Chirurgia endoscopica del seno per mucoceli del seno mascellare

I mucoceli dei seni paranasali sono lesioni benigne, simili a cisti, espansive rivestite da una mucosa respiratoria secretoria di epitelio colonnare pseudostratificato. Sono masse piene di muco e si sviluppano dopo lostruzione dellostio del seno e del modello di drenaggio, il che è confermato dallelevata incidenza di mucoceli nel seno frontale causata dalle variazioni del dotto nasofrontale.

I mucoceli crescono lentamente. Lund e Milroy hanno proposto che lostruzione al deflusso del seno in combinazione con uninfezione sovrapposta causasse il rilascio di citochine da linfociti e monociti. Il rilascio di citochine stimolerebbe i fibroblasti a secernere prostoglandine e collagenasi, che a loro volta potrebbero stimolare il riassorbimento osseo portando allespansione del mucocele.

I mucoceli del seno mascellare sono relativamente rari e rappresentano meno del 10% dei mucoceli del seno paranasale. Esistono numerose teorie sullorigine e lo sviluppo dei mucoceli del seno mascellare, come infezioni croniche, malattia sinonasale allergica, traumi, interventi chirurgici precedenti e in alcuni casi la causa rimane incerta. Sono più diffusi in Giappone, dove viene solitamente segnalato dopo la sinusectomia mascellare Caldwell-Luc. Si presume che i mucoceli che si sviluppano in seguito alle operazioni di Caldwell-Luc si formino a causa della mucosa del seno intrappolata. Sebbene una delle teorie sullo sviluppo del mucocele sia linfezione cronica, Busaba et al. ha confrontato la batteriologia del mucocele del seno mascellare con la sinusite cronica e ha riferito che i dati non supportano linfezione come origine principale del mucocele del seno mascellare non traumatico. I pazienti con sinusite cronica sono trattati con antibiotici orali prima dellintervento come nel nostro gruppo di pazienti. Durante il periodo postoperatorio, vengono monitorati per qualsiasi sintomo e / o necessità di un intervento chirurgico di revisione. Nella nostra serie, 5 pazienti (36%) avevano subito un precedente intervento chirurgico (un Caldwell-Luc e 4 chirurgia endoscopica etmoidale), inoltre 9 pazienti (64%) non avevano alcuna patologia nota che causasse la formazione di mucocele mascellare.

I mucoceli del seno mascellare sono stati riportati in precedenza nella letteratura maxillo-facciale. I sintomi dei mucoceli sono legati alla loro espansione e alla conseguente pressione e ostruzione delle strutture anatomiche circostanti. I mucoceli antrali sono comunemente segnalati per presentarsi come rigonfiamento indolore della guancia. Lespansione mediale della parete del seno mascellare nella cavità nasale sposta il turbinato inferiore e causa lostruzione nasale. Lespansione superiore dellantro nellorbita inferiore può causare lo spostamento del contenuto orbitale e cambiamenti visivi. Lo spostamento verso il basso nellarea dellalveolo può persino causare un allentamento dei denti.

La diagnosi di mucocele viene effettuata sulla base dei sintomi, dellimaging, dellesplorazione chirurgica e della conferma istologica. La valutazione radiologica più informativa è la tomografia computerizzata. La scansione TC mostrerà il mucocele come una lesione omogenea, che è isodensa con il cervello e senza aumento del contrasto, a meno che non sia infetta. Sono presenti margini lisci e netti di erosioni ossee che si verificano nelle pareti del seno. Al contrario, nella neoplasia è probabile che la massa sia di forma irregolare, con erosione o distruzione delle pareti del seno, infiltrazione nei tessuti molli circostanti e margini irregolari di assorbimento osseo. La risonanza magnetica è meglio riservare alla formazione di mucocele secondaria a tumori sinonasali in cui la membrana di rivestimento del mucocele si migliorerà dopo il contrasto endovenoso. Quando sono presenti lespansione e la distruzione ossea, la diagnosi differenziale comprende lesioni benigne e maligne dei seni paranasali. Le lesioni benigne includono il neurofibroma; fibroma dermoide, epidermoide, cementificante; angiofibroma; papilloma invertente e cilindrinoma. Le lesioni maligne comprendono carcinoma cistico adenoide, plasmocitoma, rabdomiosarcoma embrionale, linfoma, schwannoma e tumori di origine dentale. In assenza di erosione ossea, i mucoceli devono essere differenziati da diverse condizioni, tra cui cisti da ritenzione, sinusite cronica, polipo antrachoanale e poliposi delle cavità paranasali.

Le cisti da ritenzione sono comuni nel seno mascellare e possono essere trovate su studi di imaging in circa il 9% della popolazione. Si pensa che si formino a causa dellostruzione dei dotti delle ghiandole sieromucose nel rivestimento del seno, che si traduce in una cisti rivestita di epitelio contenente fluido mucoso o sieroso. Si sviluppano sotto la mucosa del seno, il che spiega perché hanno pareti così sottili. Radiograficamente, la cisti è una massa di tessuto molle arrotondata, a forma di cupola, più comunemente situata sul fiore del seno mascellare; spesso contiene liquido limpido e giallastro. I mucoceli sono associati allostruzione del dotto o dellostio naturale di uno qualsiasi dei seni paranasali e crescono sotto il periostio.Il periostio contribuisce alla costruzione della parete cistica, di conseguenza la parete del mucocele diventa spessa e dura. Il sito di crescita del mucocele è sotto il periostio, mentre le cisti da ritenzione crescono sotto la mucosa del seno. Questo spiega perché le cisti da ritenzione sono masse non in espansione, ben circoscritte, ricoperte di mucosa, mentre i mucoceli mostrano una capacità osteolitica con una tendenza ad espandersi lungo il percorso di minor resistenza.

Si pensa che il polipo antrachoanale rappresentano lernia della mucosa del seno mascellare ipertrofica nella cavità nasale attraverso gli osti naturali o accessori. Lostruzione nasale è il sintomo di presentazione più comune e radiograficamente appare come unopacità del seno coinvolto. Non erodono mai losso. I polipi nasali possono essere singoli o multipli e possono essere localizzati nella cavità del seno o nella volta nasale. Possono causare lespansione della cavità nasale, ma non causare erosione ossea.

La gestione dei mucoceli del seno mascellare è chirurgica. Storicamente, il trattamento raccomandato è completo escissione attraverso un approccio aperto che comporta sinusectomia Caldwell-Luc, finestra nasoantrale inferiore e rimozione del rivestimento del mucocele. Nei casi in cui unestensione significativa del mucoc ele nei tessuti molli facciali è trovato, un approccio aperto sembra giustificato. Nei casi in cui il mucocele è limitato al seno o si estende nellorbita o nel seno etmoidale, la chirurgia endoscopica per evacuare il contenuto del mucocele e aerare / drenare la cavità mucocele attraverso unampia antrostomia meata è una modalità di intervento affidabile.