Malattia infiammatoria intestinale in cani e gatti

IBD: diagnosi, tipi e trattamento

La malattia infiammatoria intestinale (IBD) in cani e gatti è probabilmente dovuta a una varietà di malattie che provocano un accumulo di cellule infiammatorie allinterno del rivestimento dello stomaco, dellintestino tenue, dellintestino crasso o una combinazione di queste aree.

LIBD viene solitamente classificata in base ai tipi di cellule infiammatorie presenti e la posizione interessata. Le cause dellIBD non sono ben note, ma si sospetta che siano il risultato di una risposta anormale dellorganismo a determinati antigeni intestinali batterici o dietetici (proteine).

Segni clinici

I segni osservati con IBD variano a seconda della gravità della malattia e della posizione colpita.

Animali con IBD che coinvolgono lintestino tenue di solito si presentano con:

• Vomito cronico
• Perdita di peso
• Diarrea
• Perdita di appetito
• Una combinazione di questi problemi

Animali con IBD che coinvolge lintestino crasso (colite cronica) solitamente presente con:

• Diarrea con o senza presenza di sangue e muco
• Sforzo per defecare
• Maggiore urgenza di defecare
• Occasionalmente vomito

Diagnosi

LIBD non può essere diagnosticata con esame fisico, anamnesi, controlli fecali, radiografie o lavori di laboratorio. Questi test, tuttavia, sono necessari per aiutare a escludere altre malattie che possono presentarsi con segni clinici simili, ovvero infezioni parassitarie, corpi estranei intestinali, malattie del fegato, malattie renali, malattie metaboliche e cancro.

Studi del sangue sono anche utili per valutare lo stato metabolico e lo screening per problemi concomitanti. Alcuni cani con IBD grave possono avere bassi livelli di proteine nel sangue a causa della perdita di proteine attraverso il loro intestino (enteropatia con perdita di proteine). Questo risultato può peggiorare gravemente la prognosi a lungo termine per il paziente.

Le biopsie intestinali e gastriche sono in ultima analisi necessarie per una diagnosi. Questi possono essere ottenuti per via endoscopica o chirurgica. La raccomandazione finale di biopsie endoscopiche o chirurgiche è basata su anamnesi, segni clinici, risultati di laboratorio e studi di diagnostica per immagini.

La valutazione dei campioni bioptici da parte del patologo confermerà la presenza di IBD, specificare il tipo di infiltrato cellulare coinvolto, mette in scena la gravità della malattia e aiuta a stabilire un piano di trattamento e una prognosi per il tuo animale domestico.

Tipi di IBD

• Enterite linfoplasmocitica

  Questa è la forma più comune di IBD ed è il risultato di un eccessivo accumulo di due tipi di globuli bianchi, linfociti e plasmacellule, nel rivestimento del tratto gastrointestinale. In casi molto gravi si osserva uneccessiva perdita di proteine dal flusso sanguigno nellintestino ed è definita enteropatia con perdita di proteine.

  Se linfiammazione è persistente e non trattata, la fibrosi (tessuto cicatriziale) può provocare danni irreversibili ai tessuti . La linfangectasia (vedi sotto) può svilupparsi secondaria a una grave IBD. Quando è presente la linfangectasia, la prognosi è molto più povera rispetto a quelli senza questo cambiamento.

  La prognosi dipende dalla gravità dellinfiammazione, dalla presenza di fibrosi, dalle condizioni del corpo del tuo animale domestico e dalla risposta alla terapia.

  Nei gatti, lenterite linfocitica-plasmocitica grave può essere una lesione precancerosa, il che significa che il cancro (in particolare il linfoma) può svilupparsi in un secondo momento.

• Enterite eosinofila

  Questa sembra essere una reazione allergica a una proteina alimentare. Spesso è necessaria una dieta di eliminazione rigorosa in combinazione con la terapia medica per risolvere i segni. La prognosi è variabile poiché alcuni animali sono insolitamente sensibili a molti alimenti e sono difficili da controllare.

• Diarrea reattiva agli antibiotici

  Ciò si verifica quando cè una crescita eccessiva di una o più specie batteriche nellintestino tenue. I batteri possono essere presenti a causa di difetti anatomici, malattie intestinali sottostanti, uso eccessivo di farmaci (spesso antibiotici) o per altri motivi non identificati. La prognosi è spesso buona.

• Linfangectasia

  Sebbene la linfangectasia primaria non sia una malattia infiammatoria, i segni clinici possono essere più o meno gli stessi. Si tratta di un disturbo ostruttivo che coinvolge il sistema linfatico del tratto intestinale. La causa sottostante si trova raramente.

  La linfangectasia secondaria può svilupparsi nelle IBD gravi. In entrambi i casi, la prognosi è generalmente molto sfavorevole. Le razze di cani di taglia piccola e media possono inizialmente rispondere abbastanza bene alla terapia dietetica e medica, tuttavia, le razze di cani di taglia grande spesso fanno male nonostante la terapia dietetica e medica. La prognosi è spesso estremamente sfavorevole.

• Altro

  Qualsiasi malattia che produca infiammazione, infiltrazione, congestione o sanguinamento nel tratto gastrointestinale può produrre segni simili allIBD.Gli esempi includono malattie fungine, tumori infiltrativi, insufficienza cardiaca avanzata e terapia farmacologica cronica non steroidea o steroidea. Il linfoma intestinale di basso grado si riscontra comunemente nei gatti e raramente nei cani.

