitare altri farmaci (come benzodiazepine e diuretici ).
Il ritardo di 3 minuti nella valutazione raccomandato dalle linee guida può essere poco pratico in un contesto clinico frenetico. Utilizzando i dati dello studio Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC), i ricercatori hanno correlato la tempistica delle misurazioni del cambiamento posturale nella PA con esiti avversi a lungo termine.1
SOMMARIO DELLO STUDIO
Precoce vs valutazione tardiva dellOH negli adulti di mezza età
Lo studio ARIC è uno studio di coorte longitudinale, prospettico, di quasi 16.000 adulti seguiti dal 1987. Juraschek et al1 hanno valutato il momento ottimale per identificare lOH e la sua associazione con esiti clinici di caduta, frattura, sincope, incidente automobilistico e mortalità. I ricercatori hanno cercato di scoprire se le misurazioni della PA determinate immediatamente dopo essere stati in piedi predicono eventi avversi così come misurazioni della PA prese più vicino a 3 minuti.
I partecipanti allo studio avevano unetà compresa tra 45 e 64 anni (media 54 anni) e il 26% erano neri e il 54% erano donne. Vivevano in 4 diverse comunità statunitensi. I ricercatori hanno escluso i pazienti con valutazioni OH mancanti o altri dati di coorte o storici pertinenti, lasciando una coorte di 11.429 soggetti.
Continua: come parte del loro …