Il dosaggio di acido valproico del tuo paziente è troppo basso o alto? Aggiustalo con questa equazione

Lacido valproico (VPA) è spesso usato per trattare la mania nel disturbo bipolare e ha un range terapeutico da 50 a 125 µg / mL di siero totale 1 Il VPA si lega altamente allalbumina, determinando concentrazioni di farmaci liberi (da 5 a 15 mg / L) responsabili del suo effetto terapeutico.2 Il monitoraggio dei livelli totali di VPA in pazienti con ipoalbuminemia potrebbe rivelare livelli apparentemente subterapeutici di VPA, che potrebbero portare a aggiustamenti del dosaggio non necessari o tossicità del farmaco. Hermida et al3 hanno ideato unequazione di correzione per normalizzare le concentrazioni sieriche totali di VPA < 75 µg / mL in pazienti con ipoalbuminemia (Tabella 1, Box).

Presentiamo un caso che impiega questa equazione in un paziente

con risultati riportati e convalida.

Caso

Ms. T, 75 anni, è ricoverato in ospedale con comportamento delirante, paranoico, aggressivo e combattivo. Applicando i risultati di laboratorio di base della signora T (Tabella 2) allequazione, è possibile approssimare un livello di VPA totale normalizzato e un livello di VPA libero stimato di 70 µg / mL e 7 µg / mL, rispettivamente. Queste stime rientrano nellintervallo terapeutico e sono convalidate dal livello misurato di VPA libero di 9 µg / mL.

Il suo dosaggio di VPA è aumentato da 250 mg, 3 volte al giorno, a 375 mg, due volte al giorno, con una dose aggiuntiva a metà giornata di 250 mg. I sintomi comportamentali della signora T sono migliorati 3 giorni dopo laumento del dosaggio di VPA, sebbene abbia continuato a mostrare un po di confusione.

I livelli sierici di VPA dovrebbero essere valutati da 2 a 4 giorni dopo linizio o laggiustamento del dosaggio.1 Inoltre, considerare obiettivi specifici del paziente ed effetto clinico previsto durante la regolazione del dosaggio di VPA. Nelle strutture pratiche, dove i livelli di VPA gratuiti non sono monitorati di routine o sono proibitivi in termini di costi, questa equazione può guidare il processo decisionale clinico.3