Lesione LisFranc

Ottobre 8, 2020

Lesione LisFranc

Anatomia di base

Una lesione “LisFranc” è una lesione dellarticolazione tra le ossa lunghe del piede (metatarso) e le ossa a cui si connettono (tarsale ossatura). Questa lesione può interessare i legamenti (tessuto molle che collega losso allosso) di queste ossa e / o includere fratture delle ossa stesse. La lesione può ferire lintero piede o essere limitata a una parte del piede.

Poiché cè pochissima pelle sulle ossa del piede, i nervi e le arterie che si trovano direttamente sopra le ossa possono essere feriti anche. Questo infortunio può far gonfiare notevolmente il piede. Le ossa possono spingere sulla pelle provocando danni o formazione di vesciche sulla pelle.

Le ossa e i legamenti sono importanti per mantenere la forma del piede. Quando scendi, le tue ossa e legamenti resistono a quella forza e mantengono le ossa al loro posto, mantenendo larco del piede. Quando i legamenti o le ossa sono feriti, il piede può collassare, provocando dolore mentre si cammina.

Figura 1: questo è un modello che mostra la parte superiore del piede. La scatola nera è dove il 1 ° e il 2 ° metatarso (raggi) incontrano le ossa del mesopiede. Il riquadro blu rappresenta il legamento LisFranc. Può essere ferito in una lesione LisFranc, il che significa che le ossa possono allontanarsi luna dallaltra. Questo rende il piede instabile.

Figura 2: una radiografia della parte superiore di un piede. Non ci sono lesioni in questa radiografia e le ossa sono allineate come dovrebbero essere. La casella bianca mostra dove il 1 ° e il 2 ° raggio si connettono alle ossa del mesopiede.

Figura 3: una radiografia di un infortunio LisFranc. Può essere difficile da vedere, anche a qualcuno addestrato a cercarlo. Lo spazio tra il 1 ° e il 2 ° raggio è maggiore. Si sono allontanati luno dallaltro. Nellimmagine ingrandita, la freccia indica lallargamento. Le linee blu sui bordi delle ossa normalmente si allineerebbero. Cè anche una piccola macchia bianca (freccia bianca). Questo è un pezzo di osso attaccato al legamento LisFranc che ha “strappato” la parte inferiore del 2 ° raggio.

Figura 4: Limmagine a sinistra mostra un infortunio LisFranc. La freccia blu indica una frattura nellosso nella parte inferiore del 2 ° raggio. Limmagine a destra mostra una lussazione di LisFranc, in cui le ossa non sono più allineate allosso del mesopiede.

Meccanismo ed epidemiologia

Le lesioni di LisFranc sono rare e rappresentano meno dell1% di tutte le fratture. Si verificano dopo un trauma a un piede causato da una caduta, un incidente automobilistico, uno schiacciamento o persino un infortunio atletico. Questo può accadere quando hai appoggiato il peso sul piede, con le dita dei piedi rivolte verso il basso e torci il piede. Poiché questo infortunio può verificarsi solo con lesioni ai legamenti o alle ossa e ai legamenti, può accadere in molti modi diversi. Un infortunio da schiacciamento che causa un infortunio LisFranc può avere un aspetto molto diverso da un infortunio atletico.

Trattamento iniziale

Queste lesioni ti faranno male la parte centrale del piede quando cerchi di camminare o stare in piedi . Il tuo piede può gonfiarsi. Il dolore può essere così forte che non puoi camminare. Un medico esaminerà il tuo piede per assicurarti che la tua pelle stia bene e che le ossa non la spingano. Verranno prese le radiografie del tuo piede e potrebbero essere prese anche le radiografie dellaltro piede non ferito per confronto. È anche possibile eseguire una scansione TC, perché può essere difficile vedere i dettagli della lesione usando solo i raggi X. Ciò è particolarmente vero se solo i legamenti sono feriti.

Se le tue ossa stanno spingendo contro la pelle o sono lontane da dove dovrebbero essere, il medico può tentare una riduzione (spingendo le ossa a posto) . Questo può essere fatto al pronto soccorso o in sala operatoria. Se le ossa sono passate attraverso la pelle o non possono essere rimesse a posto, di solito dovrai andare in sala operatoria.

Una stecca o uno stivale possono essere usati per proteggere il tuo piede e per aiutare con il dolore stabilizzando la ferita. In generale, il tuo medico non vuole che tu metta alcun peso sul piede e dovresti sollevare il piede per ridurre il gonfiore. Finché la tua pelle è a posto e le tue ossa sono in una buona posizione, di solito puoi tornare a casa dal pronto soccorso ed essere visto da un chirurgo ortopedico in una clinica un altro giorno.

