Faringite (gola da streptococco)

Molti virus e batteri possono causare faringite acuta. Lo Streptococcus pyogenes, chiamato anche streptococco di gruppo A o streptococco di gruppo A, causa faringite acuta nota come mal di gola.

Eziologia

La faringite da streptococco di gruppo A è uninfezione dellorofaringe causata da S. pyogenes. Gli S. pyogenes sono cocchi Gram-positivi che crescono in catene (vedi figura 1). Presentano β-emolisi (emolisi completa) quando vengono coltivati su piastre di agar sangue. Appartengono al gruppo A nel sistema di classificazione di Lancefield per lo streptococco β-emolitico e quindi sono chiamati streptococchi di gruppo A.

Caratteristiche cliniche

La faringite da streptococco di gruppo A è una faringite acuta che comunemente presenta

• Insorgenza improvvisa di mal di gola
• Odinofagia
• Febbre

Altri sintomi possono includere mal di testa, dolore addominale, nausea e vomito, specialmente tra i bambini. I pazienti con faringite da streptococco di gruppo A tipicamente non hanno tosse, rinorrea, raucedine, ulcere orali o congiuntivite. Questi sintomi suggeriscono fortemente uneziologia virale.

Allesame clinico, i pazienti con faringite da streptococco di gruppo A di solito presentano

• Eritema faringeo e tonsillare
• Ipertrofia tonsillare con o senza essudati
• Petecchie palatali
• Linfoadenopatia cervicale anteriore

I pazienti con faringite da streptococco di gruppo A possono anche presentare uneruzione cutanea scarlatiniforme. La sindrome risultante è chiamata scarlattina o scarlattina.

La malattia respiratoria causata da uninfezione da streptococco di gruppo A nei bambini di età inferiore a 3 anni si manifesta raramente come faringite acuta. Questi bambini di solito hanno una rinite mucopurulenta seguita da febbre, irritabilità e anoressia (chiamata “febbre streptococcica” o “streptococcosi”). In contrasto con la tipica faringite acuta da streptococco di gruppo A, questa presentazione nei bambini piccoli è subacuta e la febbre alta è rara.

Trasmissione

La faringite da streptococco di gruppo A è più comunemente diffusa attraverso la persona diretta- trasmissione alla persona. In genere la trasmissione avviene attraverso la saliva o le secrezioni nasali di una persona infetta. Le persone con faringite da streptococco di gruppo A hanno molte più probabilità di trasmettere i batteri ad altri rispetto ai portatori faringei asintomatici. Le condizioni di affollamento, come quelle nelle scuole, negli asili nido o nelle strutture di addestramento militare, facilitano la trasmissione. Sebbene rara, la diffusione delle infezioni da streptococco di gruppo A può avvenire anche attraverso il cibo. Focolai di faringite di origine alimentare si sono verificati a causa di una manipolazione impropria del cibo. È molto improbabile che i fomiti, come oggetti domestici come piatti o giocattoli, diffondano questi batteri.

Gli esseri umani sono il serbatoio principale per lo streptococco di gruppo A. Non ci sono prove per indicare che gli animali domestici possano trasmettere i batteri alluomo.

Il trattamento con un antibiotico appropriato per 24 ore o più generalmente elimina la capacità di una persona di trasmettere lo streptococco di gruppo A. Le persone con faringite da streptococco di gruppo A o scarlattina dovrebbero rimanere a casa dal lavoro, da scuola o dallasilo nido fino a quando:

• Non sono febbrili
  E
• 24 ore dopo linizio appropriato terapia antibiotica

Periodo di incubazione

Il periodo di incubazione della faringite da streptococco di gruppo A è di circa 2-5 giorni.

Fattori di rischio

La faringite da streptococco di gruppo A può verificarsi in persone di tutte le età. È più comune tra i bambini dai 5 ai 15 anni di età. È raro nei bambini di età inferiore ai 3 anni.

Il fattore di rischio più comune è il contatto ravvicinato con unaltra persona con faringite da streptococco di gruppo A. Gli adulti a maggior rischio di faringite da streptococco di gruppo A includono:

• Genitori di bambini in età scolare
• Adulti che sono spesso a contatto con bambini

Laffollamento, come quello riscontrato nelle scuole, nelle caserme militari e negli asili nido, aumenta il rischio di diffusione della malattia.

Diagnosi e test

La diagnosi differenziale di faringite acuta include molteplici patogeni virali e batterici. I virus sono la causa più comune di faringite in tutte le fasce detà. Gli esperti stimano che lo streptococco di gruppo A, la causa batterica più comune, causa dal 20% al 30% degli episodi di faringite nei bambini. In confronto, gli esperti stimano che causi circa dal 5% al 15% delle infezioni da faringite negli adulti.

