Caratteristiche cliniche e di razza della sindrome da tremore della testa idiopatica in 291 cani: uno studio retrospettivo

Abstract

Obiettivo. Per stabilire la segnalazione e la fenomenologia della sindrome da tremore della testa idiopatica canina (IHTS), un disturbo episodico del movimento della testa di patogenesi indeterminata. Design. Serie di casi retrospettivi. Animali. 291 cani con IHTS diagnosticati tra il 1999 e il 2013. Procedure. Le informazioni cliniche sono state ottenute da una comunità online di aggregazione e scambio di informazioni veterinarie (Veterinary Information Network, 777 W Covell Boulevard, Davis, CA 95616) e condotte con la loro approvazione. Sono state analizzate informazioni su razza, sesso, età di insorgenza, descrizione del tremore, mentalità durante levento, effetto di distrazioni e farmaci, diagnostica, presenza di altri problemi e risultato. Risultati. IHTS è stato trovato in 24 razze pure. Bulldog, Labrador Retriever, Boxer e Doberman Pinscher costituivano il 69%; le razze miste costituivano il 17%. Letà media di esordio era di 29 mesi (range: da 3 mesi a 12 anni). Il primo episodio si è verificato prima dei 48 mesi di età nell88%. Sono stati documentati i movimenti verticale (35%), orizzontale (50%) e rotazionale (15%). Possibili eventi trigger sono stati trovati nel 21%. La mentalità era normale nel 93%. Le distrazioni hanno ridotto il tremore nell87%. La maggior parte dei cani non ha risposto ai farmaci antiepilettici. Conclusioni e rilevanza clinica. Questo studio retrospettivo documenta lIHTS in molte razze tra cui Labrador Retriever, Boxer e razze miste.

1. Introduzione

La sindrome da tremore della testa idiopatica canina (IHTS), a volte indicata anche come mioclono episodico rapido ripetitivo, è generalmente considerata una condizione benigna che si manifesta come tremori alla testa episodici incontrollati che iniziano e si arrestano spontaneamente. È stato riferito che questi tremori alla testa si verificano in direzioni “verticale” (“sì”) o “orizzontale” (“no”). I cani affetti appaiono vigili durante i tremori. La diagnosi si è basata su segnalazioni, anamnesi e tremori della testa caratteristici come descritto sopra. Recenti rapporti in letteratura hanno caratterizzato la fenomenologia dellIHTS in Doberman Pinschers e Bulldog inglesi. Sebbene la causa dellIHTS sia sconosciuta, i doberman pinscher colpiti sono stati rintracciati da un toro comune, suggerendo che la condizione potrebbe essere ereditata.

La letteratura veterinaria, inclusi i libri di testo di neurologia, non contiene informazioni significative sullIHTS per il veterinario praticante . Inizialmente si può considerare che i cani affetti abbiano attività convulsiva, poiché questa è la condizione più vicina che potrebbe spiegare i segni. Pertanto, può essere tentato il trattamento con farmaci antiepilettici (DAE). Notando numerosi casi di IHTS descritti dai membri di un database veterinario online (Veterinary Information Network, 777 W Covell Boulevard, Davis, CA 95616; questo studio è stato condotto con lapprovazione del Veterinary Information Network e dei suoi membri), abbiamo cercato di ottenere maggiori informazioni su IHTS analizzando i dati di questi casi. In particolare, abbiamo cercato di documentare le razze colpite, dettagliare il carattere (durata e frequenza) e la direzione del movimento della testa, indagare gli effetti di eventi stressanti e trattamenti sugli episodi di IHTS e determinare se la durata della vita dei cani affetti è stata influenzata o meno. / p>

2. Materiali e metodi

I dati sui casi IHTS sono stati ottenuti in due indagini.

2.1. Sondaggio 1

Le informazioni cliniche sono state esaminate da veterinari che partecipano a una comunità online di aggregazione e scambio di informazioni veterinarie (Veterinary Information Network, 777 W Covell Boulevard, Davis, CA 95616: questo studio è stato condotto con lapprovazione di Veterinary Rete di informazione e suoi membri). I casi archiviati sono stati cercati in base alle parole chiave: sindrome da tremore alla testa, oscillazione della testa, oscillazione della testa, oscillazione della testa, oscillazione della testa, oscillazione della testa, oscillazione della testa, scuote la testa sì e scuote la testa no; questi sono tutti descrittori che i ricercatori (LGS e MR) avevano osservato i veterinari usano per descrivere i segni clinici di IHTS. I casi con almeno una parola chiave sono stati valutati da due ricercatori (LGS e BMN o PK) per confermare che i seguenti criteri di inclusione erano soddisfatti: descrizione caratteristica dei tremori alla testa associati a IHTS (movimenti su e giù o movimenti da lato a lato), assenza di tremori agli arti o del tronco e altri segni di origine cerebellare, di breve durata (da secondi a minuti) di tremori alla testa, insorgenza intermittente di tremori alla testa e mancanza di altri segni neurologici. Linclusione è stata ulteriormente supportata dal parere di uno o più neurologi veterinari che hanno convenuto che la descrizione dei segni suggerisse una diagnosi di IHTS.

