15 cose da sapere su Stark Law

Promulgata più di due decenni fa con il semplice scopo di frenare lautoreferenzialità del medico, Stark Law si è evoluta in un insieme complesso di regolamenti, che alcuni sostengono ostacolano gli sforzi per passare da un sistema a pagamento per servizio.

Ecco 15 cose da sapere su Stark Law.

1. Nel 1989, il Congresso ha approvato lEthics in Patient Referrals Act, che è stato soprannominato Stark I dopo il rappresentante Pete Stark, un democratico della California, che ha sponsorizzato il disegno di legge iniziale.

2. Lo statuto originale era abbastanza semplice. Ha cercato di vietare lautoreferenzialità del medico per i servizi designati quando un paziente era coperto da Medicare o da un altro contribuente governativo. Lauto-segnalazione si verifica quando i medici indirizzano i pazienti per i servizi sanitari designati a ospedali, laboratori e altre entità da cui loro o un familiare stretto beneficiano finanziariamente.

3. La legge Stark si applica ai seguenti servizi sanitari designati:

• Servizi di laboratorio clinico
• Servizi di terapia fisica
• Servizi di terapia occupazionale
• Servizi ambulatoriali di patologia del linguaggio e del linguaggio
• Radiologia e altri servizi di imaging
• Servizi e forniture di radioterapia
• Attrezzature e forniture mediche durevoli
• Nutrienti, attrezzature e forniture parenterali ed enterali
• Protesi, ortesi e dispositivi e forniture protesiche
• Servizi sanitari a domicilio
• Farmaci su prescrizione ambulatoriale
• Servizi ospedalieri stazionari e ambulatoriali

4. Lintenzione alla base dello statuto originale era quella di eliminare qualsiasi motivazione finanziaria per i medici a inviare pazienti per test non necessari che potrebbero aumentare i costi sanitari complessivi.

5. Lo statuto originale è stato ampliato nel gennaio 1995, quando Stark II è entrato in vigore. Nel decennio successivo, CMS ha pubblicato una serie di regolamenti che implementano la legge sullautoreferenzialità del medico. Oggi esiste un vasto gruppo di regolamenti e statuti denominati collettivamente Stark Law.

6. Stark Law ha numerose eccezioni, ognuna delle quali porta i propri requisiti dettagliati. Molte delle eccezioni richiedono un risarcimento pagato a un medico per non tenere conto del valore o del volume dei rinvii di un medico o di altre attività commerciali generate tra le parti di un accordo di condivisione dei guadagni. Molte eccezioni richiedono anche che laccordo sia commercialmente ragionevole e essere al giusto valore di mercato.

7. Qualsiasi organizzazione che viola Stark deve rimborsare tutti i fondi Medicare pagati in base a un accordo improprio, che potrebbe ammontare a decine di milioni di dollari. Lorganizzazione potrebbe affrontare lesclusione di Medicare e false affermazioni Agisci anche sulla responsabilità.

8. Se i reclami vengono presentati a pagatori pubblici tramite un accordo che viola la legge Stark, i reclami vengono resi falsi o fraudolenti, creando responsabilità ai sensi del False Claims Act, secondo lAmerican Bar Associazione. La maggior parte di questi casi sono archiviati da informatori ai sensi della disposizione qui tam del False Claims Act.

9. Gli informatori hanno un incentivo redditizio a perseguire questi a azioni, in quanto hanno diritto a fino al 30 per cento del recupero del governo nei casi del False Claims Act. Le sanzioni autorizzate ai sensi del False Claims Act sono state aumentate nel 2016 da $ 10.781 a $ 21.563 per sinistro.

10. La complessità della legge Stark ha lasciato i dirigenti ospedalieri, il Congresso e il CMS alle prese con i confini della legislazione, soprattutto perché il settore sanitario sostituisce la tradizionale medicina a pagamento con cure basate sul valore.

11. La Stark Law richiede che i medici ricevano solo prezzi di mercato equi per i loro servizi e i gravi costi associati alle violazioni tecniche della legge hanno reso gli ospedali riluttanti ad andare avanti con iniziative di pagamento in base alle prestazioni.

12. Le violazioni tecniche comuni della legge Stark includono la mancanza di documentazione a supporto del valore equo di mercato, la mancata descrizione accurata dei servizi resi e la mancata modifica dei termini per iscritto quando cambiano i compensi o i doveri.

13. Allinizio di febbraio, HHS ha pubblicato un rapporto che fornisce osservazioni sugli effetti della Legge Stark e dello Statuto anti-contraccolpo sulla transizione del settore a modelli di pagamento basati sul valore. Nel rapporto, HHS ha affermato che è possibile strutturare alcuni accordi di condivisione del guadagno e simili in un modo che non viola lo Statuto anti-contraccolpo e soddisfa i requisiti della legge Stark. Tuttavia, HHS ha notato che le attuali leggi su frodi e abusi “possono servire da ostacolo a programmi solidi e innovativi che allineano i fornitori utilizzando incentivi finanziari per raggiungere standard di qualità, generare risparmi sui costi e ridurre gli sprechi. “

14. Negli ultimi anni legislatori e dirigenti ospedalieri hanno espresso preoccupazione per la legge Stark.Ad esempio, durante unaudizione della Commissione Finanze del Senato lo scorso luglio, il presidente Orrin Hatch (R-Utah) ha affermato che la legge Stark è diventata troppo complessa, creando ostacoli nella transizione dal modello antiquato a pagamento.

15. Il punto di vista del Sen. Hatch è stato ripreso da diversi leader sanitari durante ludienza, tra cui Ronald Paulus, MD, CEO di Asheville, Mission Health, NC. Il Dr. Paulus ha detto che i problemi con la legge sullautoreferenzialità del medico non possono essere risolti da armeggiare intorno ai bordi. Ritiene che sia necessaria una completa abrogazione per consentire ai sistemi sanitari di andare avanti con gli sforzi per la salute della popolazione.

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