Fratture trasversali di processo. Una colonna vertebrale rotta a causa di un incidente

Recentemente ho visto un paziente che si è schiantato con la sua mountain bike in una gara, rotolando sul manubrio ad alta velocità e rotolando allimpatto. Dopo è riuscito a rialzarsi e anche se non è riuscito a finire la gara, è riuscito a tornare a casa a quel punto uscire dalla macchina è stato difficile. Il suo dolore aumentava costantemente fino a quando qualsiasi movimento era estremamente doloroso al calar della notte. La mia raccomandazione era per una risonanza magnetica o TC immediata poiché il suo esame indicava che probabilmente aveva subito danni strutturali che richiedevano unindagine.

In alcuni incidenti un ciclista può subire una frattura spinale nota come frattura del processo trasverso. Ogni vertebra ha due sporgenze (una su ciascun lato) chiamate processo trasversale, e quando queste sono incrinate o rotte la lesione viene chiamata frattura del processo trasversale. Questo ragazzo ha fatto 3 di questi! Un modo di guardare a questa lesione è che latleta ha strappato la schiena e i muscoli addominali dalla colonna vertebrale così forte da aver strappato parti delle ossa spinali. Ci saranno danni muscolari significativi e debolezza che richiedono una riabilitazione professionale dal tuo fisioterapista.

Cause di fratture del processo trasverso:

· Cadute / crash, esp. a velocità più elevate

· Rotazione grave o improvvisa o flessione laterale della colonna vertebrale (è rotolato allimpatto)

· Un colpo alla colonna vertebrale (ad esempio caduta su un oggetto – pensa a un incidente con più piloti nel gruppo)

· Collisioni

Fattori di rischio:

Ci sono molte cose che aumentano il rischio di subire una frattura:

· Bassa densità ossea o osteoporosi

· Bassa massa muscolare

· Età

· Malattie che indebolire losso (ad es. tumori, cisti)

Sintomi:

· Mal di schiena – spesso principalmente sul lato della frattura

· Spasmo

· Tenerezza, +/- lividi

· Movimento limitato o doloroso della colonna vertebrale o dellanca

· Possibile dolore riferito o formicolio / intorpidimento dellarto inferiore

· Possibile perdita della funzione della vescica / intestino: questa è unemergenza, quindi non ritardare la ricerca di una valutazione medica

Diagnosi:

Richiede imaging e valutazione professionale. La TC è considerata la scelta migliore in quanto rileva più fratture rispetto ai normali raggi X. Anche la risonanza magnetica è adatta.

Trattamento & Recupero:

La buona notizia è che la maggior parte le fratture del processo trasverso sono stabili e guariscono bene con il riposo e luso a breve termine di un tutore / supporto lombare. Essendo una frattura stabile significa che generalmente non richiedono un intervento chirurgico.

Le fratture del processo trasverso sono associate ad altre lesioni poiché di solito sono coinvolte forze maggiori (circa il 35% soffre anche di lesioni al fegato, milza, diaframma o sistema genito-urinario come un uretere lacerato). Chiunque abbia sintomi che coinvolgono laddome, la vescica o lintestino necessita di una valutazione medica urgente.

Il tempo di guarigione varia a seconda delletà e del livello di salute iniziale. Pazienti che, prima della lesione, presentavano una bassa densità ossea o un basso tono muscolare che causava uno scarso supporto per la colonna vertebrale e che probabilmente impiegavano più tempo per recuperare. Il tempo di guarigione è di minimo 6 settimane, ma può richiedere molto più tempo per consentire il ritorno a sport ad alto impatto.

La riabilitazione fisioterapica è fondamentale poiché avrai sempre danni muscolari significativi e atrofia muscolare asimmetrica e debolezza. Con laiuto esperto del tuo fisioterapista la riabilitazione può iniziare presto, a condizione che venga utilizzato un approccio a basso carico. Ciò richiederà una progressione basata sulla valutazione individuale, la guarigione, i livelli di dolore e il rispetto del programma di rafforzamento. Certamente non può essere fatto correttamente usando Internet! Di solito la riabilitazione inizia entro una settimana dallinfortunio con la parte bassa della schiena che rimane in una posizione neutra, con le fasi successive che si concentrano su carichi progressivamente più alti, movimenti rotatori e velocità prima del ritorno allo sport. Per i ciclisti il ritorno al trainer fermo avviene molto prima di scendere in fuoristrada o sullasfalto.

Commento del Dr Toby Loch-Wilkinson (Neurochirurgo – Neurochirurgia del nervo cerebrale della colonna vertebrale, Brisbane)

Grazie per questo eccellente riassunto Dave. Questi tipi di fratture erano facilmente sfuggiti nellera prima delle scansioni TC e possono essere liquidati fin troppo facilmente come una frattura banale o non importante di una parte della colonna vertebrale che non è essenziale per la stabilità. Ciò che non è apprezzato come dici tu è lentità della lesione muscolare.Le fratture TP sono essenzialmente una lesione da avulsione dei grandi muscoli e possono essere estremamente dolorose per un periodo di tempo prolungato. Fortunatamente la maggior parte dei pazienti con questa diagnosi non necessita di ricovero prolungato e può essere gestita con un adeguato periodo di riposo, semplici analgesici e un programma di riabilitazione precoce basato sulla fisioterapia