Apnea notturna nei bambini: cosa devono sapere i genitori sulla chirurgia

Due studi fanno luce sui benefici e sui rischi di tonsillectomia, adenoidectomia, tonsillectomia modificata e interventi chirurgici combinati nei bambini con diagnosi di apnea notturna.

Con Danielle Friberg, MD, PhD e Nina Shapiro, MD

Le solite procedure chirurgiche mirate nellapertura delle vie aeree per migliorare il sonno nei bambini con diagnosi di apnea notturna sono in genere efficaci, ma i perfezionamenti di queste procedure non sempre aggiungono benefici e possono verificarsi rischi a lungo termine.

Per aggiungere supporto a questa comprensione, un intervento chirurgico modificato per rimuovere le tonsille e le adenoidi non offre alcun vantaggio aggiuntivo rispetto alle procedure chirurgiche standard nei bambini con il disturbo del sonno noto come apnea ostruttiva del sonno (OSA), 1 secondo uno studio pubblicato su JAMA Otolaryngology.

I ricercatori hanno confrontato ladenotonsillectomia (rimozione di tonsille e adenoidi) con una procedura chiamata adenofaringoplastica, che estrae chirurgicamente anche il tessuto aggiunto dietro le tonsille (il pilastri tonsillari), durante la rimozione delle tonsille e delle adenoidi.1

“La sutura dei pilastri palatali durante la tonsillectomia non è migliore di una sola tonsillectomia nel trattamento dellOSA pediatrica”, afferma la responsabile dello studio Danielle Friberg, MD, PhD, professore associato presso il Karolinska Institute, Stoccolma e docente presso lUniversità di Uppsala in Svezia. “Lidea era di aprire ancora di più le piccole vie aeree tirando indietro questi pilastri, ma non ha fatto alcuna differenza nel migliorare lapnea.”

Sfrutta i vantaggi della tonsillectomia Supera i rischi?

La rimozione delle tonsille di un bambino è diventata una procedura di routine. Ogni anno negli Stati Uniti vengono eseguite circa 400.000 tonsillectomie, di solito sui bambini.2 Uno dei motivi principali per la rimozione delle tonsille è lapnea notturna; un altro motivo comune è infezioni frequenti (ad esempio, delle orecchie, mal di gola) .3

In genere, durante il trattamento dellapnea notturna, vengono rimosse sia le tonsille che le adenoidi per aprire le vie aeree e facilitare la respirazione. Le tonsille sono masse molli di tessuto nella parte posteriore della gola, le adenoidi sono masse di tessuto molle dietro la cavità nasale. Entrambe fanno parte del sistema immunitario, quindi alcuni chirurghi scelgono di lasciare le adenoidi in posizione.

Per migliorare lefficacia di queste procedure nel ridurre lapnea notturna, i chirurghi hanno testato metodi alternativi, come ladenofaringoplastica per vedere se questo approccio è migliore, secondo il team del Dr. Friberg. Hanno esaminato 83 bambini, di età compresa tra 2 e 4 anni, tutti con OSA, 36 dei quali hanno subito un intervento chirurgico modificato e 47 hanno subito un intervento chirurgico tradizionale.1

I ricercatori hanno utilizzato un punteggio per valutare la gravità dellOSA, noto come indice di apnea-ipopnea ostruttiva (OAHI). Allinizio, il punteggio medio in entrambi i gruppi era 23.8.1 Ciò significa che avevano in media 23 episodi in cui la respirazione si interrompeva per ogni ora di sonno. Più di 5 pause respiratorie allora sono considerate al di sopra del normale e più di 30 sono considerate apnea ostruttiva del sonno grave. Alla fine dello studio, entrambi i gruppi avevano un declino simile nellOAHI di 21 eventi.1 Pertanto, non cera alcuna differenza apprezzabile con più interventi chirurgici.

Per i genitori, il messaggio è che lintervento chirurgico modificato che include la cucitura dei pilastri delle tonsille “” non è un trattamento raccomandato in bambini altrimenti sani con OSA “, dice il dott. Friberg a EndocrineWeb.

A volte lapnea ostruttiva del sonno può derivare da problemi anatomici, come una via aerea stretta, o tonsille ingrossate a causa dellinfezione. Lapnea notturna è ancora più probabile che si verifichi nei bambini (e negli adulti) con obesità.3 Tuttavia, nello studio svedese, solo sette bambini erano in sovrappeso, dice il dott. Friberg.

I ricercatori continueranno a seguire questi bambini per altri tre anni, ma il dottor Friberg sospetta che i risultati reggeranno.

Un secondo sguardo alla chirurgia per lapnea notturna nei bambini

In un secondo studio correlato, 4 ricercatori australiani hanno seguito quasi 1,2 milioni di bambini da un registro nazionale provare in Danimarca, nati dal 1979 al 1999, per valutare lefficacia a lungo termine di tonsillectomia, adenoidectomia o entrambe rispetto a nessuno di questi interventi chirurgici.

Tra questi bambini, più di 60.000 avevano avuto uno dei tre tipi di intervento chirurgico durante i primi nove anni di vita.4 I ricercatori hanno quindi calcolato i rischi a lungo termine per 28 diverse malattie sperimentate dai partecipanti fino ai 40 anni di età.

Hanno scoperto che i bambini che avevano avuto una tonsillectomia, una adenoidectomia o entrambi gli interventi chirurgici avevano da due a tre volte più probabilità di avere malattie del tratto respiratorio superiore negli anni successivi.4 I bambini hanno sperimentato un aumento da due a tre volte delle infezioni del tratto respiratorio superiore ma meno infezioni, in generale e una riduzione delle malattie allergiche.