Figure 5-6: questo paziente ha avuto una lesione da schiacciamento al piede. Ha avuto un infortunio alla LisFranc con una pausa dal 2 ° al 4 ° raggio.Sulla radiografia del lato del piede le linee blu dovrebbero essere allineate. Quando le ossa non si allineano, si può esercitare pressione sui vasi sanguigni del piede. Ciò provoca un sacco di gonfiore che può essere visto nella foto del suo piede. La grande freccia blu mostra il gonfiore dei tessuti molli sopra losso. A causa del gonfiore del piede, è stato necessario utilizzare degli spilli per tenere temporaneamente le ossa in posizione. Una volta che le ossa sono allineate meglio, il gonfiore può diminuire. La chirurgia può essere eseguita successivamente per sostituire i perni con placche o viti.

Trattamento generale

Le lesioni LisFranc spesso richiedono un intervento chirurgico. Ci sono momenti in cui le ossa sono allineate in un modo che consente loro di guarire senza intervento chirurgico. In tale contesto, generalmente richiedono un gesso o una stecca e lassenza di carico per diverse settimane o mesi.

La chirurgia può essere eseguita in diversi modi. Viti, piastre e viti o anche perni possono essere utilizzati per tenere insieme le ossa. Il tuo chirurgo deciderà il modo migliore per riparare la tua lesione specifica. Le ossa possono essere riparate in un modo che consenta la guarigione del legamento o delle ossa. Questo può mantenere le articolazioni tra le ossa come erano. Il chirurgo può anche decidere di fondere le ossa rimuovendo la cartilagine tra le ossa. Una discussione sui rischi e sui benefici di entrambe queste opzioni dovrebbe essere tenuta con il tuo chirurgo. In chirurgia, i perni possono essere inseriti attraverso la pelle per mantenere le ossa in posizione. Questi possono essere portati in clinica poche settimane dopo. Questo può essere leggermente doloroso, ma in generale è molto veloce e molti pazienti tollerano bene il dolore.

Se le ossa sono fissate e non fuse insieme, potrebbe essere necessario rimuovere le placche, le viti o i perni in un secondo momento . Questo di solito significa un altro intervento chirurgico che richiede lanestesia.

Figura 7: le sole viti, piastre e viti o perni (come mostrato nella Figura 6) possono essere utilizzati per riparare lesioni LisFranc.

Trattamento postoperatorio

Dopo lintervento chirurgico, è importante sollevare il piede per ridurre il gonfiore. La pelle della parte superiore del piede è sottile e il gonfiore provoca tensione sulla ferita. Di solito, rimarrai in una stecca, un cast o uno stivale per diverse settimane o mesi. Questo protegge le ossa e i legamenti durante la guarigione. Probabilmente non sarai anche in grado di caricare il tuo piede per 2-3 mesi mentre sta guarendo. Ciò richiederà luso di stampelle, un deambulatore, uno scooter per le ginocchia o persino una sedia a rotelle per spostarsi in sicurezza. La cosa più importante è seguire le istruzioni del tuo chirurgo. Cadute, caricare il piede troppo presto o gonfiore eccessivo possono causare problemi che possono influire sul modo in cui guarisci.

Dopo un periodo in cui non carichi il piede, puoi iniziare la terapia fisica. Il terapista può lavorare sul movimento della tua caviglia e, una volta approvato dal tuo chirurgo, potrebbe lavorare con te per mettere un po di peso sul tuo piede. Di solito sono necessari diversi mesi prima che tu possa caricare tutto il tuo peso sul piede. Anche se questo può essere frustrantemente lento, è importante per una corretta guarigione delle ossa e dei legamenti. È importante seguire le istruzioni del tuo chirurgo.

A lungo termine

Le lesioni LisFranc possono avere effetti a lungo termine sul tuo piede. Alcune persone sono in grado di tornare al livello di attività che avevano prima dellinfortunio. Tuttavia, è comune avere dolore, rigidità e debolezza persistenti. Questo può accadere anche dopo un intervento chirurgico e un periodo di guarigione che va perfettamente. Il tuo piede prende tutto il peso del tuo corpo ad ogni passo. Cè molto stress su queste piccole ossa e legamenti e dopo un infortunio LisFranc potrebbero non essere così buoni come prima dellinfortunio. Ciò potrebbe significare che devi modificare le tue attività. Può anche significare usare scarpe o bretelle speciali. A volte le persone richiedono più interventi chirurgici in futuro.

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