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Trattamento / Gestione

In caso di episodio, i segni vitali devono essere attentamente monitorati e il riconoscimento del fattore scatenante deve essere immediatamente cercato. La pressione sanguigna deve essere controllata almeno ogni 5 minuti e deve essere considerata una linea arteriosa. Gli stimoli nocivi dovrebbero essere corretti il prima possibile. La distensione della vescica e dellintestino sono le cause più comuni. Pertanto, si consiglia immediatamente di ripristinare il drenaggio della vescica. Se il paziente ha un catetere a permanenza, deve essere valutato per malfunzionamento o posizionamento errato e deve essere eseguito anche un workup per uninfezione del tratto urinario. Deve essere eseguito un esame rettale per valutare limpattazione; tuttavia, questo dovrebbe essere fatto con cautela in quanto può far precipitare un peggioramento della crisi dovuto alla stimolazione della procedura. Far sedere il paziente in posizione eretta e rimuovere eventuali indumenti stretti o dispositivi costrittivi aiuterà ortostaticamente ad abbassare la pressione sanguigna inducendo un ristagno di sangue nei vasi addominali e degli arti inferiori e rimuovendo ogni possibile stimolo. Se il fattore scatenante non può essere identificato e le manovre iniziali non migliorano la pressione arteriosa sistolica al di sotto di 150 mm Hg, deve essere avviata la gestione farmacologica. Lipertensione deve essere prontamente corretta con agenti che hanno una rapida insorgenza ma una breve durata dazione. Esempi sono nitrati (nitropaste o sublinguali), nifedipina (orale o sublinguale), captopril sublinguale, idralazina endovenosa, labetalolo endovenoso (se la frequenza cardiaca non è troppo lenta), tra gli altri. Anche le infusioni endovenose come nitroglicerina o clevidipina sono opzioni; tuttavia, il posizionamento di una linea arteriosa è raccomandato per una titolazione ravvicinata dellinfusione.

Le donne con lesione del midollo spinale che rimangono incinte sono a rischio di sviluppare un episodio di disreflessia durante il travaglio e il parto. Nelle donne con lesione del midollo spinale, i sintomi del travaglio possono essere solo qualche disagio addominale, aumento della spasticità e disreflessia autonomica. È stato riportato che lanestesia epidurale è la scelta migliore per il controllo della disreflessia autonomica durante il travaglio. Per il parto cesareo o il parto strumentalmente assistito, si può utilizzare una colonna vertebrale o epidurale. LAmerican College of Obstetrics and Gynecology afferma che è fondamentale che qualsiasi ostetrico che si prende cura di un paziente con lesione del midollo spinale abbia familiarità con le complicanze legate a tali lesioni.

La perdita di urina attorno ai cateteri che non sono ostruiti è spesso a causa di spasmi vescicali che possono essere associati a episodi di disreflessia. Per questi casi, possono essere utilizzati farmaci per la vescica iperattiva come lossibutinina e il mirabegron. Nei casi più gravi, possono essere utilizzate iniezioni di Botox nella parete della vescica. Le infezioni urinarie possono anche causare spasmi della vescica senza blocco del catetere, ma tali spasmi sono generalmente transitori e scompaiono quando lIVU viene trattata con successo. Anche la stitichezza può essere un fattore che contribuisce.

I pazienti con lesione del midollo spinale e disreflessia autonomica spesso si sottopongono a procedure mediche e interventi chirurgici come strumenti urologici che possono innescare episodi di disreflessia. Per queste procedure può essere utilizzata lanestesia generale o regionale. Lanestesia regionale sotto forma di anestetico spinale ha il vantaggio di bloccare entrambi gli arti dellarco riflesso e quindi evita la disreflessia autonomica. Tuttavia, determinare il livello di anestesia può essere difficile e il posizionamento della colonna vertebrale può essere difficile nei pazienti con lesioni del midollo spinale. Un catetere epidurale può anche essere considerato per casi più lunghi in quanto ha il vantaggio di poter essere “rabboccato”. Le epidurali sono soggette a blocchi incompleti e possono essere ancora più difficili da posizionare. Se si utilizza lanestesia generale e si sviluppa ipertensione o altre prove di un episodio di disreflessia, approfondire il livello di anestesia aumentando lagente anestetico spesso allevia lepisodio. Se, tuttavia, il lipertensione non viene risolta approfondendo lanestetico, quindi devono essere utilizzati farmaci antipertensivi fino a quando lo stimolo non viene ritirato.

Luso di 10 ml di lidocaina al 2% somministrata per via endovescicale 4-6 minuti prima delle normali modifiche del catetere di Foley ha È stato dimostrato che riduce gli episodi di disreflessia autonomica in modo significativo nei pazienti ad alto rischio.

Luso di botox per la chemodenervazione della vescica ha anche dimostrato di ridurre la disreflessia autonomica in soggetti predisposti.

Minociclina ha dimostrato di avere un effetto neuroprotettivo nei modelli di test sugli animali, ma non è stato ancora dimostrato che abbia un effetto clinico simile negli esseri umani.