Dai dati scritti e dai video dei casi disponibili, abbiamo creato un database contenente dettagli su età, razza, sesso, età di insorgenza, descrizione e direzione del tremore, durata (in secondi / minuti), frequenza e tempistica degli eventi, mentazione durante levento, effetto della distrazione e tipi di distrattori e diagnostica eseguita.

2.2.Indagine 2

Unindagine online di veterinari ha identificato ulteriori casi di IHTS da cui sono stati raccolti e rivisti i dati (LGS e MR). Nel sondaggio, ai veterinari è stata fornita una descrizione scritta dellIHTS, hanno visto un video di IHTS in un cane e gli è stato chiesto di fornire informazioni (età di insorgenza del tremore, razza, sesso, descrizione del tremore inclusa frequenza, direzione, ecc.) Da le loro cartelle cliniche se avessero gestito un caso clinicamente compatibile con la descrizione dellIHTS. Oltre alle informazioni raccolte nel primo sondaggio, sono state ottenute ulteriori informazioni sulla posizione del corpo durante i tremori (in piedi, sternale e laterale), presenza di problemi comportamentali, altre malattie e convulsioni, storia di compagni di cucciolata con segni, farmaci somministrati prima o durante il tremore e il risultato.

2.3. Analisi statistica

I test Wilcoxon Rank Sum, i test esatti di Fischer e i test Chi quadrato sono stati utilizzati per confrontare i gruppi. Tutte le analisi sono state eseguite utilizzando un software statistico standard (R: un linguaggio e un ambiente per il calcolo statistico: versione i386.3.1.0. R Core Team (2014); R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria; URL http://www.R-project.org/). Un valore di è stato considerato significativo.

3. Risultati

3.1. Popolazione dello studio

Dei 197 potenziali casi di IHTS riportati nel database online tra il gennaio 1999 e laprile 2013, informazioni e dati descrittivi erano sufficienti per soddisfare i criteri di inclusione per 137 casi e di questi, 50 avevano video di accompagnamento che sono stati esaminati e confermati come rappresentativi di IHTS. Delle 174 risposte del sondaggio online, 154 hanno anche soddisfatto i criteri di inclusione e sono state incluse nello studio. I dati ottenuti nelle due indagini erano molto simili e quindi sono stati combinati per le analisi riportate di seguito (291 casi).

3.2. Dati sulla razza

3.3. Età di esordio

Letà di esordio era disponibile per 280 casi e variava da 3 a 144 mesi. Letà media e mediana erano rispettivamente di 29 e 25 mesi. La maggior parte (88%) dei cani ha avuto il primo episodio di IHTS prima dei 48 mesi di età. I bulldog avevano unetà di esordio statisticamente significativa (in media 24 mesi) rispetto alle medie delle altre razze (32 mesi) ().

3.4. Sesso

3.5. Descrizione del tremore della testa

3.5.1. Direzione del tremore della testa

I movimenti della testa orizzontali (“no”) si sono verificati nella metà dei cani (115/229). I movimenti di rotazione erano i meno comuni, riscontrati solo nel 15% dei cani (Tabella 2). Non cerano differenze significative nelle direzioni orizzontale e verticale tra le cinque razze più comunemente colpite: Bulldog, razze miste, boxer, labrador e dobermann (). Il video 1 mostra più di un tipo di tremore rotazionale in uno Schnauzer in miniatura Guarda il video 1 nei materiali supplementari disponibili online su http://dx.doi.org/10.1155/2015/165463. Il video 2 mostra tremori alla testa verticali in un Boxer e il video 3 mostra tremori orizzontali in un Labrador Retriever.

3.5.2. Mentation

Il novantatre percento (246/264) dei casi è stato considerato vigile o reattivo durante lepisodio. Solo pochi veterinari hanno descritto la mentalità dei loro pazienti come confusa o disorientata (12), ansiosa (3 ) o letargico (3).

3.5.3. Durata del tremore

Nella maggior parte dei cani affetti (82%; 202/245) il t i rimorsi sono durati meno di 5 minuti (Tabella 3) con solo il 15% (37/245) tra i 5 minuti e 1 ora. Tre cani sono stati segnalati per avere tremori che si verificano continuamente per 12-48 ore.

