Herpes genitale – Scheda informativa CDC (dettagliata)

Cosè lherpes genitale?

Lherpes genitale è una malattia a trasmissione sessuale (MST) causata dal virus dellherpes simplex di tipo 1 (HSV-1) o di tipo 2 (HSV-2).

Quanto è comune lherpes genitale?

Linfezione da herpes genitale è comune negli Stati Uniti. Il CDC ha stimato che ci fossero 572.000 nuove infezioni da herpes genitale negli Stati Uniti in un solo anno.1 A livello nazionale, l11,9% delle persone di età compresa tra 14 e 49 anni ha linfezione da HSV-2 (12,1% se aggiustato per letà) .2 Tuttavia, la prevalenza dellinfezione da herpes genitale è maggiore di quella perché un numero crescente di infezioni da herpes genitale è causato da HSV-1. 3 Linfezione orale da HSV-1 è tipicamente acquisita durante linfanzia; poiché la prevalenza dellinfezione orale da HSV-1 è diminuita negli ultimi decenni, le persone potrebbero essere diventate più suscettibili a contrarre uninfezione da herpes genitale da HSV-1. 4

Linfezione da HSV-2 è più comune tra le donne che tra gli uomini; le percentuali di persone infette nel periodo 2015-2016 sono state rispettivamente del 15,9% contro l8,2%, tra i 14 ei 49 anni. 2 Ciò è probabilmente dovuto al fatto che linfezione genitale si trasmette più facilmente dagli uomini alle donne che dalle donne agli uomini durante il sesso pene-vaginale. 5 Linfezione da HSV-2 è più comune tra i neri non ispanici (34,6%) rispetto ai bianchi non ispanici (8,1%). 2 Una precedente analisi ha rilevato che queste disparità esistono anche tra persone con un numero simile di partner sessuali a vita. La maggior parte delle persone infette potrebbe non essere a conoscenza della propria infezione; negli Stati Uniti, si stima che l87,4% dei giovani di età compresa tra 14 e 49 anni infettati da HSV-2 non abbia mai ricevuto una diagnosi clinica. 6

La percentuale corretta per letà delle persone negli Stati Uniti infettate da HSV-2 è diminuita dal 18,0% nel 1999–2000 al 12,1% nel 2015-2016. 2

In che modo le persone contraggono lherpes genitale?

Le infezioni vengono trasmesse attraverso il contatto con lHSV nelle lesioni da herpes, nelle superfici mucose, nelle secrezioni genitali o nelle secrezioni orali. 5 HSV-1 e HSV-2 possono essere eliminati dalla mucosa orale o genitale di aspetto normale o dalla pelle. 7,8 In genere, una persona può contrarre linfezione da HSV-2 solo durante il contatto genitale con qualcuno che ha uninfezione da HSV-2 genitale. Tuttavia, ricevere sesso orale da una persona con uninfezione orale da HSV-1 può provocare uninfezione genitale da HSV-1. 4 La trasmissione avviene comunemente dal contatto con un partner infetto che non ha lesioni visibili e che potrebbe non sapere di essere infetto. 7 Nelle persone con infezioni asintomatiche da HSV-2, la diffusione genitale di HSV si verifica nel 10,2% dei giorni, rispetto al 20,1% dei giorni tra quelli con infezioni sintomatiche. 8

Quali sono i sintomi dellherpes genitale?

La maggior parte delle persone infette da HSV è asintomatica o presenta sintomi molto lievi che passano inosservati o vengono scambiati per unaltra condizione della pelle. 9 Quando si verificano i sintomi, le lesioni da herpes appaiono tipicamente come una o più vescicole, o piccole vescicole, sopra o intorno ai genitali, al retto o alla bocca. Il periodo medio di incubazione per uninfezione da herpes iniziale è di 4 giorni (intervallo da 2 a 12) dopo lesposizione. 10 Le vescicole si rompono e lasciano ulcere dolorose che possono richiedere da due a quattro settimane per guarire dopo linfezione da herpes iniziale. 5,10 Lesperienza di questi sintomi viene definita come una prima “epidemia” o episodio di herpes.

