Modificatori CPT della fatturazione medica ed elenco dei modificatori Medicare.
Descrizione codice CPT
99224 Assistenza successiva allosservazione, giornaliera, per la valutazione e la gestione di un paziente, che richiede almeno 2 di queste 3 componenti chiave: Anamnesi dellintervallo focalizzato sul problema; Esame focalizzato sul problema; Processo decisionale medico semplice o di bassa complessità. La consulenza e / o il coordinamento dellassistenza con altri medici, altri professionisti sanitari qualificati o agenzie sono forniti coerentemente con la natura del problema (i) e le esigenze del paziente e / o della famiglia. Di solito, il paziente è stabile, si sta riprendendo o sta migliorando. In genere vengono trascorsi 15 minuti al capezzale e sul pavimento o unità ospedaliera del paziente.
99225 Assistenza successiva di osservazione, al giorno, per la valutazione e la gestione di un paziente, che richiede almeno 2 di questi 3 componenti chiave: Una cronologia degli intervalli focalizzata sul problema espanso; Un esame focalizzato sul problema espanso; Processo decisionale medico di complessità moderata. Viene fornita consulenza e / o coordinamento delle cure con altri medici, altri professionisti sanitari qualificati o agenzie coerenti con la natura del problema (i) e le esigenze del paziente e / o della famiglia. Di solito, il paziente risponde in modo inadeguato alla terapia o ha sviluppato una complicanza minore. In genere vengono trascorsi 25 minuti al capezzale e sul pavimento o unità ospedaliera del paziente.
99226 Assistenza di osservazione successiva, giornaliera, per la valutazione e la gestione di un paziente, che richiede almeno 2 di queste 3 componenti chiave: Una cronologia dettagliata degli intervalli; Un esame dettagliato; Processo decisionale medico di elevata complessità. La consulenza e / o il coordinamento dellassistenza con altri medici, altri professionisti sanitari qualificati o agenzie sono forniti coerentemente con la natura del / i problema / i e le esigenze del paziente e / o della famiglia. Di solito, il paziente è instabile o ha sviluppato una complicanza significativa o un nuovo problema significativo. In genere vengono spesi 35 minuti al capezzale e sul piano o unità ospedaliera del paziente.
99234 Osservazione o cure ospedaliere ospedaliere, per la valutazione e la gestione di un paziente, inclusi ricovero e dimissione nella stessa data che richiede queste 3 chiavi componenti: una storia dettagliata o completa; un esame dettagliato o completo; e il processo decisionale medico che è semplice o di bassa complessità. La consulenza e / o il coordinamento delle cure con altri medici, altri professionisti sanitari qualificati o agenzie sono forniti coerentemente con la natura del il / i problema / i e le esigenze del paziente e / o della famiglia. Di solito i problemi che si presentano che richiedono il ricovero sono di bassa gravità. Tipicamente, 40 minuti vengono spesi al capezzale e sul pavimento o unità dellospedale del paziente.
99235 Assistenza ospedaliera di osservazione o degenza, per la valutazione e la gestione di un paziente comprensivo di ricovero e dimissione nella stessa data che richiede queste 3 componenti fondamentali: A co storia completa; Un esame completo; e Processo decisionale medico di moderata complessità. La consulenza e / o il coordinamento dellassistenza con altri medici, altri professionisti sanitari qualificati o agenzie sono forniti coerentemente con la natura del problema (i) e le esigenze del paziente e / o della famiglia. Di solito i problemi che si presentano che richiedono lammissione sono di moderata gravità. In genere, vengono trascorsi 50 minuti al capezzale e sul pavimento o unità ospedaliera del paziente.
99236 Osservazione o cure ospedaliere ospedaliere, per la valutazione e la gestione di un paziente, inclusi ricovero e dimissione nella stessa data che richiede questi 3 componenti chiave : Una storia completa; Un esame completo; e Processo decisionale medico di elevata complessità. La consulenza e / o il coordinamento dellassistenza con altri medici, altri professionisti sanitari qualificati o agenzie sono forniti coerentemente con la natura del problema (i) e le esigenze del paziente e / o della famiglia. Di solito i problemi che si presentano che richiedono lammissione sono di elevata gravità. In genere, 55 minuti vengono spesi al capezzale e sul pavimento o unità dellospedale del paziente.
Assistenza per losservazione successiva
Nel caso in cui un paziente sia tenuto in stato di osservazione per più di due date di calendario, il medico supervisore dovrebbe utilizzare un successivo codice CPT Observation Care (99224-99226). I medici diversi dal medico supervisore che fornisce assistenza a un paziente designato come “stato di osservazione” devono segnalare le successive cure di osservazione. Secondo il codebook CPT, “Tutti i livelli di assistenza successiva allosservazione includono la revisione della cartella clinica e la revisione dei risultati degli studi diagnostici e dei cambiamenti nello stato del paziente (cioè, cambiamenti nella storia, condizioni fisiche e risposta alla gestione) poiché ultima valutazione.”
Servizi di dimissione dallassistenza allosservazione
Per CPT, Gestione della giornata di dimissione dallassistenza allosservazione CPT codice 99217″ include lesame finale del paziente, la discussione della degenza ospedaliera, le istruzioni per lassistenza continua e la preparazione dei documenti di dimissione “. I servizi di dimissione da Observation Care includono tutti i servizi E / M alla data di dimissione dai servizi di osservazione e dovrebbero essere segnalati solo se la dimissione dallo stato di osservazione è in una data diversa dalla data iniziale di Observation Care.