3.5.4. Frequenza dellevento

I dati sulla frequenza sono presentati nella Tabella 4. Gli eventi riportati più comunemente sono stati più volte al giorno (26%; 65/246) e ogni pochi giorni (25%; 61/246). Tuttavia, il 22% (55/246) dei casi si è verificato raramente sulla base dei risultati combinati per le categorie “sporadicamente”, “trimestrale” e “meno frequentemente di 3-4 mesi”.

3.5.5 . Posizione del corpo e rapporto con il riposo

I cani affetti potevano essere trovati in posizione eretta (41 casi), seduta (34 casi) o sternale (40 casi) allinizio del tremore. I tremori si sono verificati in decubito laterale (5), ma meno comunemente. Ulteriori informazioni non richieste indicavano che sono stati osservati tremori alla testa mentre il cane stava riposando, dormendo o si svegliava dal sonno in 66 casi.

3.5.6. Effetto delle distrazioni

Nell87% (142/163) dei cani, le distrazioni hanno causato la scomparsa del tremore per un tempo non divulgato. I distrattori includevano girare volontariamente la testa da un lato o dallaltro, chiamando il cane per nome, offrendogli cibo , emettendo un suono in modo che il cane girasse la testa e chiedendo al cane di eseguire unattività. Più di un distrattore è stato spesso segnalato come utile.

3.5.7. Ora del giorno in cui è stato osservato il tremore

3.6. Fattori predisponenti

3.6.1. Farmaci concomitanti

Il quarantaquattro percento (67/154) dei cani affetti stava assumendo farmaci al momento dellinsorgenza dellIHTS.Per la maggior parte (85%; 57/67), questi farmaci erano prodotti per la filaria e per il controllo delle pulci; gli altri farmaci erano prednisolone, difenidramina, tramadolo, antibiotici, fludrocortisone, ciclosporina orale e vari farmaci per gli occhi.

3.6.2. Malattia, trauma o malattia concomitanti

Malattia, trauma o eventi stressanti concomitanti sono stati notati nel 21% dei pazienti (33/154). Eventi traumatici (urto in macchina, combattimento tra cani), interventi chirurgici (castrazione, rimozione del tumore della pelle e riparazione dellocchio di ciliegio) e condizioni mediche (allergie; infezione delle vie respiratorie superiori o inferiori; infezioni gastrointestinali, della pelle o delle vie urinarie; insufficienza cardiaca; demodicosi ; filariosi cardiopolmonare; puntura dape; papilloma; e anemia emolitica immuno-mediata) erano stati diagnosticati entro una settimana (18 casi) o un mese (6 casi) dallinizio dellIHTS. Nove casi hanno sperimentato un evento stressante come il trasloco o un cambiamento nei membri della famiglia, viaggi, reclusione in canile o uso di collari shock. In 3 casi sono stati identificati fattori scatenanti specifici (disturbi gastrointestinali, allenamento con collare da shock e fobia dei temporali) per i segni ripetuti di IHTS.

3.6.3. Problemi comportamentali concorrenti

3.6.4. Storia familiare

La storia familiare era sconosciuta per l89% (137/154) dei casi, segnalata positiva per IHTS in 4/154 (2,6%) e negativa per IHTS in 13. Dei 4 casi con informazioni familiari, il cane affetto noto aveva compagni di cucciolata (2) o familiari non specificati (2) con IHTS.

3.7. Risultato

3.7.1. Trattamento

3.7.2. Diagnostica neurologica

I risultati dellanalisi del liquido cerebrospinale e dellimaging cerebrale avanzato erano normali in 8 dei 15 casi valutati e sconosciuti per 7 casi.

3.7.3. Sviluppo di altri disturbi neurologici

Altri disturbi neurologici non si sono sviluppati nella maggior parte (95%; 146/154) dei cani dopo linsorgenza di IHTS. I segni o disturbi neurologici che si sono sviluppati in 8 cani (5%) erano diversi e comprendevano convulsioni (3) e un caso di ciascuna delle seguenti atassia indotta da metronidazolo che si è risolta con linterruzione del farmaco, mielopatia degenerativa, sindrome di Horner idiopatica, spondilopatia cervicale e collasso episodico. Dei 3 casi che hanno sviluppato lattività convulsiva, uno lha sviluppata 9 anni dopo il riconoscimento dellIHTS; si sospettava una neoplasia cerebrale ma non è stata dimostrata. Un altro caso ha sviluppato convulsioni 2 mesi dopo linizio della IHTS ei risultati successivi dellanalisi del liquido spinale e degli studi di risonanza magnetica cerebrale erano normali.

