Crohn vs colite: qual è la differenza?
La dottoressa Dana Lukin, gastroenterologa, analizza i sintomi, i fattori scatenanti e i trattamenti per la malattia di Crohn e la colite ulcerosa.
Si stima che 1,4 milioni di americani soffrano di malattia infiammatoria intestinale, o IBD, con circa 30.000 nuovi casi diagnosticati ogni anno. Morbo di Crohn e ulcerosa la colite (CU) è il tipo più comune di IBD. Entrambe le condizioni causano infiammazione cronica che colpisce il tratto gastrointestinale (GI), dove avviene la digestione, ma cosa le distingue?
Health Matters si è rivolta al Dr. Dana J. Lukin, gastroenterologa e immunologa presso NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center e assistente professore di medicina clinica presso Weill Cornell Medicine, per spiegare come riconoscere i segni, comprendere le cause e determinare i migliori trattamenti per la colite ulcerosa di Crohn rispetto a quella ulcerosa .
Qual è la differenza tra Croh n malattia e colite ulcerosa?
La principale differenza tra Crohn e UC è larea in cui si verifica linfiammazione allinterno del sistema digestivo di una persona, nonché il grado in cui gli strati più profondi dellintestino sono coinvolti nel processo infiammatorio.
Quali aree dellapparato digerente interessano?
La colite ulcerosa colpisce lintestino crasso, o colon. Linfiammazione coinvolge il rivestimento del colon, portando a diarrea, sangue nelle feci, dolore addominale, urgenza e perdita di peso, tra gli altri sintomi.
La malattia di Crohn può colpire tutte le aree del tratto digerente, da la bocca allano e può penetrare attraverso la parete intestinale per coinvolgere il tessuto connettivo che circonda lintestino. Ciò può portare ad alcune delle complicazioni legate alla malattia di Crohn, come il restringimento dellintestino (noto come stenosi), la formazione di ascessi o la formazione di connessioni anormali dallintestino ad altre strutture (note come fistole).
Nel Crohn, puoi avere parti sane dellintestino mescolate con aree infiammate, mentre con UC hai uninfiammazione continua del colon.
Che cosa fa sì che qualcuno abbia una malattia infiammatoria intestinale come il Crohn o UC? È genetico o può verificarsi senza alcuna storia familiare?
La causa dellIBD è sconosciuta e le caratteristiche genetiche sono complesse. Mentre la storia familiare è il fattore di rischio più significativo, leredità non è semplice. I cambiamenti nel microbioma intestinale, che sono i microrganismi collettivi e i loro prodotti metabolici allinterno dellintestino, sono un segno distintivo dellIBD. Questi cambiamenti hanno il potenziale per attivare vie immunitarie anormali in pazienti con una predisposizione genetica.
Altri potenziali fattori scatenanti possono includere il fumo di sigaretta, luso di antibiotici e altri farmaci, additivi alimentari, infezioni gastrointestinali e altri. Una volta attivato il sistema immunitario, il corpo non può spegnere questo circuito pro-infiammatorio. Pertanto, il sistema immunitario non può più svolgere la sua funzione protettiva e lattivazione immunitaria disregolata porta a uninfiammazione in corso.
LIBD può manifestarsi a qualsiasi età, dallinfanzia fino agli anni 80 e 90. È più comune negli adolescenti e nei 20 anni, ma a differenza di molte malattie con una predisposizione genetica, può emergere molti decenni dopo la nascita.
Quali sintomi potrebbero manifestarsi con la malattia di Crohn e la CU?
I sintomi della malattia di Crohn variano, ma i più comuni sono dolore addominale, diarrea, e perdita di peso. Altri sintomi frequenti includono gonfiore addominale, costipazione, sangue nelle feci, febbre o irritazione perianale dovuta alla formazione di fistole, che si verifica quando si forma una connessione anormale tra una parte del tratto gastrointestinale e la pelle o un altro organo. I bambini potrebbero non riuscire a soddisfare le aspettative di crescita se la malattia di Crohn viene diagnosticata durante linfanzia o ladolescenza. Nella grave malattia di Crohn si possono osservare affaticamento e carenze nutrizionali.
La CU tende a presentarsi con diarrea, con o senza sanguinamento. Altri sintomi comuni sono dolore addominale, perdita di peso, affaticamento, muco nelle feci e urgenza di movimenti intestinali. Spesso i pazienti sperimenteranno il tenesmo, la sensazione di dover avere un movimento intestinale senza la capacità di farlo a causa dellinfiammazione del retto.
I sintomi che si verificano al di fuori dellintestino sia con Crohn che con CU includono dolore articolare nel colonna vertebrale, parte bassa della schiena e articolazioni periferiche; infiammazione agli occhi con visione offuscata, arrossamento e / o dolore agli occhi; herpes labiale in bocca (ulcere aftose); eruzione cutanea o ulcera; calcoli renali; e coaguli di sangue.
Come puoi eseguire il test per Crohn o CU?
Quando si sospetta lIBD, i test di laboratorio di routine, gli studi di imaging e la valutazione endoscopica possono essere utili per stabilire una diagnosi.Lemocromo completo può valutare lanemia. Alcuni esami del sangue possono misurare il grado di infiammazione presente nel corpo, mentre unanalisi delle feci può distinguere le cause infiammatorie di diarrea da cause funzionali, come la sindrome dellintestino irritabile (IBS).
Se cè un significativo dolore addominale , perdita di peso o febbre, imaging trasversale con una scansione TC o unenterografia MRI sono utili per rilevare alterazioni infiammatorie nellintestino tenue e / o crasso. Lileocolonoscopia con biopsia è il gold standard per la valutazione delle IBD. Questo può rilevare linfiammazione visibile e consente anche alle biopsie tissutali di cercare la presenza, il tipo e la gravità dellinfiammazione escludendo altre fonti di infiammazione.
