Moduli ACORD semplicemente più facili

ACORD 35 (1/97) – Richiesta di cancellazione / Rilascio delle norme

Questa guida fornisce istruzioni di base per aver completato il modulo di richiesta di cancellazione / liberatoria della polizza ACORD. Spiega le informazioni di cui lazienda ha bisogno per elaborare la transazione.

Questo modulo viene utilizzato come prova tangibile dellistruzione dellassicurato di annullare un contratto. Può essere utilizzato per linee personali o commerciali o come allegato al contratto originale restituito, se disponibile.

* Metodo di cancellazione e tutti i calcoli devono essere confermati con la società prima del saldo finale del conto con lassicurato. È necessario prestare attenzione per garantire che le specifiche di firma corrette siano seguite, come richiesto dalla società.

Gli enti assicurati devono avere una firma e un titolo autorizzati ove applicabile. Le singole aziende possono avere requisiti specifici per ulteriori informazioni, in particolare in situazioni di annullamento “Polizza riscritta” o “Pro Rata”.

Verificare che i diritti di notifica di annullamento non siano stati estesi ad altre parti.

Le polizze finanziate con premio devono essere gestite con discrezione per garantire la corretta trasmissione del premio e delle informazioni.

SEZIONE IDENTIFICAZIONE

Data
Mese / giorno / anno in cui è stato compilato il modulo.

Produttore
Nome e indirizzo del produttore del record la cui polizza è stata annullata o resa pubblica.

Telefono (A / C, No, Ext)
Numero di telefono del produttore.

Codice
Codice identificativo assegnato alla tua agenzia o società di intermediazione dalla compagnia di assicurazioni che riceve questo modulo.

Sottocodice
Se la tua agenzia utilizza un sistema di identificazione del sottocodice con la compagnia , inserisci il codice appropriato.

ID cliente agenzia
Numero di identificazione del cliente assegnato dallagenzia.

Nome e indirizzo dellazienda
Società emittente Il nome, il codice NAIC e lindirizzo riportati nella polizza che viene annullata o rilasciata. Non utilizzare un nome commerciale o di gruppo.

Tipo di polizza
Tipo di assicurazione specifico (ad esempio, polizza automobilistica, indennizzo dei lavoratori, proprietari di case, ecc.).

Nome e indirizzo dellassicurato
Nome, indirizzo postale e CAP dellassicurato così come appare sulla polizza. Se la polizza viene rilasciata a più assicurati nominati e lo spazio non è sufficiente per elencarli tutti, inserire solo il primo assicurato nominato seguito da “et al.”

INFORMAZIONI SULLA POLIZZA ANNULLATA

Numero di polizza
Numero di polizza esattamente come appare sulla polizza, inclusi i simboli di prefisso e suffisso.

Data e ora di validità della cancellazione
Elenca la data di validità della cancellazione in mese / formato giorno / anno. Immettere lora inclusa, AM o PM, in cui lannullamento della polizza ha effetto.

Durata della polizza
Elenca lintero periodo di validità e le date di scadenza elencate nella polizza.

RICHIESTA DI ANNULLAMENTO (polizza allegata)

Se questo modulo viene utilizzato per notificare al vettore lannullamento della polizza e la copia originale dellassicurato è allegata, selezionare questa casella e restituire sia questo modulo che polizza originale allazienda.

RILASCIO POLITICA (sezione Dichiarazione completa di seguito)

Rilascio polizza
Contrassegnare “X” in questo blocco solo se questo documento i è utilizzato come liberatoria di polizza (polizza non allegata).

Testimone
Quando questo documento viene utilizzato come liberatoria di polizza, un assicurato deve avere un segno di testimone e datare il modulo prima di restituirlo allagente .

Firma dellassicurato nominato
Lassicurato nominato per primo deve firmare e datare questo modulo quando viene utilizzato come richiesta di annullamento o liberatoria di polizza.

Interesse aggiuntivo
Fornire il nome e lindirizzo di qualsiasi titolare di vincolo, mutuo o beneficiario di perdite. Identificare questa entità contrassegnando “X” nella casella appropriata.

La firma e il titolo di un rappresentante autorizzato di qualsiasi interesse aggiuntivo indicato nel contratto devono essere ottenuti se il documento viene utilizzato come Liberatoria. viene fornita la data della firma corrispondente.

PER USO DA AGENZIA / AZIENDA

Motivo della cancellazione
Contrassegnare “X” nel blocco appropriato per indicare il motivo della cancellazione della polizza . Le opzioni disponibili sono:

Non accettato
Richiesta dellassicurato
riscritto (completare di seguito)
Altro (identificare)

Se è indicato riscritto, inserire la nuova società , Numero polizza e Data di lancio negli spazi forniti. Se è indicato Altro, identificare il motivo nellapposito spazio.

Azienda
Il nome dellazienda presso cui è stata collocata la polizza riscritta.

Numero polizza
Il nuovo numero di polizza per la polizza riscritta.

Data di validità
La data di entrata in vigore della polizza riscritta.

Osservazioni

Metodo di cancellazione
Contrassegna “X” nella casella appropriata indicando il metodo di cancellazione.Le opzioni disponibili sono:

Flat
Short Rate
Pro rata

Nota: le singole aziende possono avere requisiti specifici per ulteriori informazioni, in particolare in situazioni di riscrittura o pro-rata annullamenti. Il metodo di cancellazione e tutti i calcoli devono essere confermati con la compagnia prima del saldo finale del conto con lassicurato.

Premio a termine intero
Premio per lintero periodo (sei mesi, annuale, ecc.) della politica, comprese le approvazioni.

Fattore non guadagnato
Fattore non guadagnato dalle tabelle dei tassi brevi o pro-rata per il periodo di tempo non guadagnato; dalla data di annullamento alla data di scadenza della polizza.

Premio di ritorno
Il premio di rendimento lordo è uguale al fattore non guadagnato moltiplicato per il premio a termine.

OSSERVAZIONI

Elenca eventuali commenti aggiuntivi relativi alla cancellazione. Dovrebbero essere fornite spiegazioni in merito agli annullamenti arretrati o al motivo per cui il premio è elencato come ripartito proporzionalmente anziché come breve.

NOME E INDIRIZZO – Distribuzione richiesta / rilascio