Le manifestazioni cliniche dellherpes genitale differiscono tra le prime e ricorrenti (cioè, successive) epidemie. La prima epidemia di herpes è spesso associato a una maggiore durata delle lesioni erpetiche, aumento della diffusione virale (rendendo più probabile la trasmissione dellHSV) e sintomi sistemici tra cui febbre, dolori muscolari, ingrossamento dei linfonodi o mal di testa.5,10 Focolai ricorrenti di herpes genitale sono comuni e molti i pazienti che riconoscono recidive hanno sintomi prodromici, dolore genitale localizzato, o formicolio o dolori lancinanti alle gambe, ai fianchi o ai glutei, che si verificano da ore a giorni prima delleruzione delle lesioni erpetiche.5 I sintomi delle epidemie ricorrenti sono tipicamente di durata inferiore e inferiore grave rispetto al primo focolaio di herpes genitale.5 Studi a lungo termine hanno indicato che il numero di focolai ricorrenti sintomatici può diminuire nel tempo.5 Recidive e subclin la diffusione ical è molto meno frequente per linfezione genitale da HSV-1 che per linfezione genitale da HSV-2.5

Quali sono le complicanze dellherpes genitale?

Lherpes genitale può causare ulcere genitali dolorose che può essere grave e persistente nelle persone con un sistema immunitario soppresso, come le persone con infezione da HIV.5 Sia lHSV-1 che lHSV-2 possono anche causare complicazioni rare ma gravi come la meningite asettica (infiammazione dei rivestimenti del cervello). 5 Durante il decorso dellinfezione può verificarsi lo sviluppo di lesioni extragenitali (ad es. Natiche, inguine, cosce, dita o occhi). 5

Alcune persone che contraggono lherpes genitale hanno dubbi su come questo influenzerà la loro salute generale, la vita sessuale e le relazioni. 5,11 Ci possono essere anche considerevole imbarazzo, vergogna e stigma associati a una diagnosi di herpes che possono interferire in modo sostanziale con le relazioni di un paziente. 10 I medici possono affrontare queste preoccupazioni incoraggiando i pazienti a riconoscere che, sebbene lherpes non sia curabile, è una condizione gestibile. 5 Tre passaggi importanti che i fornitori possono intraprendere per i loro pazienti con nuova diagnosi sono: fornire informazioni, fornire risorse di supporto e aiutare a definire le opzioni di trattamento e prevenzione. 12 Ai pazienti può essere consigliato che il rischio di trasmissione dellherpes genitale può essere ridotto, ma non eliminato, rivelando linfezione ai partner sessuali, 5 evitando il sesso durante unepidemia ricorrente, 5 usando la terapia antivirale soppressiva, 5,10 e luso costante del preservativo. 7 Poiché una diagnosi di herpes genitale può influire sulla percezione delle relazioni sessuali esistenti o future, è importante che i pazienti comprendano come parlare ai partner sessuali delle malattie sessualmente trasmissibili. Una risorsa può essere trovata qui: www.gytnow.org/talking-to-your-partnerexternal icon

Ci sono anche potenziali complicazioni per una donna incinta e il suo bambino appena nato. Vedi “In che modo linfezione da herpes colpisce una donna incinta e il suo bambino?” di seguito per informazioni a riguardo.

Qual è il legame tra herpes genitale e HIV?

La malattia ulcerosa genitale causata dallherpes rende più facile la trasmissione e lacquisizione dellinfezione da HIV sessualmente. Esiste un rischio aumentato da 2 a 4 volte di contrarre lHIV, se gli individui con infezione da herpes genitale sono genitalmente esposti allHIV.13-15 Ulcere o rotture della pelle o delle mucose (rivestimento della bocca, della vagina e del retto) da un linfezione da herpes può compromettere la protezione normalmente fornita dalla pelle e dalle mucose contro le infezioni, compreso lHIV.14 Inoltre, lherpes genitale aumenta il numero di cellule CD4 (la cellula bersaglio per lingresso dellHIV) nella mucosa genitale. Nelle persone con entrambi LHIV e lherpes genitale, lattivazione locale della replicazione dellHIV nel sito di infezione da herpes genitale possono aumentare il rischio che lHIV venga trasmesso durante il contatto con la bocca, la vagina o il retto di un partner sessuale non infetto da HIV. 14

Come funziona genitale LRPES colpisce una donna incinta e il suo bambino?