Sebbene ci siano diversi esami del sangue disponibili in commercio volti ad aiutare a diagnosticare lIBD , non sono affidabili o ben convalidati per stabilire una diagnosi definitiva.
Il Crohn e il CU sono pericolosi per la vita?
La stragrande maggioranza dei casi di IBD non è pericolosa per la vita. Fortunatamente, le terapie mediche e chirurgiche sono progredite negli ultimi anni, rendendo le complicanze molto meno comuni.
Quali sono le opzioni di trattamento per la malattia di Crohn e lUC?
Mentre la malattia di Crohn e lUC sono malattie croniche sconosciute cure, ci sono diverse opzioni di trattamento efficaci. Il trattamento iniziale deve seguire una valutazione completa di laboratorio, imaging ed endoscopica per determinare se un paziente soffre di una malattia da lieve a moderata rispetto a una malattia da moderata a grave.
Una volta valutata la gravità, ci sono quattro categorie di farmaci che possono essere utilizzati per indurre la remissione, prevenire le riacutizzazioni e, in definitiva, migliorare la qualità della vita. Questi includono aminosalicilati (una classe di farmaci usati per ridurre linfiammazione nel rivestimento dellintestino), corticosteroidi (spesso noti come steroidi), immunomodulatori (una classe di farmaci che aiuta ad attivare la normale funzione immunitaria) e terapie biologiche.
In definitiva, lobiettivo è evitare luso a lungo termine di steroidi e mantenere la remissione con terapie antinfiammatorie efficaci.
Esistono diete consigliate da seguire per chi soffre di IBD?
In questo momento, non esiste una dieta universalmente accettata utilizzata nellIBD. La maggior parte dei pazienti sperimenta sintomi legati al cibo e ci sono state molte speculazioni sulluso di diete specializzate per aiutare a gestire i sintomi dellIBD. Sfortunatamente, ci sono dati limitati da studi clinici ben progettati per informare luso di routine di una dieta particolare.
In generale, una dieta mediterranea equilibrata è consigliata per la maggior parte dei pazienti. Nella malattia di Crohn con ostruzione o stenosi, una dieta a basso residuo (evitando carni dure, verdure crude, foraggio grezzo o noci) può limitare il dolore o gli episodi ostruttivi, ma questi alimenti possono essere consumati se miscelati o utilizzati sotto forma di burro di noci. Per la CU attiva, il foraggio grezzo e le diete ricche di fibre possono irritare la parete del colon, portando a diarrea, urgenza e altri sintomi, quindi una dieta a basso contenuto di fibre può essere utilizzata durante le riacutizzazioni. Limitare i latticini, cibi FODMAP più alti (che possono causare gonfiore e / o diarrea), alcol e cibi grassi possono aiutare a minimizzare i sintomi. Tuttavia, si raccomanda la dieta meno restrittiva in cui un paziente ha pochi o nessun sintomo.
Se sospetti di avere una IBD, quando dovresti consultare un medico?
Se soffri di dolori addominali frequenti o gravi, diarrea o perdita di peso, è una buona idea sottoporsi a una valutazione medica. Altri segnali di pericolo includono diarrea sanguinolenta, febbre o incapacità di avere un movimento intestinale. Nuovo gonfiore di un braccio o di una gamba, ulcerazione della pelle o peggioramento di uno qualsiasi dei sintomi sopra menzionati dovrebbe richiedere una valutazione.
Qualche ricerca promettente nel trattamento delle IBD?
Ci sono molti sviluppi interessanti nel trattamento delle IBD. Questi includono nuovi trattamenti chirurgici volti a risparmiare la rimozione dellintestino durante lintervento chirurgico, nuove terapie con cellule staminali per la fistola perianale e numerosi studi clinici farmaceutici volti allo sviluppo di trattamenti sia per la malattia di Crohn che per lUC. La terapia medica si concentra sullo sviluppo di farmaci più sicuri, farmaci orali e farmaci in grado di somministrare farmaci in modo mirato.
Nei prossimi anni si prevede che sul mercato verranno introdotte diverse nuove terapie. Inoltre, sono state studiate terapie che influiscono sulla composizione del microbioma, inclusi regimi antibiotici per il morbo di Crohn e trapianto di microbiota fecale per UC. Queste terapie mirano a correggere le anomalie alla base della composizione batterica (disbiosi) associate allIBD o alleradicazione di batteri specifici che si ritiene abbiano un impatto sullattività della malattia.
Sebbene il morbo di Crohn e la colite ulcerosa siano malattie croniche complesse, esistono è stata una moltitudine di recenti progressi nella nostra comprensione del processo patologico e nello sviluppo di terapie altamente efficaci.Ladozione di un approccio multidisciplinare alla cura dei pazienti con IBD è stata associata a tassi di successo del trattamento più elevati e una migliore qualità della vita per i pazienti che vivono con IBD. Con ogni progresso nella ricerca e nelle opzioni di trattamento per le IBD, ci stiamo avvicinando alla ricerca di una cura.
Ulteriori informazioni sul trattamento e sui servizi per le IBD a NewYork-Presbyterian.
Dana Lukin, MD, Ph.D., è un gastroenterologo e immunologo presso il NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center ed è il direttore clinico del Translational Research per il Jill Roberts Center for Inflammatory Bowel Disease presso Weill Cornell Medicine. Il dott. Lukin è specializzato nella cura di pazienti con malattia infiammatoria intestinale (IBD), tra cui il morbo di Crohn e la colite ulcerosa. È attivamente coinvolto in progetti di ricerca collaborativa con la New York Crohn’s and Colitis Organization, IBD ReMEdY e la & Colitis Foundation Clinical Research Alliance di Crohn.