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Issues of Concern
La struttura tradizionale utilizzata nellinsegnamento dei diritti è rimasta sostanzialmente invariata, ma non è stata significativa riduzione dei tassi di errore riportati in letteratura dalla loro introduzione. La sola dipendenza dai “cinque diritti”, la necessità di aggiungere ulteriori diritti e la mancanza di considerazione per il ruolo del paziente sono alcuni dei punti di contesa citati nella letteratura medica riguardo ai tradizionali “cinque diritti”.
Un numero crescente di studi recenti ha identificato le inadeguatezze dei “ cinque diritti nel ridurre significativamente gli errori dovuti a fattori che inducono tensioni sul posto di lavoro sui membri del personale infermieristico, elencando frequentemente il carico di lavoro, mancanza di personale o interruzioni come limitazioni che rendere le cinque R difficili da rispettare tutto il tempo. Gli infermieri incontrano molti tipi di etichettatura e confezionamento farmaceutico in un dato turno, dove ci si aspetta che gli infermieri con più esperienza clinica abbiano più familiarità con come trovare informazioni sullimballaggio in modo efficiente. Gli infermieri con meno esperienza possono sentirsi meno sicuri della loro capacità di trovare dove possono essere posizionati avvisi specifici, specialmente in ambienti scarsamente illuminati. Esperienza a parte, non è raro che i produttori farmaceutici aggiornino la loro confezione per cambiare il modo in cui appaiono le informazioni, creando così un potenziale per gli infermieri più esperti di abituarsi a imballaggi obsoleti invece di cercare attivamente importanti avvertenze sui farmaci. Il mancato rispetto del tempo per leggere letichettatura favorisce leccessiva fiducia nella somministrazione dei farmaci. Ad esempio, etichette negative come “non per uso orale” possono essere facilmente interpretate erroneamente come il contrario, ponendo una conseguenza negativa diretta se non corrette. Sebbene la confezione non sia un fattore modificabile a livello di personale infermieristico, è responsabilità che in ultima analisi ricade sui produttori farmaceutici e sulle organizzazioni di governo e regolamentazione garantire che i nuovi prodotti siano il più facili da usare possibile.
Alcune altre critiche specifiche dei cinque diritti elencati nella letteratura medica circondano le realtà dellassistenza infermieristica moderna. La considerazione per i cinque motivi avviene tipicamente proprio nel momento esatto della somministrazione del farmaco; tuttavia, una serie di fattori influisce sulla cura del paziente ben prima di questa fase, tra cui il controllo degli ordini dei farmaci, il follow-up con la farmacia sui farmaci mancanti, la valutazione del paziente e la preparazione dei farmaci da somministrare. Il fulcro della letteratura più recente non si trova sulla ricerca che sostiene che gli infermieri ignorano o non utilizzano i cinque diritti, ma si concentrano invece su problemi, deficit e distrazioni nellattenzione che derivano dallambiente di lavoro.
Anche la letteratura afferma che i diritti non sono solo responsabilità degli infermieri, ma responsabilità dellintera organizzazione sanitaria di avere funzionalità. Gli errori medici hanno una natura interprofessionale per loro, richiedendo che tutti gli operatori sanitari sostengano le proprie responsabilità specifiche per garantire la sicurezza dellamministrazione della mediazione e il rispetto dei cinque diritti. Inoltre, gli infermieri non dovrebbero limitarsi a seguire gli ordini del medico “ciecamente”. Devono sempre cercare risposte dalla farmacia o dal medico prescrittore in caso di domande relative allinterpretazione dellordine, alla mediazione stessa o alla dose. Gli infermieri hanno la responsabilità di proteggere i pazienti, cosa che si ottiene al meglio fornendo ai professionisti un tempo adeguato e risorse, che non sono sempre possibili senza molteplici interruzioni sul posto di lavoro.
È stato proposto che laggiunta di “diritti” aggiuntivi ai cinque accettati a livello globale possa aumentare il funzionamento di un modello lineare per guidare la somministrazione dei farmaci. Vari studi nominare ovunque da 5 a 12 diritti unici presi in considerazione come nuove soluzioni per affrontare le inadeguatezze identificate allinterno del tradizionale quadro dei “cinque diritti”. Elliot et al. raccomandano quattro diritti aggiuntivi, tra cui la corretta documentazione, la giusta indicazione per la prescrizione, la giusta risposta del paziente e la giusta forma di amministrazione allinterno di una determinata via Cook e altri hanno proposto diritti come il diritto di avere e ordini leggibili, corretta distribuzione dei farmaci, accesso tempestivo alle informazioni, procedure in atto per supportare la somministrazione dei farmaci e problemi affrontati nel sistema di somministrazione dei farmaci. Tali proposte identificano una limitazione significativa del quadro dei diritti, facendo riferimento alla drastica incoerenza nel quadro.
