Chirurgia cardiaca per la fibrillazione atriale (MAZE)

Che cosè la fibrillazione atriale?

La fibrillazione atriale (FA o AFib) è il ritmo cardiaco anormale più comune. La fibrillazione atriale è un ritmo cardiaco irregolare, spesso rapido, che ha origine negli atri (camere superiori del cuore). Invece della situazione normale (ritmo sinusale normale) in cui un singolo impulso viaggia in modo ordinato attraverso il cuore, nella fibrillazione atriale molti impulsi iniziano simultaneamente e si diffondono negli atri, provocando un battito cardiaco rapido e disorganizzato. .

Un tempo si pensava che la fibrillazione atriale fosse un fastidio innocuo. Tuttavia, la fibrillazione atriale è ora riconosciuta come una condizione pericolosa. La fibrillazione atriale raddoppia il rischio di morte. Aumenta anche il rischio di ictus da cinque a sette volte rispetto a una persona senza fibrillazione atriale. Inoltre, la fibrillazione atriale può causare insufficienza cardiaca congestizia e sintomi fastidiosi legati a una frequenza cardiaca accelerata. Ulteriori informazioni sulla fibrillazione atriale (afib).

I progressi nellablazione (sia chirurgica mininvasiva che catetere) offrono la possibilità di cura a un gran numero di pazienti.

Trattamento per la fibrillazione atriale

Gli obiettivi del trattamento per la fibrillazione atriale includono il recupero di un ritmo cardiaco normale (ritmo sinusale), il controllo della frequenza cardiaca, la prevenzione coaguli di sangue e riduzione del rischio di ictus.

Gestione medica della fibrillazione atriale

Inizialmente, i farmaci vengono utilizzati per trattare la fibrillazione atriale. I farmaci per la fibrillazione atriale possono includere:

• Farmaci per il controllo del ritmo (farmaci antiaritmici)
• Farmaci per il controllo della frequenza (per rallentare la frequenza cardiaca)
• Coumadin (warfarin – un anticoagulante o un anticoagulante) per prevenire la formazione di coaguli di sangue e ictus

Trattamento chirurgico per la fibrillazione atriale

Il trattamento chirurgico per la fibrillazione atriale è considerato quando:

• La terapia medica non controlla o corregge efficacemente la fibrillazione atriale
• I farmaci per la fibrillazione atriale non sono tollerati
• Gli anticoagulanti (cumadina / warfarin) non possono essere presi
• Si verificano coaguli di sangue, compresi gli ictus

La chirurgia mininvasiva è unopzione per molti pazienti con fibrillazione atriale. Il trattamento chirurgico per la fibrillazione atriale può anche essere preso in considerazione quando è necessario un intervento chirurgico per trattare una condizione cardiaca coesistente, come la malattia della valvola o dellarteria coronarica.

Valutazione

Per determinare se il trattamento chirurgico per atriale fibrillazione è appropriata, verrà eseguita una valutazione approfondita, che include:

• Una revisione della tua storia medica
• Ecocardiogramma (eco)
• Fisica completa esame
• Test monitor Holter
• Elettrocardiogramma (ECG)
• Altri esami secondo necessità

Dopo la valutazione, il chirurgo discuterà le tue opzioni di trattamento e insieme stabilirai se sei un candidato per un intervento chirurgico.

Chi è un candidato per la chirurgia della fibrillazione atriale?

Dr. Marc Gillinov discute i risultati di uno studio controllato randomizzato del Cardiothoracic Surgical Trials Network e raccomanda lablazione chirurgica o la procedura del labirinto per i pazienti che stanno subendo un intervento chirurgico al cuore e hanno una fibrillazione atriale preesistente.

