Ist die Valproinsäuredosis Ihres Patienten zu niedrig oder zu hoch? Passen Sie es mit dieser Gleichung an.

Valproinsäure (VPA) wird häufig zur Behandlung von Manie bei bipolaren Störungen verwendet und hat einen therapeutischen Bereich von 50 bis 125 µg / ml Gesamtserum Konzentration.1 VPA bindet stark an Albumin, was zu freien Wirkstoffkonzentrationen (5 bis 15 mg / l) führt, die für seine therapeutische Wirkung verantwortlich sind.2 Die Überwachung der Gesamt-VPA-Spiegel bei Patienten mit Hypoalbuminämie könnte scheinbar subtherapeutische VPA-Spiegel aufdecken, die dazu führen könnten unnötige Dosisanpassungen oder Arzneimitteltoxizität. Hermida et al3 entwickelten eine Korrekturgleichung zur Normalisierung der Gesamt-VPA-Serumkonzentrationen < 75 µg / ml bei Patienten mit Hypoalbuminämie (Tabelle 1, Kasten).

Wir präsentieren einen Fall, in dem diese Gleichung bei einem Patienten angewendet wird

mit gemeldeten Ergebnissen und Validierung.

Fall

Frau T, 75 Jahre alt, wird mit wahnhaftem, paranoidem, angreifendem und kämpferischem Verhalten ins Krankenhaus eingeliefert. Durch Anwenden der Laborergebnisse von Frau T (Tabelle 2) auf die Gleichung können ein normalisierter Gesamt-VPA-Spiegel und ein geschätzter freier VPA-Spiegel von 70 µg / ml bzw. 7 µg / ml angenähert werden. Diese Schätzungen fallen in den therapeutischen Bereich und werden durch den gemessenen freien VPA-Wert von 9 µg / ml validiert.

Ihre VPA-Dosis wird von 250 mg dreimal täglich auf 375 mg zweimal täglich mit einer zusätzlichen Mittagsdosis von 250 mg erhöht. Die Verhaltenssymptome von Frau T. besserten sich 3 Tage nach der Erhöhung ihrer VPA-Dosis, obwohl sie weiterhin einige Verwirrung zeigte.

Die VPA-Serumspiegel sollten 2 bis 4 Tage nach Beginn oder Dosisanpassungen bewertet werden.1 Berücksichtigen Sie auch patientenspezifische Ziele und beabsichtigte klinische Wirkung bei der Anpassung der VPA-Dosierung. In der Praxis, in der freie VPA-Werte nicht routinemäßig überwacht werden oder unerschwinglich sind, kann diese Gleichung die klinische Entscheidungsfindung leiten.3