Le incoerenze in cui i diritti vengono insegnati o praticati sono state notate come un ostacolo alla loro idoneità per la pratica moderna a causa di un mancanza di accordo locale, nazionale o internazionale su quanti diritti dovrebbero essere utilizzati e accettati.Le organizzazioni, compreso lInstitute for Safe Medication Practices, hanno documentato le carenze della semplice aggiunta di più “diritti” al modello esistente, sostenendo che anche il solo seguire le linee guida stabilite dai diritti non impedirà di per sé errori medici. Esempi di questo punto potrebbero essere la scansione del braccialetto di un paziente che non appartiene al paziente, sebbene il paziente indossi un braccialetto o la selezione di un farmaco con unetichetta errata.
La letteratura medica afferma che il valore di Il pensiero critico degli infermieri, il ruolo della difesa del paziente e il giudizio clinico non sono tenuti in considerazione dalla struttura dei cinque diritti comunemente osservata nella pratica moderna per fornire unassistenza centrata sul paziente. La ricerca ha mostrato un chiaro vantaggio nel valore dellesperienza infermieristica in relazione alla capacità decisionale; tuttavia, afferma che sono necessari ulteriori studi per ottenere una migliore comprensione di come gli infermieri applicano lintuizione, il contesto della situazione e linterpretazione. Secondo un sondaggio del 2002, circa il 36% dei pazienti crede e si aspetta che il processo decisionale relativo allassistenza e ai trattamenti sia una responsabilità condivisa, mentre circa il 50% dei pazienti ritiene di avere la responsabilità primaria delle decisioni. Questa indagine illustra limportanza sempre crescente della capacità decisionale dei pazienti, che fornisce una nuova componente di un sistema di “controlli ed equilibri” che ha il potenziale per migliorare la sicurezza del paziente durante la somministrazione dei farmaci.
Infermieri hanno realizzato questa inclusione dei pazienti educando i pazienti sui loro farmaci e limportanza del loro coinvolgimento durante la somministrazione dei farmaci consentendo fiducia e rispetto. Molti studi sottolineano il valore delle capacità di ragionamento clinico degli infermieri, definite come la capacità di ragionare su una situazione clinica così come si sviluppa, così come sulle preoccupazioni e sul contesto del paziente e della famiglia. Si dice che una somministrazione sicura di farmaci richieda molto di più dei cinque diritti e la gestione dei farmaci per evitare errori costosi. La letteratura sta gradualmente mostrando più prove che i nuovi sforzi per mantenere la sicurezza dovrebbero anche evidenziare lemergere del ragionamento clinico degli infermieri come elemento che modella gli infermieri a diventare altamente competenti i n la loro professione. La competenza è misurabile nella dimostrazione da parte di un infermiere di conoscenze cliniche e farmacologiche, esperienza clinica e capacità di eseguire valutazioni situazionali complete del paziente prima della somministrazione del farmaco.
La sicurezza dei farmaci richiede lintegrità e la funzionalità di diversi complessi, fasi correlate e la collaborazione del personale medico per prevenire tali eventi avversi da farmaci (ADE). La maggior parte degli errori correlati ai farmaci si verificano in ambienti ospedalieri in cui gli infermieri somministrano la maggior parte dei farmaci, per un totale compreso tra il 5% e il 10% di tutti gli errori in ambito ospedaliero. La letteratura medica afferma che circa un terzo di tutti gli errori medici che causano danni ai pazienti ospedalizzati si verificano durante la fase di preparazione e somministrazione del farmaco, prevalentemente nellattività infermieristica. Uno studio ha suggerito più specificamente che la maggior parte degli errori correlati ai farmaci si verifica al momento dellordine dei farmaci (39%) e della somministrazione dei farmaci (38%). Pertanto, gli infermieri devono essere abili nel considerare come gestire lambiente in cui lavorano per facilitare una riduzione degli errori terapeutici.
Gli errori medici sono una realtà che si verificheranno inevitabilmente, come infermieri, pazienti e medici il personale è umano e, quindi, soggetto a errori. Esempi di errore umano sono la mancanza di conoscenze mediche, la mancanza di attenzione ai dettagli o alla cura, la mancata verifica delle informazioni nel tentativo di risparmiare tempo, la disorganizzazione del posto di lavoro o delle forniture e la cattiva comunicazione tra gli operatori sanitari o con un paziente. Mentre la natura umana rappresenta la maggior parte delle circostanze che possono incitare a potenziali errori nella somministrazione di farmaci, errori amministrativi o relativi allambiente possono anche spiegare gli ADE, come la mancanza di etichettatura o sistemi di etichettatura inadeguati o un carico di lavoro travolgente con personale limitato. Gli errori sono generalmente molteplici e possono verificarsi in qualsiasi momento del complesso processo di somministrazione del farmaco.