A Case of Postpartum HELLP Syndrome – Irish Medical Journal (Italiano)

Una primigravida di 37 anni è stata inviata dalla clinica prenatale con una diagnosi provvisoria di preeclampsia in vista di forte cefalea frontale, ipertensione e proteinuria. Non cera storia di disturbi visivi o dolore epigastrico. La donna era a 30 settimane di gestazione. È stata prenotata a 13 settimane e ha iniziato le visite prenatali a 18 settimane di gestazione. Ha avuto una scansione delle anomalie a 22 settimane, che non ha rilevato anomalie. Le è stato diagnosticato il diabete gestazionale a 27 settimane di gestazione, che è stato controllato con la dieta. Allesame, la pressione sanguigna era 188/119. Cera edema del pedale e gonfiore peri-orbitale con riflessi esagerati. Allesame addominale, la dimensione dellutero era equivalente a 30 settimane di gestazione. Il feto era in posizione longitudinale e presentazione cefalica. La cardiotocografia è stata rassicurante. Labetalol 200 mg è stato somministrato. Lastina di proteine urinarie ha rivelato 3+ proteine. È stato somministrato betametasone 12 mg IM. È stato avviato il monitoraggio di input / output ed è stato somministrato solfato di magnesio (MgSO4). Il sangue è stato inviato per emocromo completo, funzionalità epatica, test di funzionalità renale e screening della coagulazione che hanno rivelato valori normali. Lacido urico era 388 g / dl e il rapporto proteine urinarie / creatinina era 180.

In considerazione di questi sintomi, è stata presa una decisione per il taglio cesareo di emergenza. È nata una bambina viva. La donna è stata trasferita allunità di terapia intensiva (ICU) per il monitoraggio, dove è proseguita linfusione di labetalolo e MgSO4. Successivamente è stata trasferita in un reparto postnatale in buone condizioni. Ventiquattro ore dopo, ha sviluppato mal di testa e dolore epigastrico. La sua pressione sanguigna è aumentata a 200/100. I suoi enzimi epatici hanno mostrato un rapido aumento con uneccessiva caduta delle piastrine. È stata trasferita in terapia intensiva dove è stata somministrata linfusione di labetalolo. Il secondo giorno, i suoi sintomi sono migliorati e la pressione sanguigna è stata controllata. I suoi enzimi epatici sono diminuiti e le piastrine sono aumentate ed è stata trasferita di nuovo al reparto postnatale. È stata dimessa il giorno 12 dopo lintervento in labetalolo orale con un piano per essere visitata di nuovo nella clinica ginecologica dopo 3 mesi. La sindrome HELLP è una malattia multisistemica, caratterizzata da emolisi, livelli elevati di enzimi epatici e una bassa conta piastrinica1,2. La condizione si sviluppa nel 10-20% dei casi di grave pre-eclampsia / eclampsia ed è associata a un rischio sostanziale per la madre e il suo feto. La diagnosi precoce e la gestione di questa condizione è importante. La gestione postpartum della sindrome HELLP è principalmente di supporto e richiede un team multidisciplinare 3. Il decorso è spesso improvviso e fulminante. Di solito lunico sintomo di questa sindrome è il dolore epigastrico come nel nostro paziente, che si presume sia dovuto allo stiramento della capsula di Glisson. Tuttavia, tale sintomo addominale non specifico può portare a un ritardo diagnostico.

Sono stati segnalati pochissimi casi di sindrome HELLP nel periodo postpartum. La revisione della letteratura rivela un caso in cui una gravidanza gemellare primigravida ha sviluppato la sindrome HELLP in seguito a taglio cesareo che in seguito è stata complicata da DIC ed è morta a causa di un fallimento multiorgano2. È stato segnalato un altro caso in cui una primigravida ha sviluppato la sindrome HELLP dopo il parto e ha sviluppato insufficienza renale acuta4. Per fortuna il nostro paziente non ha sviluppato complicazioni e ha avuto un recupero regolare dopo la terapia intensiva, ma la diagnosi tempestiva e la gestione multidisciplinare sono la chiave.

R. Langhe, UF Shah, M. Almshwt
Dipartimento di ostetricia & Ginecologia
Ospedale regionale Mullingar
LongFord Road
Co Westmeath

Corrispondenza:
Ream Langhe, Registrar Obstetrics & Gynecology, Department of Obstetrics & Gynecology Regional Hospital Mullingar, LongFord Road, Co Westmeath
Email:

1. Celik C, Gezginc K, Altintepe L, Tonbul HZ, Yaman ST, Akyurek C, Türk S. Risultati delle gravidanze con sindrome HELLP. Insufficienza renale. 2003; 25 (4): 613-8.
2. Pop-Trajkovic S, Antic V, Kopitovic V, Popovic J, Trenkic M, Vacic N. Sindrome postpartum HELLP – il caso della battaglia persa. Rivista di scienze mediche di Upsala. 2013; 118 (1): 51-3.
3. Nasa P, Dua JM, Kansal S, Chadha G, Chawla R, Manchanda M. Emolisi postpartum pericolosa per la vita, test di funzionalità epatica elevata, sindrome delle piastrine basse contro porpora trombocitopenica – Lo scambio plasmatico terapeutico è la risposta. Giornale indiano di medicina di terapia intensiva: pubblicazione ufficiale rivista della società indiana di terapia intensiva. 2011; 15 (2): 126-9.
4. Guyer C. Grave sindrome postpartum HELLP. Rivista di ostetricia e ginecologia: la rivista dellIstituto di ostetricia e ginecologia. 2000; 20 (2): 194.