Fatturazione Medicare presso SpinLife

Medicare, Medicaid e assicurazioni: sono pochi gli argomenti che generano più domande dai nostri clienti. E non cè da meravigliarsi! La comprensione della copertura e dellidoneità per apparecchiature mediche durevoli è storicamente complessa e confusa. Negli ultimi anni Medicare (programma federale utilizzato prevalentemente per coloro che hanno più di 62 anni), i programmi statali Medicaid e le assicurazioni private (come United Anthem, Aetna, Cigna, ecc …) hanno tutti ridotto significativamente i loro importi di rimborso e aumentato la documentazione requisiti per la maggior parte delle categorie di apparecchiature mediche durevoli, inclusi seggioloni, scooter e sedie a rotelle elettriche del Gruppo 2 (il tipo venduto da SpinLife). Ciò significa che in oltre il 95% dei casi, scooter per disabili, seggioloni e sedie a rotelle elettriche del Gruppo 2 non sono coperti.

Poiché meno del 5% di seggioloni, scooter e sedie a rotelle elettriche sono coperti da Medicare, Medicaid e assicurazioni, abbiamo riscontrato che la presentazione di reclami ha comportato ritardi inutili per i nostri clienti, con poche possibilità di copertura. Pertanto, SpinLife non presenta più reclami a Medicare, Medicaid o assicurazioni private.

Nei casi in cui gli articoli sono idonei per la copertura, devi comunque fare i salti mortali nellinvio delle informazioni, ottenere una pre-autorizzazione e attendere 6 o più settimane per la tua attrezzatura. Nella maggior parte di questi casi, non sei in grado di selezionare il tuo prodotto ma sei limitato a ciò che il tuo rivenditore di attrezzature locale sceglie di immagazzinare.

In SpinLife, scegli lattrezzatura che desideri, non è richiesta alcuna prescrizione e non devi attendere i documenti da un medico o unautorizzazione preventiva da Medicare. Ti consigliamo di parlare con un esperto di prodotto SpinLife per trovare un prodotto che soddisfi il tuo budget e di discutere le nostre interessanti opzioni di finanziamento.

Inoltre, nota: Medicare non coprirà il prodotto se il beneficiario si trova in una casa di cura, strutture infermieristiche qualificate, strutture sanitarie domiciliari o strutture ospedaliere. La struttura è responsabile della fornitura dellattrezzatura necessaria. Il beneficiario o la sua famiglia possono sempre scegliere di acquistare la propria attrezzatura.

Se sei interessato a verificare se Medicare o unassicurazione privata copriranno un prodotto, ecco le informazioni per aiutarti a comprendere meglio il processo. Dovrai individuare e lavorare con un rivenditore locale nella tua zona. SpinLife non presenta reclami a Medicare, Medicaid o assicurazioni private e non puoi presentare un reclamo da solo se acquisti il tuo prodotto da SpinLife. Le seguenti informazioni sono solo a scopo informativo.

Medicare e noleggi e acquisti

Noleggio Medicare Capped

Medicare non acquista direttamente la maggior parte degli articoli, ma piuttosto li affitta per i primi 13 mesi. Questo si chiama noleggio limitato. Gli articoli a noleggio limitato sono articoli per i quali Medicare pagherà un canone mensile di affitto per un periodo non superiore a 13 mesi, dopodiché la proprietà dellattrezzatura viene trasferita al beneficiario Medicare ed è responsabilità del beneficiario organizzare qualsiasi servizio o riparazione dellattrezzatura richiesta . Molti degli articoli venduti su SpinLife rientrano in questa categoria. Esempi di questo tipo di apparecchiature includono sedie a rotelle manuali, scooter per disabili, sedie a rotelle elettriche, letti ospedalieri, cuscinetti a pressione alternata, letti ad aria fluidizzata, nebulizzatori, pompe di aspirazione, dispositivi a pressione continua (CPAP), sollevatori di pazienti e trapezi.

Notifica di articoli poco costosi o acquistati di routine

Gli articoli poco costosi o acquistati di routine includono meccanismi di sollevamento del sedile Lift Chair, bastoni, deambulatori, stampelle, sedie comode, cuscinetti di equalizzazione a bassa pressione e posizionamento, monitor della glicemia domestici , compressori pneumatici (pompe per linfedema), sponde del letto e apparecchiature di trazione. Questi articoli possono essere acquistati o noleggiati, sebbene limporto totale pagato per i canoni mensili non possa superare limporto dellacquisto del tariffario.

