Fratture dellodontoide

Definizione / Descrizione

Il processo odontoideo, chiamato anche tane, è una protuberanza dellasse. Le fratture potenzialmente letali possono verificarsi a causa delle forze che agiscono su questa struttura anatomica a causa della sua vicinanza al midollo spinale e al tronco cerebrale.

Anatomia clinicamente rilevante

La vertebra C2, nota anche come asse, è una delle tre vertebre atipiche. Lasse mostra un processo odontoideo simile a un piolo che si proietta superiormente dal corpo. Il processo odontoideo si trova anteriormente al midollo spinale e viene utilizzato come perno per la rotazione della testa. La vertebra C1, che trasporta il cranio, ruota su questo.

Larticolazione craniovertebrale tra latlante e lasse è chiamata articolazione atlanto-assiale. Le articolazioni craniovertebrali si distinguono dalle altre articolazioni vertebrali perché prive di dischi intervertebrali; quindi possiedono una gamma di movimento più ampia rispetto al resto della colonna vertebrale. Il processo odontoideo e larco anteriore dellatlante sono tenuti insieme dal legamento trasversale dellatlante. Questo legamento impedisce lo spostamento anteriore di C1 e lo spostamento posteriore di C2. Se si verifica uno spostamento di questa forma, il midollo spinale può essere compromesso a causa del restringimento del forame vertebrale. Strutture che non si possono dimenticare sono i nervi cervicali che passano sopra e sotto lasse; questi nervi sono fondamentali sia per la testa che per il sistema respiratorio (diaframma).

Epidemiologia / Eziologia

Le fratture delle tane rappresentano quasi il 15% di tutte le lesioni del rachide cervicale e rappresentano il tipo di frattura assiale più comune. Il gruppo demografico varia in quanto queste fratture si verificano sia nei pazienti giovani a causa di un trauma ad alta energia (ad esempio un incidente automobilistico) sia nei pazienti anziani a causa di un trauma a bassa energia (ad esempio una caduta). Il meccanismo alla base della lesione è liperestensione del collo. Altri possibili meccanismi includono trauma contusivo o trauma da iperflessione.

Esistono tre diversi tipi di frattura del processo odontoideo caratterizzati dalla posizione anatomica della linea di frattura. Questa si chiama classificazione Anderson e DAlonzo. Le fratture di tipo I si verificano molto raramente e il tipo II è il più comune

• Tipo I: frattura da avulsione dellapice. Lesioni stabili.
• Tipo II: frattura alla base delle tane, allincrocio tra la base odontoidea e il corpo di C2. Spesso lesioni instabili.
• Tipo III: la frattura si estende nel corpo dellasse. Solitamente infortuni stabili.

Esame

Lì è una suddivisione delle fratture di tipo 2. Una frattura di tipo 2A è minimamente scomposta e viene trattata con immobilizzazione esterna. Un tipo 2B è spostato ed è generalmente trattato con fissazione con vite anteriore. Una frattura di tipo 2C è una frattura che si estende da antero-inferiore a postero-superiore ed è trattata con fusione strumentale di C1 – C2.
È molto importante valutare eventuali comorbilità nel processo diagnostico perché possono influenzare il trattamento . Oltre alla valutazione delle comorbilità è molto importante sottoporre il paziente a un esame neurologico completo.

Gestione medica

In letteratura vengono riportate principalmente 4 strategie di trattamento, ciascuna con pro e contro distinti. Dal punto di vista chirurgico, i due trattamenti discussi sono la fissazione con vite anteriore e la fusione C1-C2 posteriore. In modo conservativo, le due opzioni di trattamento più segnalate sono il giubbotto Halo e il collare cervicale rigido.

Il trattamento delle fratture odontoidi di tipo I e III si è dimostrato efficace in modo conservativo. Il risultato positivo del trattamento conservativo in termini di tasso di unione più elevato è correlato alla maggiore stabilità delle fratture di tipo I e III rispetto alle fratture di tipo II.

Il problema risiede nella gestione delle fratture odontoidi di tipo II , che sono i più comuni. Diversi fattori sono stati riportati come correlati agli alti tassi di non consolidamento delle fratture di tipo II trattate in modo conservativo:

Dovrebbe essere eseguita anche una valutazione neurologica per identificare eventuali lesioni del midollo spinale. Sebbene la mielopatia secondaria come conseguenza dellinstabilità non correlata allunione rappresenti un rischio più elevato negli anziani, questa è una rara complicanza della mancata unione che potrebbe anche richiedere anni dopo il follow-up prima di diventare sintomatica.

sono stati riportati anche alcuni casi clinici di fratture odontoidi di tipo III che causano linsorgenza della sindrome di Brown-Séquard, ma questo è molto raro.

Trattamento chirurgico

Le indicazioni chirurgiche riportate in letteratura sono poli-trauma , deficit neurologico, mancata unione sintomatica (mielopatia) e non unione instabile.Anche i pazienti che presentano i suddetti fattori di rischio per la mancata unione sono considerati indicativi per la chirurgia.

Fissazione con vite odontoide anteriore: una o 2 viti vengono inserite attraverso langolo anteriore-inferiore della placca C2 per stabilizzare frattura. I rapporti dicono che la frattura di tipo IIB (da anteriore-superiore a posteriore-inferiore) ha la geometria più ideale per questa tecnica.

Fusione C1-C2 posteriore: sono riportate diverse tecniche. Tecnica di cablaggio Gallie, fissazione con vite transarticolare Magerl C1-C2 e viti posteriori Harms per massa laterale C1 e C2 pars.

Lobesità morbosa e la cifosi toracica possono interferire con il corretto raggiungimento della traiettoria della vite.

Trattamento conservativo

Cè una grande sfida nel fatto che la gestione non operatoria con immobilizzazione esterna è correlata ad alti tassi di morbilità (complicanze) e mortalità negli anziani, specialmente con il giubbotto Halo .. Tuttavia, in alcuni studi retrospettivi, gli autori affermano di non conoscere le cause esatte della morte, che potrebbe essere solo correlata alletà.

Inoltre, è stato riportato che limmobilizzazione del giubbotto Halo ha un tasso di non unione che va dal 26% all80 %.

Si dice che luso di un collare cervicale semirigido sia il trattamento di scelta negli anziani (e nei pazienti più giovani con fratture stabili), considerando i problemi legati allimmobilizzazione del giubbotto Halo e i rischi chirurgici di trattamento chirurgico.

I tassi di non sindacalizzazione variano in su fino al 77% per limmobilizzazione del collare cervicale, ma quando il raggiungimento di ununione fibrosa stabile asintomatica è considerato un esito favorevole, le percentuali di unione aumentano fino al 92%.

Considerando la complessità del trattamento delle fratture odontoidi di tipo II in Potrebbero essere presi in considerazione i tassi di unione totale degli anziani e dei poveri, riducendo laspettativa di esito dallunione totale allunione fibrosa asintomatica.

Levidenza non fornisce alcun consenso sulla strategia di trattamento per le fratture odontoidi (Tipo II) , rendendo necessario un approccio individuale.

Gestione della terapia fisica

La gestione della fisioterapia di queste condizioni è riservata alla riabilitazione gestionale post-medica.