Cosè HEDIS e cosa significa per te?
La raccolta di misure di qualità HEDIS (Healthcare Effectiveness Data and Information Set) di Magellan per il 2017 è entrata nella fase finale della raccolta dei dati. Probabilmente hai sentito parlare della sigla HEDIS, ma cosa significa e cosa significa per te? Il set di dati e informazioni sullefficacia dellassistenza sanitaria – HEDIS – è stato creato dal Comitato nazionale per lassicurazione della qualità (NCQA) per misurare le prestazioni di qualità clinica dei piani sanitari. Ciò si ottiene attraverso la raccolta e lanalisi dei dati che documentano lassistenza clinica ricevuta dai singoli membri del piano dai fornitori, influenzata dalle attività e dai programmi forniti dai piani sanitari. I dati vengono aggregati e riportati collettivamente per riflettere lassistenza “collettiva” o basata sulla popolazione ricevuta dalladesione al piano. Questi rapporti sono diventati una componente importante dei sistemi di valutazione della qualità che misurano le prestazioni di qualità clinica dei piani sanitari dei Centers for Medicare & Servizi Medicaid, stati che offrono Medicaid e altri enti. In questo momento, Magellan è entrato nella fase finale della raccolta dei dati per le misure di qualità HEDIS per il 2017.
Ci sono 91 misure HEDIS 2017, ma è importante notare che il numero può variare di anno in anno come nuove misure vengono aggiunti al set e alcuni vengono ritirati. Le misure coprono molti aspetti dellassistenza sanitaria, comprese le cure preventive come i test di screening (ad es. Mammografie) e le immunizzazioni, la gestione delle condizioni di salute fisica e mentale, laccesso e la disponibilità delle cure, lesperienza del paziente, lutilizzo e il relativo utilizzo delle risorse. I dati vengono riportati individualmente per ogni prodotto e linea di attività
I dati di misurazione vengono raccolti in vari modi. I reclami sono la principale fonte di dati, ma misure specifiche possono anche consentire ai piani di sondare i membri o di accedere alle cartelle cliniche dei membri per dati aggiuntivi non raccolti nei reclami. Questo tipo di raccolta dati (attestazioni combinate e dati del grafico) è chiamato ibrido. La fase finale della raccolta dei dati per i piani sanitari che scelgono di eseguire corse ibride da gennaio a maggio ed è spesso chiamata MRR per il recupero delle cartelle cliniche, o semplicemente “ inseguimento del grafico . I dati HEDIS finali relativi ai servizi resi nel 2016 e precedenti saranno inviati a NCQA entro il 15 giugno 2017. Le valutazioni finali dei piani sanitari per tutte le linee di business saranno pubblicate sul sito web dellNCQA entro ottobre 2017.
Per i piani sanitari, le valutazioni HEDIS possono essere molto importanti. I punteggi sulle misure possono aiutarli a comprendere la qualità dellassistenza fornita ai propri membri in alcune delle malattie croniche e acute più comuni. I punteggi più alti possono aiutare a competere in modo più efficace in vari mercati. I rapporti sui punteggi HEDIS sono spesso richiesti anche nei mercati pubblici, dove i risultati sono spesso riportati agli stati, o occasionalmente alle contee, in cui risiedono i piani.
La salute comportamentale e la farmacia sono ben rappresentate nella misura HEDIS impostato. La salute comportamentale ha molteplici misure che includono la garanzia della continuità delle cure, la gestione / aderenza di farmaci psicotropi appropriati e linizio e limpegno del trattamento per labuso di droghe e alcol. Le misure di farmacia si concentrano sulla gestione dei farmaci per malattie fisiche e mentali acute e croniche, farmaci appropriati negli anziani e gestione della polifarmacia. Le misure speciali sono dirette verso immagini inappropriate.
Allora, qual è il valore di HEDIS per Magellan? Oltre ad essere un requisito contrattuale di raccolta e comunicazione per molti dei nostri clienti e per il nostro piano sanitario, HEDIS fornisce a Magellan preziose informazioni sulle popolazioni che serviamo.
Seguendo i dati sulla salute comportamentale, raccogliamo, ad esempio , siamo in grado di identificare le lacune nelle prestazioni della rete nei modelli di follow-up dei pazienti, nella gestione dellabuso di droghe e alcol, nella prescrizione e nelladerenza ai farmaci. Questo ci consente di progettare e implementare interventi che possono migliorare i risultati e ridurre i costi delle cure.
Lo stesso tipo di analisi / intervento si applica alle condizioni di salute fisica. Lanalisi dei dati HEDIS aiuta a identificare le lacune nella cura, in particolare nella cura preventiva, in popolazioni così importanti e croniche come i pazienti con diabete mellito, pazienti con malattie cardiovascolari e pazienti con malattie polmonari. Possiamo anche identificare e indirizzare le popolazioni pediatriche a rischio che non riescono a completare cure preventive come vaccinazioni, cure dentistiche e assistenza allinfanzia.
Poiché il settore sanitario si sposta sempre più verso acquisti basati sul valore, tutti fornitori, assicuratori e loro fornitori sono necessariamente sempre più concentrati sulla qualità dellassistenza fornita. Limpatto di questo dovrebbe essere risultati migliori per i nostri membri.