I chirurghi della Cleveland Clinic hanno il la più grande esperienza nazionale nellablazione (cura) della fibrillazione atriale. Utilizzando la tecnologia più recente, inclusa la robotica chirurgica avanzata, i cardiochirurghi della Cleveland Clinic possono ora estendere il trattamento a praticamente tutti i pazienti con fibrillazione atriale. Il trattamento chirurgico per la fibrillazione atriale è definito un Procedura o ablazione “Maze”; altri termini comunemente usati includono “mini-Maze” o isolamento della vena polmonare. Anche se le variazioni di queste procedure sono comuni, alla Cleveland Clinic riteniamo che i migliori risultati si ottengano utilizzando approcci meno invasivi per eseguire una procedura che ricorda da vicino la classica procedura Maze. I pazienti considerati per lablazione chirurgica si dividono in due gruppi:

1. Pazienti con fibrillazione atriale isolata – possono essere candidati per approcci terapeutici minimamente invasivi.
2. Pazienti con fibrillazione atriale che richiedono un intervento chirurgico al cuore per altri motivi, più comunemente per trattare la malattia coronarica o la cardiopatia valvolare.

Chirurgia minimamente invasiva per pazienti con fibrillazione atriale isolata

Attualmente, la maggior parte dei pazienti con fibrillazione atriale è candidata per lablazione chirurgica minimamente invasiva.La procedura del labirinto è lapproccio di ablazione chirurgica con il maggior successo a lungo termine nel trattamento della fibrillazione atriale. La procedura del labirinto include la creazione di linee di blocco di conduzione (tessuto cicatriziale) che bloccano gli impulsi anormali che causano la fibrillazione atriale, consentendo il ripristino del normale ritmo sinusale. Le linee di blocco di conduzione vengono create utilizzando energia criotermica (congelamento) o radiofrequenza. Lablazione chirurgica include anche lesclusione dellappendice atriale sinistra, la fonte primaria di ictus nei pazienti con fibrillazione atriale.

La procedura del labirinto è appropriata per i pazienti con fibrillazione atriale altamente sintomatica, pazienti in cui lablazione transcatetere non è riuscita e pazienti che hanno una storia di ictus o altri coaguli di sangue. La percentuale di successo è compresa tra l80% e il 90% circa, in base alle caratteristiche del paziente.

Pazienti con fibrillazione atriale che richiedono un altro intervento chirurgico al cuore

La fibrillazione atriale è molto comune nei pazienti che richiedono un intervento chirurgico al cuore per altri motivi (come la chirurgia della valvola mitrale, la chirurgia della valvola aortica, linnesto di bypass delle arterie coronarie e altre procedure chirurgiche). Dati recenti della Cleveland Clinic dimostrano che la fibrillazione atriale non trattata in questi pazienti aumenta la mortalità (vedere i grafici sotto). Pertanto, nei pazienti con una storia di fibrillazione atriale, i chirurghi della Cleveland Clinic trattano la fibrillazione atriale durante altri tipi di chirurgia cardiaca.

Sopravvivenza dopo chirurgia cardiaca

Chirurgia della fibrillazione atriale combinata con la riparazione della valvola mitrale

I pazienti con FA preoperatoria non trattata (linee blu) hanno una sopravvivenza ridotta. Ora, tutta la fibrillazione atriale viene ablata al momento dellintervento al cuore.

Quando i pazienti con fibrillazione atriale subiscono un intervento chirurgico con valvola o bypass, i chirurghi creano una lesione Maze classica impostata sul cuore utilizzando energia a radiofrequenza o criotermia. Questo generalmente aggiunge 15 minuti alla procedura operativa e non aumenta il rischio operativo. Il ritmo sinusale viene ripristinato nel 75-85% dei pazienti, a seconda delle caratteristiche del paziente.

I pazienti selezionati con cardiopatia valvolare e fibrillazione atriale possono essere candidati per un approccio minimamente invasivo che consente il trattamento di entrambe le condizioni.

Queste informazioni riguardano le procedure e possono includere istruzioni specifiche per Cleveland Clinic. Consulta il tuo medico per informazioni relative alla tua procedura specifica.

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