Lanamnesi e lesame clinico possono essere utilizzati per diagnosticare la faringite virale quando sono presenti chiari sintomi virali.I sintomi virali includono:

• Tosse
• Rinorrea
• Raucedine
• Ulcere orali
• Congiuntivite

I pazienti con chiari sintomi virali non necessitano di test per lo streptococco di gruppo A. Tuttavia, i medici non possono utilizzare lesame clinico per differenziare la faringite virale da streptococco di gruppo A in assenza di sintomi virali.

I medici devono utilizzare un test di rilevamento rapido dellantigene (RADT) o una coltura della gola per confermare lo streptococco di gruppo A faringite. I RADT hanno unelevata specificità per lo streptococco di gruppo A ma sensibilità variabili rispetto alla coltura della gola. La coltura della gola è il test diagnostico gold standard.

Vedere la sezione delle risorse per linee guida di diagnosi specifiche per pazienti adulti e pediatrici1,2,3.

Considerazioni speciali

I medici devono confermare la faringite da streptococco di gruppo A nei bambini di età superiore a 3 anni per guidare adeguatamente le decisioni terapeutiche. Dare antibiotici a bambini con faringite da streptococco di gruppo A confermata può ridurre il rischio di sviluppare sequele (febbre reumatica acuta). Il test per la faringite da streptococco di gruppo A non è indicato di routine per:

• Bambini di età inferiore a 3 anni
• Adulti

Reumatico acuto la febbre è molto rara in questi gruppi di età.

I medici possono utilizzare un RADT positivo come conferma della faringite da streptococco di gruppo A nei bambini. Tuttavia, i medici dovrebbero seguire un RADT negativo in un bambino con sintomi di faringite con una coltura della gola. I medici dovrebbero disporre di un meccanismo per contattare la famiglia e iniziare gli antibiotici se la coltura della gola di backup è positiva.

Trattamento

Luso di un regime antibiotico raccomandato per il trattamento della faringite da streptococco di gruppo A :

• Riduce la durata dei sintomi
• Riduce la probabilità di trasmissione a familiari, compagni di classe e altri contatti stretti
• Previene lo sviluppo di complicazioni , inclusa la febbre reumatica acuta

Se non trattati, i sintomi della faringite da streptococco di gruppo A sono generalmente auto-limitanti. Tuttavia, la febbre reumatica acuta e le complicanze suppurative (ad es. Ascesso peritonsillare, mastoidite) hanno maggiori probabilità di verificarsi dopo uninfezione non trattata. I pazienti, indipendentemente dalletà, che hanno una RADT positiva o una coltura della gola hanno bisogno di antibiotici. I medici non devono trattare la faringite virale con antibiotici.

La penicillina o lamoxicillina è lantibiotico di scelta per il trattamento della faringite da streptococco di gruppo A. Non è mai stato segnalato un isolato clinico di streptococco di gruppo A resistente alla penicillina. Tuttavia, la resistenza allazitromicina e alla claritromicina è comune in alcune comunità. Per i pazienti con allergia alla penicillina, i regimi raccomandati includono cefalosporine a spettro ristretto (cefalexina, cefadroxil), clindamicina, azitromicina e claritromicina.

Vedere la sezione delle risorse per linee guida di trattamento specifiche per pazienti adulti e pediatrici1,2, 3.

Tabella: Regimi antibiotici consigliati per faringite streptococcica di gruppo A

Tabella: Regimi antibiotici consigliati per faringite streptococcica di gruppo A

Farmaco, via	Dose o dosaggio	Durata o quantità
Per individui senza allergia alla penicillina
Penicillina V, orale	Bambini: 250 mg due volte al giorno o 3 volte al giorno; adolescenti e adulti: 250 mg 4 volte al giorno o 500 mg due volte al giorno	10 giorni
Amoxicillina, orale	50 mg / kg una volta al giorno (max = 1000 mg); alternativo: 25 mg / kg (max = 500 mg) due volte al giorno	10 giorni
Penicillina G benzatina, intramuscolare	< 27 kg: 600 000 U; ≥27 kg: 1 200 000 U	1 dose
Per soggetti con allergia alla penicillina
Cephalexin, una dose orale	20 mg / kg / dose due volte al giorno (max = 500 mg / dose)	10 giorni
Cefadroxil, un orale	30 mg / kg una volta al giorno (max = 1 g)	10 giorni
Clindamicina, orale	7 mg / kg / dose 3 volte al giorno (max = 300 mg / dose)	10 giorni
Azitromicina, b orale	12 mg / kg una volta (max = 500 mg), poi 6 mg / kg (max = 250 mg) una volta al giorno per i 4 giorni successivi	5 giorni
Claritromicina, orale	7,5 mg / kg / dose due volte al giorno (max = 250 mg / dose)	10 giorni

Da: Shulm un ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al.Linee guida per la pratica clinica per la diagnosi e la gestione della faringite streptococcica di gruppo A: aggiornamento 2012 della Infectious Diseases Society of America icona esterna. Clin Infect Dis. 2012; 55 (10): e86 – e102, Tabella 2 (adattato) e la sua icona erratumexternal (Clin Infect Dis. 2014; 58 (10): 1496).

