Antidepressivi e gravidanza: consigli di un esperto

È comune che i medici dicano alle donne con disturbi dellumore di smettere di prendere farmaci come gli antidepressivi durante la gravidanza, lasciando molte mamme in conflitto sul dare aumentare i farmaci che aiutano a mantenerli sani.

Lauren Osborne, M.D., assistente direttrice del Johns Hopkins Women’s Mood Disorders Center, spiega perché interrompere il trattamento potrebbe non essere lapproccio giusto. Spiega come le donne possono – e dovrebbero – bilanciare i loro bisogni di salute mentale con una gravidanza sana.

Antidepressivi e gravidanza

Donne che assumono antidepressivi, come gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) , durante la gravidanza può preoccuparsi se i farmaci possono causare difetti alla nascita.

Ci sono buone notizie su questo fronte. Osborne dice che generalmente non è necessario ridurre gradualmente i farmaci durante la gravidanza. “Possiamo affermare con grande sicurezza che gli antidepressivi non causano difetti alla nascita”, dice Osborne. Aggiunge che la maggior parte degli studi che trovano un effetto fisico sui bambini da antidepressivi presi durante la gravidanza non riescono a tenere conto degli effetti della malattia psichiatrica della madre.

In effetti, la stessa malattia mentale non trattata pone dei rischi per un feto in via di sviluppo. Una donna depressa ha meno probabilità di ricevere una buona assistenza prenatale e più probabilità di assumere comportamenti malsani o pericolosi, come il fumo e labuso di sostanze. Osborne dice anche che la malattia mentale ha effetti diretti sui neonati.

“La depressione non trattata può aumentare la nascita pretermine o causare un basso peso alla nascita”, dice. “I bambini di mamme depresse hanno livelli più elevati di un ormone chiamato cortisolo. Ciò aumenta il rischio di un bambino di sviluppare depressione, ansia e disturbi comportamentali più avanti nella vita.”

Pesare i rischi

Mentre i medici non credono che gli antidepressivi causino difetti alla nascita, è ancora possibile che influenzino il bambino. È importante che una madre e il suo medico conoscano i rischi.

Circa il 30% dei bambini le cui madri assumono SSRI lo farà sperimentare la sindrome da adattamento neonatale, che può causare aumento del nervosismo, irritabilità e distress respiratorio (difficoltà respiratorie), tra gli altri sintomi. I medici non sono sicuri se questo effetto sia dovuto al ritiro del bambino dallSSRI dopo la nascita o allesposizione al farmaco stesso prima nascita.

“Può essere angosciante e indurre i pediatri a eseguire test, ma andrà via”, dice Osborne, sottolineando che questi sintomi a volte si verificano anche nei bambini le cui madri non assumono SSRI.

Farmaci comuni donne frequenti chiedere informazioni includono:

• SSRI: alcuni studi collegano luso di SSRI a un difetto molto raro chiamato ipertensione polmonare persistente, che è una condizione in cui i polmoni dei bambini non si gonfiano bene. “Lo studio più recente ha esaminato 3,8 milioni di donne e ha mostrato che non vi era alcun aumento del rischio per i loro bambini”, afferma Osborne.
• Paroxetina: i primi studi su un piccolo numero di pazienti collegavano la paroxetina SSRI a difetti cardiaci nei bambini. Tuttavia, questi studi non hanno tenuto conto del fumo, dellobesità e di altri fattori di rischio che sono più comuni nelle donne che soffrono di depressione. Osborne afferma che studi più grandi e più recenti non mostrano alcun collegamento con i difetti cardiaci. Lei non consiglia di cambiare farmaci se la paroxetina è lunica che funziona per te.
• Benzodiazepine: le donne dovrebbero evitare di usare tranquillanti, come diazepam, alprazolam e clonazepam, ad alte dosi durante la gravidanza perché possono portare a sedazione e difficoltà respiratorie in il neonato. Puoi ancora usarli a piccole dosi per brevi periodi di tempo. Tuttavia, Osborne in genere cerca di portare le madri su opzioni ad azione intermedia come il lorazepam. Questi farmaci non persistono nel flusso sanguigno del bambino l sono forme ad azione prolungata e non sono associate ad alti tassi di abuso come forme ad azione breve.
• Acido valproico: questo farmaco tratta convulsioni e disturbo bipolare e comporta un rischio significativo per un feto in via di sviluppo. Lassunzione di acido valproico durante la gravidanza comporta un rischio del 10% di difetti del tubo neurale – difetti alla nascita che colpiscono il cervello o il midollo spinale, come la spina bifida – così come i rischi per lo sviluppo cognitivo del bambino, come un QI inferiore. “Lacido valproico è lunico che non prescriverei mai alle donne in gravidanza a meno che tutti gli altri trattamenti non abbiano fallito”, dice Osborne.

Visitare uno psichiatra della riproduzione

Se tu hai un disturbo dellumore, potresti trarre beneficio dal parlare con uno psichiatra riproduttivo quando sei incinta o pensi di rimanere incinta. Idealmente, questo dovrebbe accadere quando stai pianificando una gravidanza, anche se questo non è sempre possibile. Incontro con un medico dopo di te rimanere incinta non è troppo tardi.

Osborne afferma che il suo approccio con i pazienti è limitare il numero di esposizioni potenzialmente dannose per il bambino.Ciò significa considerare il numero di farmaci che una madre assume e la sua malattia psichiatrica.

“Se una donna prende una dose bassa di molti farmaci e abbiamo tempo per pianificare, proveremo a ridurla a una dose più alta di meno farmaci”, dice. “Se una donna è con una dose bassa e non controlla la sua malattia, quindi il suo bambino è esposto sia al farmaco che alla malattia. In tal caso, aumenterei il dosaggio del farmaco in modo che il suo bambino non sia esposto alla malattia. “

Se la tua malattia è lieve, il tuo medico potrebbe consigliarti di smettere di prendere i farmaci e di sostituirli con trattamenti come la psicoterapia , yoga prenatale o agopuntura per migliorare il tuo umore.

In definitiva, Osborne afferma che le donne dovrebbero valutare i rischi dei farmaci rispetto al rischio di malattie non trattate.

“Se un particolare effetto collaterale è estremamente raro, è comunque un evento molto raro anche se si raddoppia il rischio”, afferma. I rischi dei farmaci in genere non sono superiori a quelli di una malattia mentale non trattata. ” le medicine delle donne sono qualcosa che faccio con molta attenzione e con riluttanza. “