Articolo sul Gabapentin

Indicazioni

Gabapentin è un farmaco anticonvulsivante scoperto per la prima volta negli anni 70 in Giappone. Il suo uso originale era come un rilassante muscolare e un farmaco anti-spasmodico, ma in seguito si è scoperto il potenziale del farmaco come farmaco anticonvulsivante e come coadiuvante di anticonvulsivanti più forti. Gabapentin è un farmaco anticonvulsivante che ha ottenuto lapprovazione della FDA per la terapia delle crisi parziali nel 1993. Attualmente, gabapentin ha lapprovazione della FDA per:

• Nevralgia posterpetica
• Terapia aggiuntiva nel trattamento delle crisi parziali crisi epilettiche con o senza generalizzazione secondaria in pazienti di età superiore ai 12 anni con epilessia e nella popolazione pediatrica da 3 a 12 anni con crisi epilettiche parziale
• Sindrome delle gambe senza riposo (RLS) da moderata a grave da moderato a grave

Ha anche un uso off-label per dolore neuropatico, fibromialgia, disturbo bipolare, vampate di calore postmenopausali, tremori essenziali, ansia, depressione resistente e disturbi dellumore, sindrome dellintestino irritabile (IBS ), astinenza da alcol, analgesia postoperatoria, nausea e vomito, profilassi dellemicrania, cefalea, cistite interstiziale, neuropatia diabetica dolorosa, fobia sociale, convulsioni tonico-cloniche generalizzate, prurito (prurito), insonnia, disturbo da stress post-traumatico (PTSD) e refrattario tosse cronica.

In uno studio retrospettivo controllato con placebo che ha esaminato gli effetti del gabapentin su circa 700 pazienti con disturbo convulsivo parziale refrattario, è stato riscontrato un miglioramento del benessere generale dei pazienti. Leffetto ha indotto unindagine controllata del farmaco in condizioni psichiatriche primarie.

Un importante vantaggio di gabapentin è che non vi è interazione con valproato, litio e carbamazepina. Inoltre, il gabapentin ha effetti collaterali minori.

Gabapentin in astinenza da alcol

Per la prima volta, il DSM-V include le linee guida diagnostiche per la dipendenza da alcol. Esistono una varietà di malattie gravi che derivano o sono influenzate dalla dipendenza da alcol, tra cui ulcere gastriche, problemi al fegato, aumento del rischio di malattie cardiache e neuropatia. I ricercatori valutano che il 3,8% dei decessi nel mondo deriva da effetti diretti o indiretti dellabuso di alcol.

Sebbene il meccanismo dazione del gabapentin sia generalmente compreso, sembra essere unopzione farmacologica logica per il trattamento di problemi che coinvolgono il GABA recettore. Gabapentin è un farmaco sicuro, prontamente disponibile ed efficace per il trattamento del disturbo da uso di alcol, in particolare per la fase di mantenimento dellastinenza. Uno studio del 2014 ha rafforzato la base di prove per luso di gabapentin nel trattamento del disturbo da uso di alcol. Risultati per linsonnia e voglie, due sintomi del mantenimento dellastinenza da disturbo da uso di alcol, hanno dimostrato un miglioramento significativo con la farmacoterapia con gabapentin. Gabapentin ha anche mostrato un beneficio statistico quando usato come terapia aggiuntiva al naltrexone (il farmaco per il disturbo da uso di alcol approvato dalla FDA). È anche chiaro che dosi più elevate di gabapentin, 1800 mg al giorno, sembra avere un effetto più forte sul mantenimento dellastinenza da disturbo da uso di alcol. studi che hanno indagato il gabapentin come monoterapia hanno mostrato risultati contrastanti.

Per il gabapentin, a differenza del disulfiram e del naltrexone, non sono necessari aggiustamenti della dose epatica. Gabapentin può essere utilizzato anche in pazienti la cui funzionalità renale è inferiore a 20 mg / dl (sebbene sia necessario un aggiustamento del dosaggio).

Nel 2007, Melcolm e il suo team hanno confrontato gabapentin con lorazepam e hanno concluso che cerano significative riduzioni dei disturbi del sonno auto-riferiti e della sonnolenza diurna in pazienti sottoposti a trattamento ambulatoriale per astinenza da alcol.

Uno studio in doppio cieco ha esaminato luso di 1200 mg / al giorno di gabapentin nel disturbo da uso di alcol. Nello specifico, i ricercatori hanno scoperto che gabapentin è superiore alla benzodiazepina lorazepam nel trattamento dei pazienti ambulatoriali con moderata astinenza da alcol. Questo risultato è stato misurato da una minore possibilità di bere e da una riduzione dei sintomi di astinenza da alcol superiore, ma clinicamente simile.