Lherpes neonatale è una delle complicanze più gravi dellherpes genitale.5,16 Gli operatori sanitari dovrebbero chiedere a tutte le donne incinte se hanno una storia di herpes genitale.11 Herpes linfezione può essere trasmessa da madre a figlio durante la gravidanza o il parto, oppure i bambini possono essere infettati subito dopo la nascita, causando uninfezione da herpes neonatale potenzialmente fatale. 17 I neonati nati da donne che contraggono lherpes genitale vicino al momento del parto e stanno emettendo virus al momento del parto hanno un rischio molto più elevato di sviluppare lherpes neonatale, rispetto alle donne che hanno lherpes genitale ricorrente. 16,18-20 Quindi, è importante che le donne evitino di contrarre lherpes durante la gravidanza. Alle donne dovrebbe essere consigliato di astenersi dal rapporto durante il terzo trimestre con partner noti per avere o sospettati di avere lherpes genitale. 5,11

Mentre alle donne con herpes genitale possono essere offerti farmaci antivirali nelle ultime fasi della gravidanza attraverso il parto per ridurre il rischio di un focolaio di herpes ricorrente, la profilassi antivirale del terzo trimestre non ha dimostrato di diminuire il rischio di trasmissione dellherpes al neonato.11,21,22 Lo screening sierologico di routine per lHSV nelle donne in gravidanza non è raccomandato. 11 Tuttavia, allinizio del travaglio, tutte le donne dovrebbero sottoporsi a un attento esame e interrogatorio per valutare la presenza di sintomi prodromici o lesioni erpetiche. 11 Se sono presenti sintomi di herpes, si raccomanda un parto cesareo per prevenire la trasmissione di HSV al neonato.5,11,23 Esistono linee guida dettagliate su come gestire i neonati asintomatici nati da donne con lesioni da herpes genitale attivo.24

Come viene diagnosticata lherpes genitale?

I test HSV preferiti per i pazienti con ulcere genitali attive sono il rilevamento del DNA dellHSV mediante test di amplificazione degli acidi nucleici come la reazione a catena della polimerasi (PCR) o lisolamento mediante coltura virale.11 La coltura di HSV richiede la raccolta di un campione dalla lesione e, una volta osservata la crescita virale, la colorazione specifica delle cellule per differenziare tra HSV-1 e HSV-2.11,25,26 Tuttavia, la sensibilità della coltura è bassa, specialmente per le lesioni ricorrenti, e diminuisce quando le lesioni guariscono. 11,26 La PCR è più sensibile, consente risultati più rapidi e accurati ed è sempre più utilizzata.25 Poiché la diffusione virale è intermittente, il mancato rilevamento dellHSV mediante coltura o PCR non indica unassenza di infezione da HSV. 11 I preparati Tzanck sono insensibili e aspecifici e non devono essere usati. 11

I test sierologici per lherpes sono esami del sangue che rilevano gli anticorpi contro il virus dellherpes.11,26 I fornitori devono richiedere solo test sierologici basati sulla glicoproteina G (gG) tipo-specifica quando si esegue la sierologia per i loro pazienti.11 Diversi test sierologici basati su ELISA sono approvati dalla FDA e disponibili in commercio. Sebbene si possa presumere che la presenza dellanticorpo HSV-2 rifletta uninfezione genitale, i pazienti devono essere informati che la presenza dellanticorpo HSV-1 può rappresentare uninfezione orale o genitale. 26 La sensibilità dei test sierologici tipo-specifici della glicoproteina G per HSV-2 varia dall80 al 98%; i risultati falsi negativi potrebbero essere più frequenti nelle prime fasi dellinfezione.11 Il test più comunemente utilizzato, HerpeSelect HSV-2 Elisa potrebbe essere falsamente positivo a valori di indice bassi (1,1–3,5) .11

Così basso i valori devono essere confermati con un altro test come Biokit o Western Blot.11 I risultati negativi per HSV-1 devono essere interpretati con cautela perché alcuni test sierologici basati su ELISA non sono sensibili alla rilevazione dellanticorpo HSV-1.11 Test IgM per HSV-1 o HSV-2 non è utile, perché i test IgM non sono specifici del tipo e potrebbero essere positivi durante episodi ricorrenti di herpes genitale o orale.27

Per il paziente sintomatico, i test sia virologici che sierologici possono determinare se si tratta di una nuova infezione o di una vecchia infezione appena riconosciuta.26 Uninfezione primaria sarebbe supportata da un test virologico positivo e da un test sierologico negativo, mentre la diagnosi di malattia ricorrente sarebbe supportata da risultati di test virologici e sierologici positivi. 26

CDC no raccomandare lo screening per HSV-1 o HSV-2 nella popolazione generale. 11 Diversi scenari in cui possono essere utili i test sierologici per lHSV tipo-specifico includono