  Si tratta di una malattia a lenta progressione con segni clinici che imitano quelli della malattia infiammatoria intestinale. Sfortunatamente, le biopsie intestinali chirurgiche, piuttosto che le biopsie endoscopiche, sono generalmente necessarie per confermare la diagnosi di linfoma intestinale.

Trattamento

Dieta

Lobiettivo della gestione della dieta è ridurre la stimolazione antigenica del sistema immunitario del tratto gastrointestinale e soddisfare le esigenze nutrizionali del tuo animale domestico in una forma facilmente digeribile . Questo può essere fatto con diete fatte in casa (utilizzando le ricette che ti forniamo) o con una delle numerose diete disponibili in commercio.

La terapia dietetica è spesso fondamentale per ottenere il controllo di queste malattie. In alcuni pazienti può essere necessaria una dieta a contenuto limitato di ingredienti con fonti proteiche uniche.

Farmaci

Lobiettivo della terapia farmacologica è “stabilizzare” la risposta immunitaria sopprimendo linfiammazione causato dallinfiltrazione di cellule nel tratto gastrointestinale. Diversi tipi di farmaci antinfiammatori vengono utilizzati come farmaci iniziali a seconda del tipo di infiammazione presente. Nei pazienti con malattia più grave, può essere prescritta una combinazione di farmaci immunosoppressori.

• Corticosteroidi (Prednisone, Prednisolone, Budesonide)

Il prednisone e il prednisolone sono i principali farmaci antinfiammatori utilizzati per il loro grado di efficacia, nonché per la loro bassa costo e ampia disponibilità.

A seconda della causa della malattia, la maggior parte degli animali mostra un miglioramento dei segni gastrointestinali entro una o due settimane dallinizio della terapia appropriata.

Gli effetti collaterali primari osservati sono correlati alla dose e includono:

• Incr allevia sete
• Minzione
• Appetito
• Ansia

Questi possono provocare aumento di peso, agitazione, irrequietezza e cambiamenti di umore. Questi cambiamenti si risolveranno con la riduzione della dose del corticosteroide nel corso della terapia.

Il prednisolone è preferito nei gatti perché molti gatti non sono in grado di convertire adeguatamente il prednisone in prednisolone, lingrediente antinfiammatorio attivo.

Budesonide è un nuovo farmaco corticosteroide che ha effetti prevalentemente locali sul rivestimento dellintestino con un assorbimento minimo nel corpo. Budesonide potrebbe non essere efficace in cani o gatti con grave malattia infiammatoria intestinale. Gli effetti collaterali sono molto inferiori a quelli osservati con altri farmaci corticosteroidi. Alcuni pazienti, tuttavia, hanno effetti collaterali simili a quelli del prednisone o del prednisolone. La budesonide è costosa e il dosaggio di piccoli animali domestici richiede la ricompilazione del farmaco.

• Metronidazolo, tetraciclina, doxiciclina, tilosina, azitromicina

Questi sono tutti antibiotici con o senza deboli effetti antinfiammatori. Questi farmaci possono essere usati da soli o insieme ad altri farmaci antinfiammatori più potenti. Questi antibiotici possono modulare o alterare le popolazioni batteriche nellintestino e possono consentire luso di una dose inferiore degli altri farmaci antinfiammatori. Possono essere usati da soli in animali sospettati di avere diarrea responsiva agli antibiotici.

• Ciclofosfamide (Cytoxan®)
  Cytoxan® è usato negli animali domestici che hanno gravi effetti collaterali ai corticosteroidi, non lo sono rispondono completamente ai corticosteroidi o richiedono farmaci immunosoppressori aggiuntivi a causa della gravità della malattia. Gli effetti collaterali di Cytoxan® includono la soppressione del midollo osseo (perdita della capacità di produrre globuli rossi e bianchi e piastrine) e cistite emorragica sterile (urina sanguinante). Poiché si tratta di un farmaco potente, è molto importante monitorare il CBC (emocromo completo) negli animali domestici trattati regolarmente con Cytoxan® (ogni 4-6 settimane).
• Azatioprina (Imuran® )
  Questo farmaco è riservato anche ai cani che non rispondono o hanno problemi con i corticosteroidi. Sebbene gli effetti collaterali siano inferiori a quelli con ciclofosfamide, questo farmaco può anche causare una grave soppressione del midollo osseo. Come per la terapia con ciclofosfamide, potrebbe esserci una raccomandazione che un CBC (emocromo completo) venga monitorato su base regolare (ogni 4-6 settimane). Lazatioprina è molto tossica nei gatti, quindi il suo uso nei gatti non è raccomandato.
• Clorambucile (Leukeran®)
  Questo farmaco è usato nei gatti che non rispondono ai corticosteroidi o come unico anti- farmaco infiammatorio nei gatti diabetici. Il clorambucile è generalmente usato in combinazione con i corticosteroidi nei gatti con grave malattia infiammatoria intestinale o in quelli con linfoma intestinale a piccole cellule di basso grado. Sebbene gli effetti collaterali siano minimi, questo farmaco può causare una grave soppressione del midollo osseo.Come per la terapia con ciclofosfamide, potrebbe esserci una raccomandazione che un CBC (emocromo completo) venga monitorato su base regolare (ogni quattro o settimane).

Risultati

Alcuni animali domestici possono richiedere una gestione dietetica a lungo termine o una terapia medica a basso dosaggio per tutta la vita. Sebbene lIBD non possa essere curata, lobiettivo del trattamento è controllare i segni clinici senza la necessità di farmaci. Se si osservano segni, potrebbe essere necessario ripristinare la terapia medica. Contatta il tuo veterinario prima di riprendere qualsiasi farmaco con il tuo animale domestico.