3.7.4. Risultati a lungo termine

Dei 135 cani per i quali erano disponibili dati a lungo termine, il 91% era ancora vivo; il restante 9% era deceduto o sottoposto a eutanasia per ragioni estranee allIHTS. Tutti o la maggior parte dei segni clinici di IHTS si erano risolti nel 67% (90/135) mentre il 24% (33/135) continuava ad avere segni clinici intermittenti.

4. Discussione

Attualmente la diagnosi di IHTS è clinica basata sul segnale (predisposizione alla razza), anamnesi (nessuna esposizione a tossine, natura intermittente dei segni, ecc.), Mancanza di segni neurologici e fisici concomitanti che potrebbero spiegare i tremori e la presenza di tremori alla testa caratteristici che si verificano sporadicamente e di breve durata. Ad oggi non sono stati identificati test diagnostici che consentano una diagnosi più specifica di IHTS. Allo stesso modo, nessunaltra malattia è stata descritta per produrre gli stessi segni dellIHTS. È stato documentato che solo pochi casi di IHTS hanno una diagnostica avanzata (analisi del liquido spinale, scansioni cerebrali) e in questi non sono state segnalate anomalie. Pertanto, la diagnosi di IHTS in questo studio era basata su criteri di inclusione che si adattano allIHTS come è stato definito in altri studi pubblicati. Gli autori riconoscono la debolezza intrinseca del fare affidamento sulle descrizioni dei casi e sui dati dellindagine, ma i segni clinici e i dati storici erano sufficientemente caratteristici per ipotizzare una diagnosi di IHTS e per eliminare i casi che non erano IHTS.

Mentre studi precedenti incentrato su Bulldog e Doberman Pinschers, con un rapporto aneddotico secondo cui le razze Bulldog e Boxer erano comunemente colpite, abbiamo trovato IHTS in 24 razze pure e in un numero considerevole di cani di razza mista (17%). Sebbene non ci siano dati sulla prevalenza relativa della razza negli Stati Uniti, sembra che alcune razze appaiano sovrarappresentate, principalmente Bulldog (37%), Boxer (13%), Labrador Retriever (11%) e Doberman Pinscher (8%) . Le nostre scarse informazioni familiari e la propensione a essere colpite da alcune razze suggeriscono una possibile base ereditaria della condizione che è coerente con il rapporto secondo cui i Doberman Pinscher colpiti potrebbero essere ricondotti a un toro comune.

La maggior parte dei cani nel nostro studio ha avuto inizio dei segni in età matura con l88% che si è verificato prima dei 4 anni di età. Questo esordio concorda con precedenti rapporti secondo cui letà di esordio suggerita era solitamente compresa tra 6 mesi e 3 anni. Tuttavia è importante notare che letà di insorgenza variava dai 3 mesi di età fino a 12 anni.

La fenomenologia dellIHTS precedentemente descritta nei Bulldog e nei Doberman Pinscher è generalmente simile alle nostre scoperte su 24 razze e cani di razza mista. Generalmente, lIHTS si presenta come tremori alla testa in direzione verticale, orizzontale o rotatoria, di solito nei cani maturi di età inferiore ai 4 anni. Gli episodi hanno inizio spontaneo e numero e occorrenza sporadici. La durata è variabile da pochi secondi a diverse ore, ma la maggior parte degli episodi non dura più di 5 minuti. I tremori possono verificarsi mentre il cane è in piedi, a riposo o dorme. La maggior parte dei cani è vigile durante un episodio, ma alcuni sono ansiosi o letargici. Non è stata identificata alcuna terapia farmacologica che abbia influenzato la condizione.

Nel nostro studio sono emerse numerose nuove scoperte fenomenologiche. Innanzitutto, abbiamo documentato la presenza di un tremore della testa rotazionale nel 15% dei casi. Questo potrebbe essere simile al 9,2% dei dobermann affetti che Wolf et al. descritto con movimenti in entrambe le direzioni verticale e orizzontale, che potrebbe essere interpretato come rotazionale. Il significato della direzione dei tremori alla testa è sconosciuto. In secondo luogo, attirare lattenzione del cane in modo che muovesse la testa sembrava far sparire o cessare momentaneamente il tremore nell87% dei nostri casi. La maggior parte dei distrattori riportati in questo studio, così come quelli dello studio di Wolf et al., Provocherebbero una stimolazione mentale o un cambiamento nella posizione del collo. Il motivo per cui il tremore della testa cesserebbe con un cambiamento nella posizione del collo non è noto, ma richiede ulteriori indagini su una teoria proposta secondo cui lIHTS coinvolge il meccanismo del riflesso di stiramento. Infine, sebbene i dati fossero limitati, cera più di una tendenza verso la sera o la notte. Tuttavia, questo potrebbe essere spiegato dallora del giorno in cui la maggior parte dei proprietari è a casa e interagisce o osserva il proprio animale domestico.