• Pazienti con sintomi genitali ricorrenti o sintomi atipici e PCR o coltura dellHSV negativo;
• Pazienti con diagnosi di herpes genitale ma nessuna conferma di laboratorio;
• Pazienti che riferiscono di avere un partner con herpes genitale;
• Pazienti che si presentano per una valutazione MST (specialmente quelli con più partner sessuali);
• Persone con infezione da HIV; e
• MSM a maggior rischio di acquisizione dellHIV.7

Si noti che sebbene i test per lherpes specifici per tipo possono determinare se una persona è infetta da HSV-1 o HSV -2 (o entrambi), non esiste un test disponibile in commercio per determinare se uninfezione da herpes in un individuo è stata acquisita da unaltra persona specifica. Il CDC incoraggia i pazienti a discutere eventuali domande e dubbi sullherpes con il proprio medico o rivolgersi a un consulente presso una clinica per malattie sessualmente trasmissibili.

Esiste una cura o un trattamento per lherpes?

Non esiste una cura per lherpes. I farmaci antivirali possono, tuttavia, prevenire o ridurre le epidemie durante il periodo di tempo in cui la persona assume il farmaco.11 Inoltre, la terapia soppressiva quotidiana (cioè luso quotidiano di farmaci antivirali) per lherpes può ridurre la probabilità di trasmissione ai partner.11

Al momento non esiste un vaccino disponibile in commercio che sia protettivo contro linfezione da herpes genitale. I vaccini candidati sono in sperimentazione clinica.

Come si può prevenire lherpes?

Un uso corretto e coerente dei preservativi in lattice può ridurre, ma non eliminare, il rischio di trasmissione o di contrarre lherpes genitale perché la diffusione del virus dellherpes può verificarsi in aree che non sono coperte da un preservativo.28,29

Il modo più sicuro per evitare la trasmissione di malattie sessualmente trasmissibili, incluso lherpes genitale, è astenersi dal contatto sessuale o essere in un relazione a lungo termine mutuamente monogama con un partner che è stato testato per malattie sessualmente trasmissibili ed è noto per essere non infetto.

Le persone con herpes dovrebbero astenersi dallattività sessuale con i partner quando sono presenti lesioni da herpes o altri sintomi di herpes. È importante sapere che anche se una persona non ha alcun sintomo, può comunque infettare i partner sessuali. I partner sessuali di persone infette dovrebbero essere informati che potrebbero essere infettati e dovrebbero usare il preservativo per ridurre il rischio. I partner sessuali possono sottoporsi a test per determinare se sono infetti da HSV.

Il trattamento quotidiano con valaciclovir riduce il tasso di trasmissione di HSV-2 in coppie eterosessuali discordanti in cui il partner di origine ha una storia di HSV genitale- 2 infezione. 30 Tali coppie dovrebbero essere incoraggiate a considerare la terapia antivirale soppressiva come parte di una strategia per prevenire la trasmissione, oltre a un uso costante del preservativo e allevitamento dellattività sessuale durante le recidive.

Dove posso ottenere maggiori informazioni?

Division of STD Prevention ( DSTDP)
Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie

Richieste di informazioni sulla salute personale e informazioni sulle malattie sessualmente trasmissibili:

Centro di contatto CDC-INFO
1-800-CDC-INFO (1 -800-232-4636)
TTY: (888) 232-6348
Contatta CDC-INFO

Risorse:

Icona esterna dellAmerican Sexual Health Association (ASHA)
P. O. Box 13827
Research Triangle Park, NC 27709-3827
1-800-783-9877

Fonti:

1. Kreisel KM, Spicknall IH, Gargano JW, Lewis FM, Lewis RM, Markowitz LE, Roberts H, Satcher Johnson A, Song R, St. Cyr SB, Weston EJ, Torrone EA, Weinstock HS. Infezioni sessualmente trasmissibili tra donne e uomini statunitensi: stime di prevalenza e incidenza, 2018. Sex Transm Dis 2021; in stampa.

2. McQuillan G, Kruszon-Moran D, Flagg EW, Paulose-Ram R. Prevalenza del virus dellherpes simplex tipo 1 e tipo 2 nelle persone di età compresa tra 14 e 49 anni: Stati Uniti, 2015-2016. NCHS Data Brief, no 304. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2018

6. Fanfair RN, Zaidi A, Taylor LD, Xu F, Gottlieb S, Markowitz L. Tendenze nella sieroprevalenza del virus dellherpes simplex di tipo 2 tra i neri non ispanici e i bianchi non ispanici di età compresa tra 14 e 49 anni – Stati Uniti, 1988-2010. Sex Transm Dis, 2013. 40 (11): 860-4.

