7 indicazioni per uno studio sulle bolle di Echo

Soluzione salina agitata” Lo studio Echo Bubble “è spesso una tecnica ecocardiografica complementare trascurata. Che cosè lo studio delle bolle deco? Quali sono le indicazioni e linterpretazione per luso della soluzione salina agitata,” studio delle bolle “? Questa settimana il Dr. Ali e il Dr. Nossikoff ci forniranno 7 indicazioni per uno studio sulle bolle di eco e rivedranno come interpretare i risultati. Ulteriori informazioni su entrambi i medici negli articoli in evidenza per educatori di questa settimana.

Studio sulle bolle di Echo: che cosè?

Un Echo Bubble Study è uniniezione di soluzione salina dopo agitazione con aria per creare microbolle che riflettono gli ultrasuoni in una vena al fine di raggiungere e opacizzare le camere cardiache destre, il seno coronarico in caso di vena cava superiore sinistra persistente (PLSVC) o il pericardio durante la pericardiocentesi.

7 Indicazioni per uno studio delle bolle di eco

1- Rilevazione di shunt (PFO, ASD, polmonare)

2- Rilevazione della vena cava superiore sinistra persistente.

3- Segnale TR intensificante quando si ha una pressione sistolica RV difficile stimata

4- Delineare i bordi e le masse del cuore destro ( compreso lo spessore della parete RV).

5- Miglioramento dellimaging del tronco polmonare e delle arterie, specialmente quando si cercano trombi, che appariranno come difetti di riempimento del contrasto.

6- Durante la perica ecoguidata ardiocentesi.

7- Per il controllo della linea venosa centrale dopo linserimento.

Come eseguire e interpretare i risultati

Rilevamento di shunt

In generale; la comparsa di microbolle sul lato sinistro del cuore dopo la loro comparsa nelle camere del cuore destro è considerata uno studio di shunt positivo.

Più comunemente, viene utilizzata la vista apicale a quattro camere, anche la vista parasternale dellasse corto livello del setto atriale (livello della valvola aortica) o una vista a quattro camere sottocostale può essere utilizzata.

ASD / PFO

In caso di ASD o PFO; le bolle dovrebbero apparire sul lato sinistro del cuore entro i primi 3-4 cicli di cardi.

Se non compaiono bolle nel lato sinistro, il paziente viene istruito a eseguire la manovra di Valsalva (che porta allapertura del PFO durante il suo rilascio ) e le bolle compaiono sul lato sinistro in caso di PFO. La mancata dimostrazione del setto atriale di curvatura verso sinistra transitorio con il rilascio di Valsalva indica una prestazione insufficiente della manovra e dovrebbe essere ripetuta.

Durante il TEE – i pazienti di solito non sono in grado di eseguire correttamente Valsalva. La maggior parte degli operatori ora utilizza la compressione epatica esterna seguita dal rilascio che causa un improvviso aumento del flusso di IVC verso lAR con effetti simili al rilascio di Valsalva. Alcuni operatori usano anche la tosse.

Un altro risultato è il cosiddetto “getto negativo” che appare come un difetto di riempimento allinterno del lato destro completamente opacizzato del cuore davanti allASD a causa dello shunt da sinistra a destra. Questo potrebbe essere scambiato con il flusso competitivo dalla vena cava inferiore lungo il lato AR del setto teatrale.

Malformazioni artero-venose polmonari (PAVM)

In caso di malformazioni artero-venose polmonari (PAVM) che sono anormalmente dilatate i vasi forniscono uno shunt destro-sinistro tra la circolazione polmonare e quella sistemica e lo shunt è extra cardiaco; le microbolle possono apparire nella parte sinistra del cuore dopo 5 o più cicli cardiaci “bolle tardive”. Sindrome epatopolmonare, che è tipicamente caratterizzata da desaturazione inspiegabile in un paziente cirrotico, i PAVM sono microscopici e non saranno visibili al CTPA, laspetto dello shunt destro-sinistro allecocardiografia sarà lo stesso dei PAVM classici come di solito visto in Osler-Weber-Rendu La soluzione salina agitata può essere utilizzata come tecnica a radiazione zero per lo screening di familiari di pazienti con sindrome di Osler-Weber-Rendu.

