Interventi antistreptococcici per psoriasi guttata e cronica a placche
Background: la psoriasi guttata è una forma acuta distintiva di psoriasi che si manifesta tipicamente nei bambini e nei giovani adulti. È strettamente associato a precedenti mal di gola o tonsillite streptococcica. Alcune autorità hanno affermato che la psoriasi ordinaria (a placche croniche) può anche essere aggravata da infezioni in siti distanti. Sebbene molti dermatologi abbiano raccomandato luso di antibiotici in particolare per la psoriasi guttata, non è chiaro se influenzino il decorso di entrambe le forme di psoriasi. Alcuni dermatologi hanno anche raccomandato la tonsillectomia per la psoriasi in pazienti con mal di gola ricorrente da streptococco.
Obiettivi: valutare le prove di efficacia degli interventi antistreptococcici inclusi antibiotici e tonsillectomia nella gestione della psoriasi acuta guttata e cronica a placche.
Strategia di ricerca: abbiamo cercato nel registro delle sperimentazioni cliniche Cochrane (Cochrane Library, Issue 3, 1999), Medline (1966- settembre 1999), Embase (1988-settembre 1999), nel Salford Database of Psoriasis Trials ( a novembre 1999) e il database di studi sulla psoriasi della rete europea di epidemiologia (EDEN) (fino a novembre 1999) per termini e PSORIASI utilizzando la strategia di ricerca del Cochrane Skin Group.
Criteri di selezione: studi randomizzati di uno o più interventi antistreptococcici in pazienti con psoriasi a placche guttata o cronica.
Raccolta e analisi dei dati: due revisori hanno esaminato in modo indipendente ogni prova recuperata per lidoneità e la qualità.
Risultati principali: Lunico studio ammissibile che abbiamo identificato ha confrontato luso di due schemi di antibiotici orali in 20 pazienti affetti da psoriasi, prevalentemente di tipo guttato, che avevano evidenza di colonizzazione streptococcica beta-emolitica. Alla fine di un ciclo standard di antibiotico antistreptococcico (fenossimetilpenicillina o eritromicina) è stata aggiunta la rifampicina o il placebo. Nessun paziente in nessuno dei due bracci dello studio è migliorato durante il periodo di osservazione. Non sono stati identificati studi randomizzati di tonsillectomia per la psoriasi.
Conclusioni del revisore: sebbene sia ben noto che la psoriasi guttata può essere precipitata da uninfezione da streptococco, non ci sono prove certe a sostegno delluso di antibiotici né nella gestione della psoriasi guttata consolidata né nella prevenzione del sviluppo di psoriasi guttata a seguito di mal di gola da streptococco. Sebbene sia gli antibiotici che la tonsillectomia siano stati spesso consigliati per i pazienti con psoriasi guttata ricorrente o psoriasi cronica a placche, ad oggi non ci sono prove valide che entrambi gli interventi siano benefici.