Ernia ventrale (incisionale)

Si verifica unernia quando parte di un organo interno (solitamente lintestino tenue) sporge attraverso un punto debole della parete addominale, risultando in un rigonfiamento.

Unernia ventrale o incisionale descrive specificamente unernia, spesso al centro delladdome, che si verifica dopo che è stata praticata una precedente incisione durante unoperazione precedente. La dimensione dellernia varia notevolmente da piccola a gigantesca.

Ci sono oltre 400.000 riparazioni di ernie ventrali eseguite ogni anno negli Stati Uniti

LUCSF Hernia Center fornisce i trattamenti più recenti per complessi ernie ventrali, come la procedura progressiva del pneumoperitoneo, un approccio specializzato per il trattamento di ernie ventrali particolarmente grandi. I risultati dei nostri pazienti superano di gran lunga la media nazionale. I pazienti con ernie ventrali complesse trattati presso lUCSF hanno un tasso di recidiva di circa il 18%, rispetto a un tasso di recidiva dal 30 al 40% a livello nazionale.

Segni e sintomi

I sintomi di unernia ventrale includono:

• Un rigonfiamento da piccolo a grande in corrispondenza o vicino a una vecchia incisione chirurgica, più comunemente lungo unincisione diritta verticale sulladdome

• Disagio o dolore acuto, specialmente durante lo sforzo, il sollevamento o lesercizio, che migliora quando si riposa

• Una sensazione di bruciore, gorgoglio o dolore al rigonfiamento

• Le ostruzioni intestinali possono verificarsi quando lintestino è bloccato a causa di tessuto cicatriziale

Incidenza

Dei 5 milioni di interventi chirurgici addominali eseguiti ogni anno, l11-23% dei pazienti sviluppa ernie ventrali. Ci sono 400.000 riparazioni di ernia ventrale eseguite ogni anno negli Stati Uniti.Letà media dei pazienti è nella loro quinta decade di vita. I fattori di rischio includono diabete, obesità, malattie polmonari, fumo, infezioni delle ferite e steroidi.

Diagnosi

Per diagnosticare unernia ventrale, il medico acquisisce unanamnesi medica approfondita e conduce un esame fisico. Alla persona può essere chiesto di alzarsi in piedi e tossire in modo che il medico possa vedere e sentire lernia mentre sporge dalla parete addominale. Il medico controlla se lernia può essere massaggiata delicatamente riportandola nella posizione corretta nelladdome.

Trattamento

Attualmente non esiste un sistema di classificazione universalmente accettato o linee guida di gestione basate sullevidenza , e cè unampia variazione nelle tecniche chirurgiche e nelle strategie per la riparazione. Spesso i pazienti cercano riparazioni quando causano sintomi di disagio, dolore o cosmesi (sfigurazione). Il tempo di recupero varia a seconda delle dimensioni dellernia, della tecnica utilizzata e delletà e della salute del paziente. Ci sono riparazioni aperte e laparoscopiche (minimamente invasive), con o senza rete. I due principali tipi di intervento chirurgico per le ernie sono:

Riparazione dellernia ventrale aperta

Nella riparazione dellernia aperta, chiamata anche erniorrafia, a una persona viene somministrata lanestesia generale per sedare o aiutare la persona a dormire , e questo è spesso aumentato con lanestesia epidurale per migliorare i tempi di recupero e il controllo del dolore. Quindi il chirurgo esegue unincisione sulladdome, rilascia il tessuto cicatriziale e sposta il contenuto dellernia (spesso intestino o grasso) nelladdome e rinforza la parete muscolare con punti. Di solito larea di debolezza muscolare è rinforzata con una rete sintetica o biologica per fornire un supporto aggiuntivo per ridurre la probabilità di recidiva.

Riparazione dellernia ventrale laparoscopica

La chirurgia laparoscopica viene eseguita utilizzando lanestesia generale . Il chirurgo esegue diverse piccole incisioni nelladdome e inserisce un laparoscopio, un tubo sottile con una minuscola videocamera collegata a unestremità. La telecamera proietta unimmagine ingrandita dellinterno delladdome su un monitor, offrendo al chirurgo una visione ravvicinata dellernia e del tessuto circostante. Durante la visualizzazione del monitor, il chirurgo utilizza strumenti per riparare con cura lernia utilizzando una rete sintetica.

Le persone che si sottopongono a chirurgia laparoscopica generalmente sperimentano un tempo di recupero leggermente più breve. Tuttavia, il medico può stabilire che la chirurgia laparoscopica non è lopzione migliore se lernia è molto grande o se cè troppo tessuto cicatriziale precedente per eseguirla in sicurezza laparoscopica.

La maggior parte degli adulti avverte disagio dopo lintervento chirurgico e richiede dolore farmaco. Lattività vigorosa e il sollevamento di carichi pesanti sono limitati per diverse settimane. Il medico discuterà quando una persona può tornare al lavoro in sicurezza.

Potenziali complicazioni

La chirurgia per riparare unernia ventrale è generalmente sicura e le complicanze sono rare. Conoscere i possibili rischi consente ai pazienti di segnalare i sintomi postoperatori al proprio medico non appena si verificano.

• Rischio di anestesia generale. Prima dellintervento, lanestesista, un medico che somministra lanestesia, esamina i rischi dellanestesia con il paziente e chiede informazioni sullanamnesi e sulle allergie ai farmaci. Le complicazioni si verificano molto probabilmente nelle persone anziane e in quelle con altre condizioni mediche.Le complicazioni comuni includono nausea, vomito, ritenzione urinaria, mal di gola e mal di testa. Problemi più gravi includono infarto, ictus, polmonite e coaguli di sangue nelle gambe.

• Alzarsi dal letto dopo lintervento chirurgico e muoversi non appena il medico lo consente aiuterà a ridurre il rischio di complicanze come polmonite e coaguli di sangue.

• Recidiva di ernia. Unernia può ripresentarsi fino a diversi anni dopo la riparazione. La recidiva è la complicanza più comune della riparazione dellernia inguinale, che induce i pazienti a sottoporsi a una seconda operazione.

• Sanguinamento. Il sanguinamento allinterno dellincisione è unaltra complicanza della riparazione dellernia inguinale. Può causare grave gonfiore e scolorimento bluastro della pelle intorno allincisione. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per aprire lincisione e fermare lemorragia. Il sanguinamento è insolito e si verifica in meno del 2% dei pazienti.

• Infezione della ferita. Il rischio di infezione della ferita è piccolo (meno del 2%) ed è più probabile che si verifichi negli anziani e nelle persone che si sottopongono a una riparazione dellernia più complessa.2 La persona può avvertire febbre, secrezione dallincisione e arrossamento, gonfiore o tenerezza intorno allincisione. Linfezione postoperatoria richiede antibiotici e, occasionalmente, unaltra procedura che richiede lanestesia locale per fare una piccola apertura nellincisione e drenare linfezione.

• Cicatrice dolorosa. A volte le persone provano dolore acuto e formicolio in unarea specifica vicino allincisione dopo che è guarita. Il dolore di solito si risolve con il tempo. La medicina può essere iniettata nellarea se il dolore persiste. Lesione agli organi interni. Sebbene estremamente raro, durante lintervento di ernia possono verificarsi lesioni allintestino, alla vescica, ai reni, ai nervi e ai vasi sanguigni che portano alle gambe, agli organi femminili interni e ai vasi deferenti, il tubo che trasporta lo sperma, e possono portare a più operazioni.