Nota: se sei interessato al riutilizzo questa tabella, prima ottenere il permesso dalla rivista; richiesta inviando une-mail a [email protected].

Trasporto

I portatori di streptococco di gruppo A asintomatici di solito non richiedono trattamento. I portatori hanno colture della gola positive o sono RADT positivi, ma non hanno sintomi clinici o una risposta immunologica agli antigeni dello streptococco di gruppo A nei test di laboratorio. Rispetto alle persone con faringite sintomatica, i portatori hanno molte meno probabilità di trasmettere lo streptococco di gruppo A ad altri. È inoltre molto improbabile che i portatori sviluppino complicanze suppurative o non suppurative.

Alcune persone con episodi ricorrenti di faringite acuta con evidenza di streptococco di gruppo A da RADT o coltura della gola hanno in realtà episodi ricorrenti di faringite virale con portatore streptococcico concomitante. Luso ripetuto di antibiotici tra questo sottogruppo di pazienti non è necessario. Tuttavia, identificare i portatori clinicamente o con metodi di laboratorio può essere molto difficile. Le linee guida della Infectious Diseases Society of America e il Libro rosso indicano se qualcuno è un portatore e la sua gestione.1, 2

Prognosi e complicazioni

Raramente possono verificarsi complicazioni suppurative e non suppurative dopo faringite da streptococco di gruppo A. Le complicanze suppurative derivano dalla diffusione dello streptococco di gruppo A dalla faringe alle strutture adiacenti. Possono includere:

• Ascesso peritonsillare
• Ascesso retrofaringeo
• Linfoadenite cervicale
• Mastoidite

Altre infezioni focali o sepsi sono ancora meno comuni.

La febbre reumatica acuta è una conseguenza non suppurativa della faringite da streptococco di gruppo A. La glomerulonefrite post-streptococcica è una conseguenza non suppurativa della faringite da streptococco di gruppo A o delle infezioni della pelle. Queste complicazioni si verificano dopo la risoluzione dellinfezione originale e coinvolgono siti distanti dal sito iniziale di infezione da streptococco di gruppo A. Si ritiene che siano il risultato della risposta immunitaria e non dellinfezione diretta da streptococco di gruppo A.

Prevenzione

Una buona igiene delle mani e letichetta respiratoria possono ridurre la diffusione di tutti i tipi di gruppo Uninfezione da streptococco. Ligiene delle mani è particolarmente importante dopo aver tossito e starnutito e prima di preparare cibi o mangiare. Una buona etichetta respiratoria implica coprire la tosse o lo starnuto.

Il trattamento di una persona infetta con un antibiotico per almeno 12 ore riduce la sua capacità di trasmettere i batteri. Secondo lAmerican Academy of Pediatrics Red Book 2018, le persone con faringite da streptococco di gruppo A dovrebbero rimanere a casa dal lavoro, dalla scuola o dallasilo nido fino a quando:

• Non sono afebbrili
  E
• Almeno 12 ore dopo linizio della terapia antibiotica appropriata

Epidemiologia e sorveglianza

Gli esseri umani sono lunico serbatoio per lo streptococco di gruppo A. È più comune tra i bambini dai 5 ai 15 anni di età. È raro nei bambini di età inferiore ai 3 anni. Negli Stati Uniti, la faringite da streptococco di gruppo A è più comune durante linverno e la primavera.

Il CDC non tiene traccia dellincidenza della faringite da streptococco di gruppo A o di altre infezioni da streptococco di gruppo A non invasive. Il CDC tiene traccia delle infezioni invasive da streptococco di gruppo A attraverso il programma di sorveglianza Active Bacterial Core (ABCs). Per informazioni sullincidenza delle infezioni invasive da streptococco di gruppo A, visitare il sito Web ABCs Surveillance Reports.

Risorse

1. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Linee guida di pratica clinica per la diagnosi e la gestione della faringite streptococcica di gruppo A: aggiornamento 2012 da parte della Infectious Diseases Society of America icona esterna. Clin Infect Dis. 2012; 55 (10): 1279–82.
2. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Errata corrige alle linee guida di pratica clinica per la diagnosi e la gestione della faringite streptococcica di gruppo A: aggiornamento 2012 della Infectious Diseases Society of America icona esterna. Clin Infect Dis. 2014; 58 (10): 1496.
3. Comitato per le malattie infettive. Icona interna infezione da streptococco di gruppo A. In Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, editori. 31a ed. Libro rosso: rapporto 2018 della commissione per le malattie infettive. Elk Grove Village (IL): American Academy of Pediatrics; 2018: 748–62.
4. Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M, Rowley AH, Shulman ST, et al.Prevenzione della febbre reumatica e diagnosi e trattamento della faringite streptococcica acuta: una dichiarazione scientifica dellAmerican Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, e il Consiglio interdisciplinare sulla qualità dellassistenza e della ricerca sui risultati: approvato dallicona interna dellAccademia americana di pediatria. Circolazione. 2009; 119 (11): 1541–51.