Centro di educazione clinica (Italiano)
Domanda 1. Perché viene testato il tipo Rh durante la gravidanza?
Il tipo Rh è necessario durante la gravidanza per valutare il rischio di malattia emolitica di il feto e il neonato (HDFN). In questa condizione, i globuli rossi fetali vengono distrutti dagli anticorpi che si formano nella donna incinta e che sono in grado di attraversare la placenta nel sangue fetale.
Il tipo più comune di HDFN grave è dovuto a Rh incompatibilità di gruppo, in cui la donna incinta è priva dellantigene D del sistema Rhesus (Rh negativo o D-), mentre il suo feto eredita lantigene D dal padre e lo trasporta sui globuli rossi (Rh positivo o D +). Altri antigeni Rh preoccupanti durante la gravidanza sono gli antigeni C ed E. Ognuno ha un allele grande e uno minuscolo (C, ce E, e). Lincompatibilità di questi alleli tra la donna incinta e il feto può anche causare HDFN in rari casi, con lanti-c associato a casi di HDFN grave. Tuttavia, le cellule della donna incinta non vengono regolarmente testate per la presenza di questi antigeni Rh. Se uno screening degli anticorpi materni rivela la presenza di un anticorpo che può essere diretto agli antigeni C, c, E o e, documentare lassenza di tali antigeni dalle cellule materne aiuterebbe la caratterizzazione di questo anticorpo.
Domanda 2. Perché il tipo ABO viene testato durante la gravidanza?
Lincompatibilità ABO tra la donna incinta e il feto è oggi la causa più comune di HDFN. In questa condizione, il gruppo sanguigno della donna incinta è del gruppo O. Le persone con gruppo sanguigno O hanno anticorpi naturali contro gli antigeni del gruppo sanguigno A e B. Nella maggior parte dei casi, questi sono della classe degli anticorpi IgM e sono troppo grandi per attraversare la barriera placentare nel sangue fetale. Raramente, anticorpi di classe IgG più piccoli contro gli antigeni A o B possono formarsi nella donna incinta e possono attraversare la barriera placentare, causando HDFN quando il feto ha ereditato gli antigeni del gruppo sanguigno A o B dal padre. LHDFN è più comunemente riscontrato in quei neonati di madri del gruppo O perché queste madri hanno i titoli più alti di anticorpi IgG anti-A, anti-B e anti-A, B. Tuttavia, questa forma di HDFN è solitamente più lieve di quella causata dallincompatibilità Rh.
Domanda 3. Come si formano gli anticorpi contro i globuli rossi nel feto nella donna incinta?
Lì Sono 3 i possibili meccanismi attraverso i quali la donna incinta può sviluppare anticorpi contro i globuli rossi fetali:
- Emorragia fetale-materna, durante la quale la madre è esposta ai globuli rossi fetali. Ciò può verificarsi a causa di aborto spontaneo, aborto indotto, parto, rottura della placenta, incidenti o procedure mediche eseguite durante la gravidanza.
- La donna incinta ha subito una trasfusione di sangue con sangue dello stesso gruppo sanguigno del feto. , ma non la donna incinta. Questo può accadere con gruppi sanguigni che non sono comunemente testati nel work-up trasfusionale di routine.
- Anticorpi presenti in natura come nellincompatibilità ABO (vedi Domanda 2).
Domanda 4. Perché le immunoglobuline Rh vengono somministrate a donne in gravidanza Rh negative e in che modo influiscono sui risultati di laboratorio?
Limmunoglobulina Rh (RhlG) contiene anticorpi contro lantigene D nelle cellule Rh-positive. Viene somministrato per iniezione intramuscolare a donne in gravidanza Rh-negative durante la 28a settimana di gravidanza, dopo il parto e in seguito a qualsiasi evento che possa causare emorragia fetale-materna. Questa immunoglobulina si lega alle cellule fetali nel sangue materno e ne provoca la distruzione, inibendo il sistema immunitario della donna incinta dalla produzione di anticorpi contro lantigene D e proteggendo così contro lHDFN. Poiché RhlG contiene anticorpi anti-D, interferisce con lo screening degli anticorpi RBC (codice test 795) e causa un risultato positivo a basso titolo se il test viene eseguito subito dopo liniezione.
Domanda 5. Il tipo Rh riportato da Quest Diagnostics per il mio paziente è diverso dal tipo Rh riportato da un altro laboratorio. Come è successo e come faccio a sapere se la mia paziente ha bisogno di RhIG?
Poiché eseguiamo test ABO / Rh per pazienti in gravidanza, vogliamo assicurarci che qualsiasi madre che possa essere sensibilizzata allRH (D ) da un feto Rh (D) -positivo ha la possibilità di ricevere RhIG. Alcune madri che sono sierologicamente debolmente positive per il fenotipo D (debole D) possono ancora formare anticorpi contro lantigene D. Il nostro sistema di test è progettato per identificare queste madri con discrepanze di tipizzazione Rh (D) come D negativo, per garantire che abbiano lopportunità di ricevere RhIG per prevenire futuri HDFN.1,2
Ci sono 2 categorie di espressione di Rh (D) alterata che può causare discrepanze di tipizzazione: antigene D debole e antigene D parziale. Lantigene D debole si osserva in individui che hanno alleli del gene RHD che causano una ridotta espressione (piuttosto che unespressione completa o assente) dellantigene D sui loro globuli rossi.Il test di questi individui può risultare in modo variabile in un rapporto D + (Rh positivo) o D- (Rh negativo), a seconda della sensibilità e specificità dei reagenti di tipizzazione Rh (D) commerciali utilizzati in diversi metodi di analisi sierologica. Pertanto, queste varianti D sono spesso chiamate “D + debole” in base alla loro reattività sierologica ai reagenti anti-D.3
Al contrario, fino al 4% dei pazienti che hanno ereditato un gene RHD alterato possiede un Antigene D o antigene variante D, in cui è espressa solo una parte dellantigene D normale. A differenza della maggior parte dei pazienti con fenotipo D debole, i pazienti con questi fenotipi D parziali o fenotipi variante D possono formare anticorpi anti-D se esposti al rosso fetale cellule del sangue che esprimono lantigene D. Poiché i test sierologici di routine non differenziano questi sottotipi di gene RHD alterati, alcune donne che digitano come “D + debole” sono a rischio di sviluppare anticorpi che potrebbero causare HDFN. Pertanto, RhIG può essere appropriato per i pazienti con sospetta “D + debole” durante la gravidanza.3-5
Per i pazienti con sospette varianti D che desiderano evitare luso di RhIg, il Workup di analisi RHD debole è disponibile presso Versiti (Blood Center of Wisconsin) utilizzando il codice dordine Versiti 3040. I risultati di questo Workup possono essere utilizzati per classificare il tipo di Rh di un paziente e determinare se RhIg è necessario.3-5