7. Mertz GJ. Spargimento asintomatico del virus herpes simplex 1 e 2: implicazioni per la prevenzione della trasmissione. J Infect Dis, 2008. 198 (8): 1098–1100.

8. Tronstein E, Johnston C, Huang M, et al. Spargimento genitale del virus dellherpes simplex tra persone sintomatiche e asintomatiche con infezione da HSV-2. JAMA, 2011. 305 (14): 1441–9.

9. Wald A, Zeh J, Selke S, et al. Riattivazione dellinfezione da virus dellherpes simplex genitale di tipo 2 in soggetti sieropositivi asintomatici. New Engl J Med, 2000. 342 (12): 844–50.

10. Kimberlin DW, Rouse DJ. Herpes genitale. N Engl J Med, 2004. 350 (19): 1970–7.

11. Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. Linee guida per il trattamento delle malattie a trasmissione sessuale, 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep Recommend Rep, 2015. 64 (RR-3): 27-32.

12. Alexander L, Naisbett B. Collaborazioni tra pazienti e medici nella gestione dellherpes genitale. J Infect Dis, 2002. 186 (Suppl 1): S57 – S65.

13. Freeman EE, Weiss HA, Glynn JR, Cross PL, Whitworth JA, Hayes RJ. Linfezione da virus Herpes simplex 2 aumenta lacquisizione di HIV negli uomini e nelle donne: revisione sistematica e meta-analisi di studi longitudinali. AIDS, 2006. 20 (1): 73–83.

16. Brown ZA, Selke S, Zeh J, et al. Lacquisizione del virus dellherpes simplex durante la gravidanza. N Engl J Med, 1997. 337 (8): 509–15.

17. Kimberlin DW. Infezioni da virus herpes simplex nel neonato. Semin Perinatol, 2007. 31 (2): 19–25.

18. Brown ZA, Wald A, Morrow RA, Selke S, Zeh J, Corey L. Effetto dello stato sierologico e del parto cesareo sui tassi di trasmissione del virus dellherpes simplex dalla madre al bambino. JAMA, 2003. 289 (2): 203–9

19. Brown ZA, Benedetti J, Ashley R, et al. Infezione neonatale da virus herpes simplex in relazione a infezione materna asintomatica al momento del travaglio. N Engl J Med, 1991. 324 (18): 1247–52

20. Brown ZA, Vontver LA, Benedetti J, et al. Effetti sui neonati di un primo episodio di herpes genitale durante la gravidanza. N Engl J Med, 1987. 317 (20): 1246–51

21. Hollier LM, Wendel GD. Profilassi antivirale del terzo trimestre per prevenire le recidive del virus dellherpes simplex genitale materno (HSV) e le infezioni neonatali. Cochrane Database Syst Rev, 2008. Edizione 1: art. N. CD004946.

22. Pinninti SG, Angara R, Feja KN, et al. Malattia da herpes neonatale a seguito di terapia antivirale soppressiva prenatale materna: una serie di casi multicentrici. J Pediatr, 2012. 161 (1): 134-8.

23. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Bollettino di pratica ACOG. Linee guida di gestione clinica per ostetrico-ginecologo. N. 82 giugno 2007. Gestione dellherpes in gravidanza. Obstet Gynecol, 2007. 109 (6): 1489–98.

24. Kimberlin DW, Balely J, Committee on Infectious Diseases, Committee on Fetus and Newborn. Guida alla gestione dei neonati asintomatici nati da donne con lesioni da herpes genitale attivo. Pediatria, 2013. 131 (2): e635-46.

25. Wald A, Huang ML, Carrell D, Selke S, Corey L. Reazione a catena della polimerasi per il rilevamento del DNA del virus dellherpes simplex (HSV) sulle superfici della mucosa: confronto con lisolamento dellHSV nella coltura cellulare. J Infect Dis, 2003. 188 (9): 1345–51.

26. Van Waggoner NJ, Hook EW III. Test diagnostici per lherpes e loro utilizzo. Curr Infect Dis Rep, 2012. 14 (2): 175–84.

27. Morrow R, Friedrich D. Prestazioni di un nuovo test per gli anticorpi IgM e IgG in soggetti con infezione da virus dellherpes simplex genitale-1 o -2 documentata in coltura.Clin Microbiol Infect, 2006. 12: 463–9.

29. Wald A, Langenberg AGM, Link K, et al. Effetto dei preservativi sulla riduzione della trasmissione del virus dellherpes simplex di tipo 2 dagli uomini alle donne. JAMA, 2001. 285 (24): 3100-6.