Ernia del disco toracico superiore seguita da paraplegia a progressione acuta
Lincidenza di ernia del disco toracico sintomatica è stata segnalata essere di uno per milione allanno e si verifica solo nello 0,25-0,75% di tutto il disco intervertebrale ernie.1 Il nostro caso in esame è particolarmente unico in quanto lernia del disco toracico superiore ha provocato una paraplegia in progressione acuta e la massa erniata che è migrata posteriormente nel canale spinale è stata asportata con successo mediante chirurgia posteriore senza fusione. La rarità dellernia del disco toracico deriva probabilmente dal fatto che le vertebre toraciche sono stabilizzate meccanicamente dalle articolazioni della testa delle costole e, di conseguenza, evitano lo stress dinamico.3 La nostra revisione della letteratura ha mostrato che i sintomi dellernia del disco toracico erano principalmente mal di schiena, mielopatia lentamente progressiva, radicolopatia del nervo toracico e disfunzione della vescica.2, 4, 5, 6 Alcuni casi in cui sono stati segnalati paraplegia acuta sviluppata da ernie del disco toracico; 7, 8 tuttavia, il caso in esame è unico in quanto il disco sequestrato migrato posteriormente nel canale spinale toracico alto verso il lato dorsale della dura.
La maggior parte delle ernie del disco toracico è stata segnalata essere di tipo rigonfiamento posteriore o postero-laterale.2 Inoltre, alcuni autori avevano hanno riferito che lernia del disco toracico era per lo più associata a calcificazione radiologica del disco.9, 10, 11 Nel nostro caso, tuttavia, radiografia preoperatoria, scansioni TC ed esame macroscopico dellernia del disco non mostrava calcificazioni. È stato possibile trovare un rapporto in cui lernia del disco toracico è stata sequestrata al lato postero-laterale del canale spinale.12 Nel caso riportato, lesame radiografico e TC non ha mostrato calcificazione dellernia del disco, simile al nostro paziente.
Ci sono stati diversi rapporti sulle procedure chirurgiche per le ernie del disco toracico. Stillerman et al2 hanno riportato quattro approcci chirurgici per le ernie del disco toracico: (1) transtoracica, (2) transfacet con risparmio di peduncolo, (3) extracavitario laterale e (4) approcci transpeduncolari. Alcuni autori hanno riferito che la discectomia anteriore o antero-laterale può essere il metodo più semplice ed efficace per lescissione del disco e il sollievo del midollo spinale.4, 13, 14 Inoltre, Vanichkachorn e Vaccaro6 hanno riferito che la laminectomia posteriore era controversa per il trattamento del disco toracico sintomatico protrusioni e raccomanda di scegliere con cura la procedura operativa tra gli approcci anteriore, laterale e posteriore. Levitamento dellapproccio posteriore potrebbe essere correlato al fatto che la laminectomia posteriore della colonna vertebrale toracica caratterizzata da cifosi non porterebbe con successo alla decompressione del midollo spinale compresso dal disco rigonfio posteriore e, inoltre, il midollo spinale potrebbe essere facilmente danneggiato durante lesecuzione rimozione del disco tramite laminectomia posteriore. Nel caso in esame, tuttavia, limaging RM assiale ha mostrato che la massa era localizzata postero-lateralmente e comprimeva il sacco durale principalmente dal sito posteriore, e dalla diagnosi clinica e di imaging primaria si poteva anche sospettare un ematoma epidurale idiopatico acuto o un ascesso, quindi è stata eseguita la chirurgia posteriore. Dopo la laminectomia a livello T2-T3, lestremità terminale del materiale dellernia discale poteva essere rilevata nello spazio epidurale, quindi siamo stati in grado di eseguire unescissione facilmente, senza alcun danno alla dura. Nel caso di specie, la paraplegia si è sviluppata dopo un mal di schiena antecedente durato diversi giorni. La patogenesi di questa ernia del disco toracico potrebbe, quindi, essere ipotizzata come segue: la precedente degenerazione intrinseca del disco dovuta allobesità (altezza: 177 cm, peso: 100 kg) ha causato il movimento del disco, quindi un aumento rapido e momentaneo della pressione intra-discale dovuto alla torsione del corpo, ecc., si è verificata e, di conseguenza, la fibrosi dellanello ha rotto il legamento longitudinale posteriore ed è migrata posteriormente nel canale spinale.
In generale, i modelli neurologici caratteristici per lernia del disco toracica sintomatica sono mancanti e la localizzazione del dolore indotto dallernia del disco toracico a volte è ambiguo. Per questi motivi, è stato segnalato che una diagnosi accurata dellernia del disco toracica sintomatica è considerevolmente difficile. Questi fatti possono portare a un ritardo nella diagnosi, che può provocare danni neurologici progressivi. Rapporti precedenti hanno dimostrato, tuttavia, che i risultati postoperatori di unernia del disco toracica in via di sviluppo acuto sono generalmente soddisfacenti.15 Pertanto, una diagnosi appropriata e un trattamento precoce basato su un accurato esame neurologico e imaging diagnostico, come limaging RM, possono portare a un eccellente recupero della funzione neurologica .