Tuttavia, la frequenza delle malattie infettive delle vie respiratorie superiori è stata messa in prospettiva rispetto alla popolazione generale, abbassandola a un leggero aumento del 2%, suggerendo meno preoccupazione, 4 secondo gli autori.

Al contrario, gli interventi chirurgici che avevano lo scopo di trattare le condizioni nei bambini piccoli hanno avuto esiti molto contrastanti più avanti nella vita, con la chirurgia che ha ridotto il rischio a lungo termine per sette condizioni su 21, ma non ha modificato il rischio per nove altri e in realtà aumentando il rischio di cinque problemi di salute misurati.4

Ad esempio, mentre la rimozione delle adenoidi era collegata a un ridotto rischio di disturbi del sonno, non si è verificato alcun cambiamento nel rischio per la respirazione anormale ma il rischio per lorecchio medio aumento dellinfezione e della sinusite.4

Consiglio per i genitori: tonsillectomia Ragionevole opzione per alcuni

La scoperta riportata dal team svedese che laggiunta della sutura alla rimozione di tonsille e adenoidi non lo fa dare un ulteriore vantaggio non è sorprendente, 1 dice Nino Shapiro, MD, professore di chirurgia della testa e del collo presso la UCLA David Geffen School of Medicine. “La maggior parte dellostruzione è dovuta alle massicce tonsille e adenoidi che bloccano le vie aeree”, dice, “e non al tessuto molle (molle)”.

La preoccupazione per i tessuti molli è spesso un aspetto più rilevante considerazione negli adulti, afferma il dottor Shapiro, coautore di Hype: A Doctor “s Guide to Medical Myths, Exaggerated Claims and Bad Advice (2018, St. Martin” s Press).

Al termine della sutura, dice, le suture spesso escono accidentalmente dopo lintervento chirurgico; e mentre altri pensano che la sutura dei pilastri potrebbe ridurre il sanguinamento che non è stato dimostrato.

Per quanto riguarda lo studio sul rischio a lungo termine? Il dottor Shapiro dice a EndocrineWeb che i genitori non dovrebbero essere eccessivamente preoccupati. È difficile valutare veramente i rischi di queste procedure.

“Molti di questi bambini avranno comunque la propensione ad altri tipi di problemi di salute, “dice. Mentre la chirurgia generalmente aiuta con lapnea notturna, che era il punto di raccomandare la procedura in primo luogo, altre soluzioni più con pochi r i rischi a lungo termine dovrebbero essere considerati.

Gli esperti suggeriscono luso di una macchina CPAP, per la terapia a pressione positiva continua delle vie aeree, che eroga aria direttamente attraverso una maschera facciale durante il sonno per ridurre gli episodi di apnea, 5 in particolare nei bambini con obesità.

Il sonno disturbato dovrebbe essere affrontato. Quando i bambini non hanno abbastanza ore di sonno profondo, mette a rischio la loro crescita e il loro sviluppo, dice. E spesso questi bambini hanno lobesità.6

Un test noto come ossimetria, che misura la saturazione di ossigeno del sangue, può aiutare un medico a decidere se un intervento chirurgico debba essere considerato per aiutare a migliorare i problemi respiratori, secondo i risultati di un altro studio.5 Il test di pulsossimetria può essere eseguito come studio iniziale del sonno a casa e non è invasivo. / p>

Ricercatori del Regno Unito e della Grecia hanno valutato i risultati dei test di ossimetria tra 141 bambini a cui erano stati diagnosticati sintomi di russamento regolare e tonsille ingrossate; questi bambini sono stati inviati per un intervento chirurgico.7 Se i risultati del test di ossimetria dei pazienti indicavano un indice di emoglobina da desaturazione dellossigeno di 3,5 o più episodi allora e hanno subito lintervento chirurgico, i loro episodi notturni di ossigeno basso sono migliorati rispetto a bambini simili che non hanno avuto lintervento.

La gravità dellapnea notturna come informato b uno studio del sonno (test di ossimetria) potrebbe essere il modo migliore per aiutare a informare la tua decisione di andare avanti con un intervento chirurgico per trattare lapnea notturna nel tuo bambino.

Né il dottor Friberg né il dottor Shapiro hanno alcuna rivelazione rilevante.

Fonti

1. Fehrm J, et al. Adenofaringoplastica vs. adenotonsillectomia nei bambini con grave apnea ostruttiva del sonno Uno studio clinico randomizzato. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2018; prima della stampa. Disponibile a: https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/article-abstract/2682652 Accesso 15 agosto 2018.
2. Center for Disease Control and Prevention: National Health Statistics Reports, 28 febbraio 2017. Disponibile su: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr102.pdf Accesso al 15 agosto 2018.
3. American Academy of Otolarngology — Head and Neck Surgery. Disponibile su: www.entnet.org//content/tonsillectomy-facts-us-ent-doctors. Accesso al 15 agosto 2018.
4. Byars, S. et. al. Associazione del rischio a lungo termine di malattie respiratorie, allergiche e infettive con la rimozione di adenoidi e tonsille nellinfanzia. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2018; 144 (7): 594-603.
5. Johns Hopkins Medicine. Pulsossimetria. Disponibile su: www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/test_procedures/pulmonary/pulse_oximetry_92,P07754. Accesso al 15 agosto 2018.
6. Narang I, Mathew JL. Obesità infantile e apnea ostruttiva del sonno. J Nutr Metab. 2018; 134202.
7. Papadakis, C. et. al. Uso dellossimetria per determinare la necessità di adenotonsillectomia per la respirazione con disturbi del sonno. Pediatria. Settembre 2018. Disponibile a: http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2018/08/03/peds.2017-3382 Accesso 15 agosto 2018.