Gabapentin nel trattamento dellansia e della depressione

Gabapentin è raramente prescritto per i pazienti con solo disturbo dansia, ma è comunemente prescritto per i pazienti con disturbo bipolare per ridurre i livelli di ansia. I medici possono usarlo anche per i pazienti che soffrono di ansia e depressione. Poiché lansia è labilità di coping, non esiste un farmaco per curare lansia, ma i farmaci utilizzati per questo scopo consentono di vivere al momento, e questo offre ai pazienti la possibilità di sottoporsi a un trattamento dellansia con farmaci non farmaceutici. Anche se gli studi dimostrano che il gabapentin è inefficace nel trattamento del disturbo bipolare, uno studio caso-controllo con 60 pazienti in fase acuta di mania, ha avuto una significativa riduzione dei sintomi di ansia con litio e 900 mg di gabapentin.In un altro studio con 21 pazienti in stato misto refrattari agli stabilizzatori dellumore hanno ricevuto gabapentin (fino a 2000 mg al giorno) per otto settimane e i pazienti con sintomi depressivi hanno avuto un miglioramento significativo nei punteggi CGI-BP (Clinical Global Impression-Bipolar).

Una meta-analisi di 7 studi ha indicato una maggiore efficacia di gabapentin rispetto al placebo nel disturbo dansia generalizzato (GAD), sebbene la dimensione delleffetto fosse di circa 0,35 per i sintomi di ansia mentale. Uno studio su 153 pazienti che hanno risposto al trattamento iniziale di 450 mg al giorno per il trattamento di mantenimento del disturbo dansia sociale.

Non ci sono studi clinici sullefficacia di gabapentin come monoterapia o terapia aggiuntiva nei disturbi depressivi maggiori. Tuttavia, ci sono revisioni di casi che mostrano alcuni pazienti con depressione che sono refrattari agli antidepressivi standard ma hanno mostrato un miglioramento terapeutico quando si utilizza gabapentin come terapia aggiuntiva.

In uno studio randomizzato, in doppio cieco, con 130 pazienti sottoposti a intervento chirurgico agli occhi, una dose una tantum di 600 mg di gabapentin ha ridotto significativamente lansia perioperatoria rispetto a un placebo. Tuttavia, non cera alcuna differenza significativa rispetto alla melatonina.

Gabapentin nel dolore neuropatico non epilettico come la nevralgia posterpetica

Gabapentin approvato dalla FDA per la gestione della nevralgia posterpetica negli adulti. Recentemente, gabapentin è stato sottoposto a valutazione sistemica nella gestione della neuropatia diabetica. Nel 1998, Rowbotham e il suo team di ricerca hanno concluso che in 229 pazienti con nevralgia posterpetica, gabapentin aveva una riduzione del dolore più significativa già due settimane dopo linizio del trattamento. Inoltre, altre misurazioni di umore, depressione, rabbia-ostilità, affaticamento, funzionamento fisico, sono state gestite in modo più efficace con gabapentin rispetto al placebo.

Nello stesso periodo, Backonja ha riesaminato leffetto del gabapentin in 165 neuropatie diabetiche pazienti e hanno mostrato il risultato che la riduzione del dolore nel gruppo gabapentin è maggiore (misurata con una scala Likert a 11 punti) rispetto al gruppo placebo. E i risultati sono stati significativi a partire da 2 settimane dallinizio della terapia e sono rimasti significativi durante le otto settimane di studio. Anche i pazienti nel gruppo di trattamento hanno riportato un miglioramento della loro qualità di vita. Questo farmaco è stato ben tollerato nel 67% dei pazienti che hanno ricevuto una dose massima giornaliera di 3600 mg.

Gabapentin nei disturbi del movimento

Gabapentin è efficace per molti disturbi del movimento, ad esempio lamiotrofia sclerosi laterale (SLA), parkinsonismo e tremore essenziale. Le popolazioni di studio non erano grandi quanto i gruppi di dolore neuropatico.

Nel 1996, Miller et al. trattati 152 pazienti con SLA assegnati in modo casuale a ricevere 2400 mg di gabapentin al giorno rispetto a un gruppo placebo. I risultati hanno mostrato un calo più lento della forza muscolare nel gruppo di trattamento.

Nel 1998, Pahwa et al. ha esaminato lefficacia di gabapentin nel trattamento del tremore essenziale rispetto a un placebo. I primi 14 giorni dello studio non hanno mostrato differenze tra i pazienti che ricevevano 1800 mg di gabapentin al giorno rispetto al placebo. Ma nel 2000, Ondo ha svolto sei settimane di ricerca su un gruppo di pazienti che ricevevano fino a 3600 mg di gabapentin al giorno rispetto al placebo, e i pazienti hanno dimostrato miglioramenti significativi nei punteggi di auto-relazione per tremore, punteggi di tremore osservati e miglioramento dellattività quotidiana

Nel 1997, Olson e il suo team hanno eseguito una valutazione di un mese in doppio cieco, controllata con placebo, dellefficacia di gabapentin in 19 pazienti con parkinsonismo avanzato che soffrivano di rigidità e bradicinesia. Il gruppo di trattamento ha ricevuto un dosaggio giornaliero totale di 1200 mg di gabapentin al giorno. I risultati in questo gruppo sono stati superiori al gruppo placebo nel ridurre la rigidità e la bradicinesia misurati dalla United Parkinson Disease Rating Scale. Nel gruppo di trattamento, cè stata una significativa riduzione del tremore, che era indipendente.