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Abstract
Qui riportiamo un caso di rottura della milza dopo la colonscopia di routine.
La lesione splenica dopo la colonscopia è estremamente rara, tuttavia gli internisti / gastroenterologi dovrebbero essere consapevoli di questa possibile complicanza potenzialmente fatale e della sua insorgenza ritardata e aspecifica.
Presentazione del caso
A 44 anni la femmina è stata ricoverata in ospedale con malattia di Crohn che coinvolge il tratto gastrointestinale superiore e lileo terminale.
La diagnosi era stata raggiunta 4 mesi prima istologicamente mediante gastroduodenoscopia e enterografia MRI ed era stato iniziato il trattamento con corticosteroidi .
La paziente è stata riammessa per completare la stadiazione inclusa lileocolonoscopia che in precedenza aveva rifiutato. Lileocolonoscopia è stata eseguita sotto sedazione cosciente utilizzando propofol e ha rivelato la malattia di Crohn attiva dellileo distale su una lunghezza di 10 cm. Lintero colon ha mostrato un aspetto normale. Questi risultati sono stati confermati dallistologia.
La procedura endoscopica è stata regolare. La progressione dellendoscopio fino allileo terminale è stata ottenuta senza intoppi senza loop significativi con un tempo di procedura totale di 12 minuti e un tempo di sospensione di 8 minuti. La paziente era asintomatica e mobile dopo la procedura.
Tuttavia, 10 ore dopo, ha riportato lievi capogiri e disturbi addominali aspecifici. La notte successiva si lamentava di dolori addominali. I test di laboratorio hanno mostrato un calo della sua emoglobina a 7,4 g / dl. Lesame ecografico è stato eseguito dimostrando reperti patologici nelladdome superiore sinistro (Figura 1, Figura 2).
Figura 1. Lesame ecografico è stato eseguito dimostrando risultati patologici in laddome superiore sinistro.
Figura 2. Lesame ecografico è stato eseguito dimostrando risultati patologici nelladdome superiore sinistro.
Lecografia addominale ha rivelato una milza ingrossata con aree ipoecogene al polo splenico superiore compatibile con sanguinamento intrasplenico (Figura 1). Inoltre, è stato rilevato fluido libero nella cavità addominale perisplenica (Figura 2).
Laspirazione diagnostica di questo fluido ha confermato il sanguinamento intra-addominale dovuto a lesione splenica. Il paziente è stato immediatamente trasferito in sala operatoria, ha ricevuto la trasfusione di due globuli rossi concentrati e sono state eseguite laparotomia esplorativa e splenectomia.
Sono state documentate aderenze intraoperatorie del grande omento (principalmente nelladdome inferiore sinistro).
La milza era parzialmente avulsa con ematoma sottocapsulare e rottura secondaria. Il decorso postoperatorio è stato regolare e il paziente è stato dimesso dopo cinque giorni dopo aver ricevuto la tripla vaccinazione contro le infezioni postplenectomiche secondo le attuali linee guida. Il trattamento della malattia di Crohn è stato ripreso.
Discussione
Il danno splenico dovuto alla colonscopia è una complicanza rara e la maggior parte dei pazienti presenta sintomi ritardati. Finora sono stati segnalati meno di 80 casi.
Nelle revisioni sistematiche sono stati suggeriti due ipotetici meccanismi di trauma. Trauma diretto causato dal posizionamento dellendoscopio nella flessione sinistra, tuttavia questo meccanismo di lesione sembra essere meno frequente delleccessiva trazione sul legamento splenocolico quando si fa avanzare lendoscopio nel colon trasverso che porta allavulsione della capsula splenica.
Nella maggior parte dei casi fino ad ora sono state segnalate aderenze dovute a precedenti interventi chirurgici o processi infiammatori. I sintomi di solito iniziano 24 ore dopo la colonscopia quando una quantità significativa di sangue si accumula nello spazio sottocapsulare, ma può essere ritardata per diversi giorni. La maggior parte dei pazienti presenta shock emorragico al momento della diagnosi.
FAST (valutazione focale con ecografia per il trauma) o TC con mezzo di contrasto sono gli strumenti diagnostici di scelta. Sebbene sia stato segnalato un trattamento endovascolare del sanguinamento splenico, un FAST positivo in presenza di instabilità emodinamica dovrebbe portare a una laparotomia esplorativa immediata.
Il danno splenico dopo la colonscopia è estremamente raro, tuttavia gli endoscopisti dovrebbero essere consapevoli di questo possibile potenzialmente complicanza fatale e la sua insorgenza ritardata e aspecifica.
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