Tenere presente che in alcuni pazienti con AR di grandi dimensioni e riempimento lento a causa di pressioni di AR elevate, completare Lopacizzazione dellAR si protrarrà e la comparsa di bolle a Los Angeles potrebbe subire ritardi imitando lo smistamento a livello polmonare.

Vena cava superiore sinistra persistente

In caso di seno coronarico dilatato e vena cava superiore sinistra persistente dubbia; la cannula deve essere inserita nel braccio sinistro e la soluzione salina agitata deve essere iniettata il braccio sinistro.

Il test è positivo per LSVC se la soluzione fisiologica agitata appare nel seno coronarico prima dellapparizione nella parte destra del cuore.

Limaging è migliore attraverso la vista dellasse lungo parasternale. La modalità M può essere impiegata per una migliore risoluzione temporale, con il raggio centrato su CS e RVOT.

Operatori esperti utilizzano A4C angolato con inclinazione posteriore che mostra lapertura CS nellAR. Poiché esistono varianti anatomiche più complesse, è suggerita la 2a iniezione nel braccio destro.

Intensificazione del segnale TR

Nel caso in cui il segnale TR da CW sia non ottimale e la pressione sistolica dellarteria polmonare è importante per il processo decisionale clinico; liniezione di soluzione salina agitante e lottenimento di CW di TR rendono il segnale più visibile e misurabile, ma il guadagno CW dovrebbe essere ridotto poiché la soluzione salina agitata causa rumore. In questo caso gelofusine causerà molto rumore di sottofondo e dovrebbe essere meglio evitato.

Delinea i bordi e le masse del cuore destro

A volte in viste non ottimali; i bordi RV non sono chiari, oppure potresti avere dubbi su una massa o trabecole allinterno della cavità RV. Liniezione di soluzione fisiologica agitata può aiutare a delineare i bordi del VD per misurazioni accurate mentre entra nei recessi del miocardio e separa il miocardio compatto e denso dalla cavità. Questo aiuta anche a delineare il muro libero da camper.

Imaging migliorato delle arterie polmonari

Per una corretta determinazione delle dimensioni dellarteria polmonare & area sub / sopravalvolare; soluzione salina agitata può aiutare se limmagine non è ottimale. I trombi e le masse possono apparire come difetti di riempimento.

Durante la pericardiocentesi guidata da eco

Durante la pericardiocentesi; La salina agitata potrebbe essere utilizzata durante la procedura per differenziare se la puntura è allinterno del pericardio o in una delle camere cardiache (principalmente RV) notando le microbolle nel pericardio o allinterno di una camera.

Controllo della linea venosa centrale dopo linserimento

Il contrasto dovrebbe apparire immediatamente in AR dopo una forte spinta attraverso una delle porte della linea centrale, se non appare in tutto ciò significa cannulazione arteriosa, se appare in ritardo – questo significa avvolgimento del catetere. Quando si utilizza una porta della linea venosa centrale e una potente soluzione salina, si verifica una certa agitazione anche senza aria, quindi è possibile saltare il passaggio con 0,5-1 ml di aria.

Riepilogo

Grazie a sia il dottor Ahmed Mohamed Fareed Ali che il dottor Alexander Nossikoff per aver analizzato 7 indicazioni per uno studio sulle bolle di eco nella prima parte della nostra serie di blog in 2 parti sulla soluzione salina agitata. La prossima settimana entrambi i medici spiegheranno come eseguire la procedura, quali materiali di consumo sono necessari e suggerimenti per lottimizzazione dellimaging.