I regolamenti delle case di cura OBRA-87 e limplementazione dello strumento di valutazione dei residenti: effetti sulla qualità del processo

Obiettivo: caratterizzare i cambiamenti negli aspetti chiave della qualità del processo ricevuti dai residenti delle case di cura prima e dopo limplementazione dello strumento di valutazione dei residenti della casa di cura nazionale (RAI) e altri aspetti delle riforme delle case di cura dellOmnibus Budget Reconciliation Act (OBRA).

Design: uno studio quasi sperimentale che utilizza un disegno campionario complesso e multistadio basato sulla probabilità, con dati raccolti prima (1990) e dopo (1993) lattuazione della RAI e di altre disposizioni OBRA.

Ambiente e partecipanti: due coorti indipendenti (n > 2000) di residenti in un campione casuale di 254 strutture infermieristiche situate in aree statistiche metropolitane in 10 stati.

Intervento: OBRA-87 ha migliorato la regolamentazione delle case di cura e ha incluso nuovi requisiti sulla qualità dellassistenza, la valutazione dei residenti, la pianificazione dellassistenza e luso di farmaci neurolettici e limitazioni fisiche. Una delle disposizioni chiave, utilizzata per aiutare a implementare i requisiti OBRA nella pratica quotidiana della casa di cura, era luso obbligatorio di un sistema standardizzato e completo, noto come RAI, per assistere nella valutazione e nella pianificazione dellassistenza. Le disposizioni OBRA sono entrate in vigore nella legge federale il 1 ° ottobre 1990, sebbene i ritardi nellemanazione dei regolamenti abbiano portato alleffettiva attuazione della RAI nella primavera del 1991. MISURE E ANALISI: Gli infermieri di ricerca hanno trascorso una media di 4 giorni per struttura in ciascuna raccolta dati round, valutando un campione di residenti, raccogliendo dati attraverso interviste e osservazioni di residenti, interviste con più turni di operatori sanitari diretti del personale per i residenti campionati e revisione di cartelle cliniche, inclusi ordini del medico, piani di trattamento e assistenza, progresso infermieristico note e cartelle cliniche. Gli RN hanno raccolto dati sulle caratteristiche dei residenti campionati, sulle cure ricevute e sulle pratiche della struttura. È stato valutato leffetto di essere un membro della coorte 1990 pre-OBRA o 1993 post-OBRA sullaccuratezza delle informazioni nelle cartelle cliniche dei residenti, sulla completezza dei piani di assistenza e su altri aspetti chiave della qualità del processo mentre si controlla eventuali cambiamenti nel case-mix dei residenti. I dati sono stati analizzati utilizzando tabelle di contingenza e regressione logistica e uno speciale software statistico (SUDAAN) per garantire una stima della varianza adeguata.

Risultati: nel complesso, il processo di assistenza nelle case di cura è migliorato in diverse aree importanti. Laccuratezza delle informazioni nelle cartelle cliniche dei residenti è aumentata in modo sostanziale, così come lesaustività dei piani di assistenza. Inoltre, durante questo periodo sono diminuite diverse pratiche di assistenza problematiche, compreso luso di limitazioni fisiche (dal 37,4 al 28,1% (P < .001)) e cateteri urinari a permanenza (dal 9,8 al 7% (P < .001)). Ci sono stati anche aumenti nelle buone pratiche di cura, come il presenza di direttive avanzate, partecipazione ad attività e utilizzo di programmi di toilette per residenti con incontinenza intestinale. Questi risultati sono stati confermati dopo aver controllato le differenze nelle caratteristiche dei residenti tra il 1990 e il 1993. Altre pratiche, come luso di farmaci antipsicotici, programmi di gestione del comportamento , la cura preventiva della pelle e la fornitura di terapie non sono state influenzate o le differenze non erano statisticamente significative, dopo laggiustamento per i cambiamenti nel case-mix dei residenti.

Conclusione: le riforme OBRA e lintroduzione di la RAI ha rappresentato unimplementazione senza precedenti della valutazione geriatrica completa nelle case di cura certificate Medicare e Medicaid. La valutazione degli effetti di questi interventi dimostra miglioramenti significativi nella qualità dellassistenza fornita ai residenti. Allo stesso tempo, questi risultati suggeriscono che è necessario fare di più per migliorare la qualità del processo. I risultati suggeriscono che la RAI è uno strumento che il personale della struttura, i terapisti, i consulenti farmaceutici e i medici possono utilizzare per sostenere i loro continui sforzi volti a fornire assistenza e vita di alta qualità agli 1,7 milioni di residenti nelle case di cura della nazione.