Comprendere il Medicare Donut Hole

Riepilogo: il buco della ciambella Medicare Parte D, noto anche come gap di copertura, è una fase della copertura dei farmaci su prescrizione di Parte D che può limitare temporaneamente ciò che coprirà il piano per i farmaci su prescrizione Medicare. Durante questa fase della copertura, potresti iniziare a pagare di più per i farmaci su prescrizione coperti rispetto a quanto hai pagato allinizio dellanno.

Limporto in dollari quando entri nella fase del buco della ciambella (gap di copertura) può cambiare ogni anno. Le modifiche alla soglia in dollari per il buco della ciambella Medicare Parte D, così come limporto della partecipazione ai costi pagata durante questa fase di copertura, derivano dallAffordable Care Act (ACA). Il buco della ciambella Medicare si è ufficialmente chiuso nel 2020. Potresti ancora raggiungere questa soglia, chiamata anche limite di copertura iniziale, ma non pagherai più del 25% del costo per qualsiasi prescrizione coperta.

Il buco della ciambella Medicare (gap di copertura) interessa tutti coloro che hanno la copertura per farmaci su prescrizione Medicare?

No. Non tutti entreranno nella fase del buco della ciambella di Medicare (gap di copertura). Il buco della ciambella Parte D inizia dopo che tu e il tuo piano per i farmaci su prescrizione Medicare avete speso un determinato importo per i farmaci su prescrizione coperti durante lanno solare. Se i costi dei farmaci su prescrizione durante lanno sono inferiori allimporto predefinito, non entrerai nella fase del buco della ciambella di Medicare. Le tue spese per la Parte D potrebbero non raggiungere questo limite in situazioni come le seguenti:

• Se non prendi molti farmaci da prescrizione o quelli che prendi sono farmaci generici a basso costo
• Se hai unaltra copertura per farmaci su prescrizione da un datore di lavoro o un sindacato che paga una parte dei costi dei tuoi farmaci su prescrizione

Se ricevi Aiuto extra pagando i costi della Parte D, non entrerai il buco della ciambella Medicare Parte D.

Come funziona il buco della ciambella Medicare (gap di copertura)?

Se il costo totale dei farmaci su prescrizione (limporto pagato dal piano, più la franchigia e i copayments e la coassicurazione pagati) sono superiori al limite di copertura iniziale per lanno, potresti essere nella parte Medicare D donut hole (gap di copertura).

Mentre ti trovi in Medicare donut hole (gap di copertura), in genere paghi una percentuale del costo dei tuoi farmaci da prescrizione. Pagherai (al massimo) il 25% del costo del tuo piano per ogni farmaco su prescrizione coperto. Continui a ricevere i tuoi farmaci su prescrizione dalle farmacie al dettaglio e per corrispondenza nella rete del tuo piano.

Quali costi contano per il buco della ciambella Medicare (gap di copertura)?

Entrate nel buco della ciambella Medicare (gap di copertura) solo se voi e il vostro piano spendete una certa somma di denaro entro un anno solare. Nel 2021, questo importo è di $ 4.130. Ecco cosa conta per il buco della ciambella Medicare:

• Franchigia del piano
• Coassicurazione / copayments per i tuoi farmaci
• Qualsiasi sconto ottenuto su farmaci di marca . Ad esempio, se il tuo piano ti offre uno sconto del produttore di $ 30 per un farmaco, $ 30 viene conteggiato per il buco della ciambella Medicare Parte D (gap di copertura).

Questo potrebbe non essere un elenco completo .

Ecco cosa non conta ai fini del buco della ciambella Medicare (gap di copertura):

• I costi per i farmaci da prescrizione acquistati che il piano non copre
• Premio mensile del piano Medicare per i farmaci su prescrizione
• Tariffe per la dispensazione delle farmacie

Questo potrebbe non essere un elenco completo.

Come esci dal buco della ciambella Medicare (gap di copertura)?

Dopo aver speso una certa somma di denaro mentre ti trovi nel buco della ciambella di Medicare (gap di copertura), raggiungi un limite in cui lasci il gap di copertura ed entri in una fase chiamata copertura catastrofica.

Nel 2021, se questa spesa raggiunge $ 6.550, allora si passa alla fase “catastrofica” della copertura Medicare Parte D. In questa fase, il piano paga la maggior parte dei costi dei farmaci su prescrizione per il resto del calendario anno. Paghi un piccolo pagamento o una coassicurazione per il costo dei farmaci coperti.

Foro della ciambella Medicare (gap di copertura): un esempio

Nicole ha un piano per farmaci su prescrizione Medicare Parte D, e prende costosi farmaci da prescrizione per curare le sue condizioni mediche. Questa tabella aiuta a illustrare il buco della ciambella di Medicare (gap di copertura). Si prega di notare che gli importi in dollari spesi per i farmaci da prescrizione sono solo ai fini di questo esempio che coinvolge la fittizia “Nicole.”

Evento	Descrizione del costo	Importo in dollari nel 2021
Nicole paga la franchigia del suo piano. Quindi paga i pagamenti o la coassicurazione per i suoi farmaci.	La spesa di Nicole per i pagamenti e la coassicurazione, più i costi del piano, per i suoi farmaci, entro un anno	$ 4.130
Nicole entra nel “buco della ciambella”.
Nicole continua ad acquistare i suoi farmaci. Ogni mese paga il 25% del costo del suo piano per il suo farmaco di marca.	Farmaci da prescrizione di marca ogni mese	Costo del piano: $ 440 Costo di Nicole: $ 110 (25% del costo di $ 300 di questo farmaco)
Nicole continua ad acquistare i suoi farmaci. Ogni mese paga il 25% del costo del suo piano per i suoi farmaci generici.	Farmaci da prescrizione generici ogni mese	Costo del piano: $ 560 Costo di Nicole: $ 140 (25% di i costi totali di questi farmaci)
	Spese mediche totali di Nicole ogni mese	$ 250
	Spesa di Nicole dopo 10 mesi di essere nel gap di copertura (nello stesso anno)	$ 2.500
Nicole entra in una fase di copertura catastrofica.	Importo speso per raggiungere il gap di copertura – $ 4.130 Importo speso durante il gap di copertura – $ 2.500	$ 4.130 + $ 2.500 = $ 6.630 ($ 6.550 nel 2021 innesca la fine del gap di copertura e linizio della fase catastrofica.)
Dopo 10 mesi, la spesa per farmaci su prescrizione di Nicole raggiunge $ 6.630. Ci vogliono $ 6.550 per raggiungere la fase catastrofica, quindi raggiunge questa fase dopo 10 mesi. Da quel momento fino alla fine dellanno, Nicole pagherà solo una piccola coassicurazione / copagamento per ogni farmaco.