La relazione del tremore della testa con la postura del corpo / collo, il riposo, il ciclo sonno / veglia e il movimento del collo necessita di ulteriori indagini. Nello studio Bulldog, gli episodi di IHTS si sono verificati prevalentemente a riposo. Allo stesso modo, è stato riferito che molti dei Doberman Pinscher erano sdraiati o sonnecchiando quando è iniziato lIHTS. I cani nel nostro studio hanno manifestato IHTS mentre riposavano o erano in posizioni stazionarie (seduti, in piedi o in decubito sternale o laterale). La condizione non sembrava essere iniziata dal movimento.

Questo studio ha confermato che la maggior parte dei casi non presenta altri problemi neurologici o comportamentali. Tuttavia, eventi stressanti o malattie o traumi concomitanti, che si verificano prevalentemente entro una settimana dallinizio del tremore, sono stati osservati in circa un quinto dei nostri casi. In studi precedenti, eventi stressanti erano associati allIHTS nel 46,7% dei dobermann e nel 7% dei bulldog. Pertanto, le malattie sottostanti e i fattori di stress ambientali dovrebbero essere studiati in qualsiasi cane che presenta segni di IHTS.

I risultati ottenuti da 135 casi hanno indicato che la maggior parte dei cani affetti era ancora viva (91%) e che nessuno era morto o è stata soppressa a causa dellIHTS. Quindi lIHTS non è una malattia pericolosa per la vita. Inoltre, i tremori alla testa intermittenti alla fine sono scomparsi nella maggior parte dei cani affetti (67%), sebbene il sondaggio non abbia raccolto dati sul tempo necessario per la risoluzione dei segni. Si potrebbe presumere che se si affrontano le malattie sottostanti e i fattori di stress ambientali, i segni clinici possono risolversi. Tuttavia, sono stati segnalati segni intermittenti in alcuni cani.

Lattività convulsiva focale è stata menzionata come una possibile causa di IHTS, ma attualmente ci sono pochi o nessun dato a sostegno di tale possibilità. Altri autori hanno notato che i farmaci antiepilettici non sembrano efficaci nel trattamento di questo disturbo; questo sembrava essere il caso dei pochi cani che sono stati medicati con farmaci antiepilettici di mantenimento nel nostro studio. Riconosciamo, tuttavia, che, data la natura sporadica e la breve durata dei segni clinici, sarebbe difficile accedere allefficacia dei DAE; allo stesso modo, per le stesse ragioni, sarebbe difficile giustificare luso di farmaci antiepilettici in questi pazienti a meno che non fosse documentata unattività convulsiva generalizzata più evidente.

Sfortunatamente, i tremori hanno molte possibili cause. Negli esseri umani, i tremori sono il tipo più comune di disturbi del movimento, ma possono verificarsi anche con stereotipie, tic e disturbi psicogeni. I tremori possono anche essere una parte di altri disturbi del movimento come la sindrome da tremore essenziale, la distonia cervicale e le discinesie parossistiche. Tuttavia, i tremori associati a questi disturbi del movimento non sono parossistici, né la testa è unarea comunemente colpita. Pertanto, al momento, lIHTS non sembra essere simile ai disturbi del movimento noti negli esseri umani.

In sintesi, il nostro studio mostra che lIHTS può essere trovato in una vasta gamma di razze di cani. I dati raccolti definiscono più chiaramente la presentazione clinica e i segni. LIHTS è una condizione benigna che spesso si risolve spontaneamente e non risponde al trattamento con unampia gamma di farmaci convenzionali.La condizione è preoccupante per i proprietari di cani, tuttavia, e ulteriori studi sembrano giustificati per stabilirne la patogenesi.

Divulgazione

Questo documento è presentato parzialmente in forma astratta alla 26a edizione ESVN Simposio ECVN, Parigi, Francia, settembre 2013.

Conflitto di interessi

Gli autori dichiarano che non vi è conflitto di interessi per quanto riguarda la pubblicazione di questo documento.

Ringraziamenti

Gli autori ringraziano Veterinary Information Network e i numerosi membri veterinari per i loro contributi a questo studio e gli studenti di medicina veterinaria RUSVM che hanno assistito nella verifica dei dati. È supportato in parte dal RUSVM, Center for Integrative Mammalian Research.

Supplementary Materials