Quanto mi verrà rimborsato tramite Medicare se io noleggiare o acquistare da un rivenditore locale idoneo?

Medicare assegna a ogni prodotto idoneo al rimborso quello che viene chiamato “importo ammissibile”. Limporto consentito è limporto massimo che Medicare considererà come il prezzo totale dellarticolo. Limporto consentito per ogni articolo varia leggermente in base allo stato. Medicare rimborserà a un rivenditore locale l80% dellimporto consentito. Il restante 20%, o copay, rimane sotto la tua responsabilità.

Di seguito sono riportati gli importi consentiti per gli articoli comunemente acquistati su SpinLife:

• Meccanismi della poltrona elevabile (codice HCPCS E0627): lintervallo consentito è compreso tra $ 229 e $ 280. Visualizza un grafico dei rimborsi stato per stato.
• Cuscini per sedie a rotelle che forniscono protezione della pelle e / o posizionamento (codice HCPCS E2605-E2622): i valori consentiti vanno da $ 250 a $ 350 per le dimensioni standard, a seconda del cuscino specifico a tua scelta.

Tieni presente le seguenti importanti informazioni sugli importi di rimborso Medicare:

• Qualsiasi franchigia applicabile deve essere soddisfatta prima che Medicare rimborsi la parte dellimporto consentito su una richiesta approvata.

Dettagli sulla copertura per sedie a rotelle, deambulatori, scooter e sedie a rotelle elettriche:

Medicare copre veicoli a motore (scooter), deambulatori e sedie a rotelle come attrezzatura medica durevole (DME). Medicare aiuta a coprire il DME se:

• Il medico che cura la tua condizione invia un ordine scritto in cui afferma che hai una necessità medica per una sedia a rotelle o uno scooter da utilizzare in casa.
• Hai mobilità ridotta e soddisfi tutte queste condizioni:
• Hai una condizione di salute che causa notevoli difficoltà a muoverti in casa
• Non sei in grado di svolgere le attività della vita quotidiana (come fare il bagno, vestirsi, dentro o fuori da un letto o una sedia, o usando il bagno), anche con laiuto di un bastone, una stampella o un deambulatore.
• Sei in grado di operare in sicurezza e salire e scendere dalla sedia a rotelle o dallo scooter oppure avere con te qualcuno che sia sempre disponibile ad aiutarti a utilizzare in sicurezza il dispositivo.
• Il tuo medico che ti cura per la condizione che richiede una sedia a rotelle o uno scooter e il tuo fornitore sono entrambi iscritto a Medicare.
• Puoi usare lattrezzatura allinterno della tua casa (ad esempio, non è troppo grande per entrare nelle porte di casa tua o bloccata da superfici del pavimento o cose nel suo percorso).

Paghi il 20% dellimporto approvato da Medicare dopo aver pagato la franchigia Medicare Parte B per lanno. Medicare paga il restante 80%. Se ti trovi in un piano Medicare Advantage (come un HMO o PPO), devi contattare il tuo piano per conoscere i costi e quali fornitori di DME puoi utilizzare.

Quali sono i criteri di rimborso per le sedie a rotelle manuali?

Se non puoi usare un bastone o camminatore in sicurezza, ma hai abbastanza forza nella parte superiore del corpo o hai qualcuno che è disponibile ad aiutarti, potresti qualificarti per una sedia a rotelle manuale. Potrebbe essere necessario noleggiare prima la sedia a rotelle manuale più appropriata per te, anche se prevedi di acquistarla. 2 Tipi di attrezzature (continua)

Quali sono i criteri di rimborso per gli scooter?

A motore veicolo / scooter

Se non puoi usare un bastone o un deambulatore o non puoi azionare una sedia a rotelle manuale, puoi qualificarti per uno scooter a motore, se puoi entrare e uscire in sicurezza e sei abbastanza forte da sederti e azionare i comandi in sicurezza. Nota: se non hai bisogno di uno scooter a lungo termine, puoi noleggiare lattrezzatura per ridurre i costi. Parla con il tuo fornitore per saperne di più su questa opzione.

Quali sono i criteri di rimborso per le sedie a rotelle elettroniche?