Oxford segue le linee guida CMS che i medici non devono segnalare un servizio di dimissione da Observation Care quando lAssistenza di osservazione dura un minimo di 8 ore e meno di 24 ore e il paziente viene dimesso nella stessa data di calendario.
Servizi di ammissione e dimissione da Observation Care nella stessa data Medici che ammettono un il paziente al servizio di osservazione per un minimo di 8 ore, ma meno di 24 ore e successivamente dimesso nella stessa data di calendario deve segnalare un codice CPT (99234-99236) del Servizio di osservazione o di cure ospedaliere (inclusi i servizi di ammissione e dimissione).
In conformità con il CMS “Claims Processing Manual”, quando si segnala un codice CPT del servizio di ricovero e dimissione Observation Care (99234-99236) la cartella clinica deve includere:
** Documentazione che soddisfa i requisiti E / M per la storia, lesame e il processo decisionale medico;
Domande e risposte
D: Quale codice dovrebbe essere riportato per un paziente che continua a essere in stato di osservazione per una seconda data e non lo è stato dimesso?
A: Un successivo codice CPT Observation Care (99224-99226) dovrebbe essere segnalato nel caso in cui un paziente sia tenuto in stato di osservazione per più di 2 date di calendario. Quando i servizi di dimissione dallosservazione sono forniti al paziente, segnalare il codice CPT 99217 in quella data di calendario. Ad esempio, segnalare CPT 99218-99220 per un paziente designato come osservazione il giorno 1, segnalare CPT 99224-99226 il giorno 2 e infine segnalare CPT 99217 quando il paziente riceve i servizi di dimissione il giorno 3.
D: Perché sono i codici di osservazione G0378 e G0379 non sono trattati in questa politica?
R: Questi codici HCPCS non devono essere segnalati per i servizi medici. Questi codici devono essere fatturati dalle strutture su un modulo di richiesta UB-04.
Le visite al pronto soccorso verranno negate se fatturate lo stesso giorno come servizio di osservazione (codici di procedura 1-99217, 1-99218, 1-99219, e 1-99220) dallo stesso fornitore.
Servizi di ammissione e dimissione da Observation Care nella stessa data I medici che ammettono un paziente a Observation Care per un minimo di 8 ore, ma meno di 24 ore e successivamente dimettono nella stessa data di calendario devono segnalare un codice CPT (99234-99236) di un servizio di osservazione o di cure ospedaliere (inclusi i servizi di ammissione e dimissione). In conformità con il CMS “Claims Processing Manual”, quando si riporta un codice CPT del servizio di ammissione e dimissione di Observation Care (99234-99236) la cartella clinica deve includere:
• documentazione che soddisfa i requisiti E / M per la storia, lesame e il processo decisionale medico ;
• la documentazione attestante la degenza per cure ospedaliere o lo stato di assistenza allosservazione coinvolge 8 ore ma meno di 24 ore;
• documentazione che identifica il medico responsabile della fatturazione era presente e ha svolto personalmente i servizi; e
• documentazione che identifica che il le note di ammissione e dimissione sono state scritte dal medico responsabile della fatturazione
Linee guida per il rimborso di Aetna Medicaid
Lordine per losservazione deve essere in forma scritta e specificare chiaramente losservazione ambulatoriale. Deve anche includere il motivo dellosservazione ed essere firmato, datato e cronometrato dal medico curante. Gli ordini verbali sono consentiti ma devono essere documentati dalla persona che riceve lordine. Il medico curante deve rivedere e confermare m lordine verbale quando vedono il paziente. Codici applicabili / Condizioni di copertura
Codici CPT: 99218-99220, 99224 – 99226 Codice entrate 0762 Questi codici non sono tutti inclusi. Per ulteriori informazioni, consultare il tariffario LDH. Nelle rare occasioni in cui un paziente rimane in osservazione per 3 giorni, il medico deve riportare un codice di assistenza di osservazione iniziale (99218-99220) per il primo giorno di assistenza di osservazione, un codice di assistenza di osservazione successivo (99224-99226) per il secondo giorno di osservazione e una dimissione dallosservazione codice CPT 99217 per la cura di osservazione alla data di dimissione.
Osservazione: codici di più giorni (ammessi e dimessi in giorni di calendario diversi)
Giorno 1-Il primo giorno
Esistono tre codici per segnalare il primo giorno di osservazione quando la dimissione avviene in un giorno successivo:
• 99218 Bassa complessità
• 99219 Moderata complessità
• 99220 Alta complessità
I giorni centrali
Esistono tre codici per riportare i giorni medi di osservazione per soggiorni di osservazione superiori a due giorni:
• 99224 Bassa complessità
• 99225 Moderata complessità
• 99226 Alta complessità
Il giorno della dimissione
Esiste un codice per segnalare lultimo giorno di osservazione quando la dimissione è il giorno successivo:
• 99217 Giorno di dimissione dallassistenza di osservazione
Questo codice viene utilizzato per la gestione dellassistenza nellultimo giorno ed è utilizzato insieme ai codici CPT della serie del primo giorno 99218-99220 e, se applicabile, ai codici del giorno centrale 99224-99226