Se non puoi usare una sedia a rotelle manuale a casa tua o se non sei idoneo per uno scooter elettrico perché non sei abbastanza forte per stare seduto o per utilizzare i comandi dello scooter in sicurezza, potresti qualificarti per una sedia a rotelle elettrica. Nota: prima di acquistare una sedia a rotelle elettrica o uno scooter, è necessario sottoporsi a un esame faccia a faccia con il proprio medico. Il medico esaminerà le tue esigenze e ti aiuterà a decidere se puoi utilizzare il dispositivo in sicurezza. In tal caso, il medico invierà un ordine scritto in cui comunica a Medicare perché è necessario il dispositivo e che è possibile utilizzarlo. Suggerimenti: Medicare deve avere una necessità medica per coprire una sedia a rotelle elettrica o uno scooter. Medicare non coprirà questa apparecchiatura se verrà utilizzata principalmente per il tempo libero o attività ricreative, o se è necessaria solo per spostarsi fuori casa.

Che cosè i criteri di rimborso per le poltrone elevabili?

Medicare copre solo il meccanismo di sollevamento del sedile, ma non la parte effettiva della sedia / del mobile stesso. Limporto del rimborso è compreso tra $ 170 e $ 250 a seconda dello stato (vedi grafico) in cui si trova il beneficiario se i criteri di copertura sono soddisfatti. Una poltrona elevabile è considerata necessaria dal punto di vista medico se vengono soddisfatti tutti i seguenti criteri di copertura:

• Il beneficiario deve avere artrite solo dellanca o del ginocchio, o ha una grave malattia neuromuscolare. Questo deve essere specificamente documentato dal proprio medico.
• Il meccanismo di sollevamento del sedile deve far parte del corso del trattamento del medico ed essere prescritto per ottenere un miglioramento, o arrestare o ritardare il deterioramento delle condizioni del paziente.
• Il paziente deve essere completamente incapace di alzarsi da una normale poltrona o da qualsiasi sedia della casa.
• in piedi, il paziente deve avere la capacità di camminare, anche se è richiesto un bastone, un deambulatore o altra assistenza. Medicare non coprirà questo elemento se il beneficiario ha in archivio una sedia a rotelle, uno scooter o una sedia a rotelle elettrica.
• Secondo gli standard Medicare, il fatto che un beneficiario abbia difficoltà o sia anche lincapacità di alzarsi da una sedia, in particolare una sedia bassa non è una giustificazione sufficiente per un meccanismo di sollevamento del sedile. Quasi tutti i beneficiari in grado di deambulare possono alzarsi da una sedia normale, se laltezza del sedile è appropriata e la sedia ha i braccioli.
• Medicare richiede che il medico ordini il meccanismo di sollevamento del sedile deve essere il medico curante o un medico consulente per la malattia o la condizione che ha determinato la necessità di un sollevamento del sedile.

Se lo desideri per richiedere la fatturazione Medicare per la poltrona elevabile, visitare il sito Web di Medicare allindirizzo www.medicare.com o chiamare il numero 1-800-MEDICARE.

Quali sono i criteri di rimborso per cuscini per sedia a rotelle?

Per i cuscini per sedia a rotelle, la sedia a rotelle per la quale verrà utilizzato il cuscino deve essere già registrata presso Medicare. Medicare richiede al rivenditore locale di presentare il produttore, il modello, il numero di serie e la data di acquisto della sedia a rotelle in archivio.
Il beneficiario deve anche avere una piaga da decubito attuale o avere una storia precedente di piaga da decubito registrata a causa al fatto che Medicare non coprirà alcun elemento preventivo. La documentazione della piaga da decubito (stadiazione, trattamento, ecc.) E i requisiti di posizionamento devono essere forniti anche sotto forma di note sulla tabella del proprio medico.

Come posso trovare sapere se il mio medico ha una registrazione NPI e PECOS valida?

Nota: a partire dal 1 maggio 2013, per avere diritto al rimborso Medicare su qualsiasi attrezzatura medica durevole acquisto, il medico curante deve:

• Disporre di un identificativo del fornitore nazionale (NPI) valido.
• Essere iscritti al Medicare Provider Enrollment, Chain and Ownership System (PECOS).

Se la tua prescrizione il medico non dispone di uniscrizione NPI o PECOS valida, la tua richiesta verrà negata. Per visualizzare un elenco di medici e professionisti non medici che hanno una registrazione NPI e PECOS valida, è possibile visitare questo sito Web del governo e scaricare il documento PDF intitolato Medicare Ordering and Referring File. Puoi anche contattare lufficio del tuo medico per queste informazioni.

SpinLife può fatturare Medicaid per i miei articoli?

SpinLife non funziona con alcun programma Medicaid statale.

Torna allinizio