Ist die da Vinci-Roboterchirurgie eine Revolution oder eine Abzocke?
Die Ironie ist, dass Krankenhäuser Geld für robotergestützte Operationen verlieren, weil Versicherungsunternehmen alle minimalinvasiven Operationen, ob laparoskopisch oder robotergestützt, erstatten Die gleichen Raten.
Krankenhäuser in ländlichen Gebieten, die von den Centers for Medicare
Ein Krankenhaus mit 25 Betten im ländlichen Wyoming teilte Modern Healthcare mit, dass es aufgrund seines CMA-Status voraussichtlich 40 Prozent der Kosten für den Kauf von da Vinci amortisieren wird.
Dr. Richard Newman, ein Pankreas- und endokriner Chirurg bei der Saint Francis Medical Group in Hartford, Connecticut, untersuchte die Kosteneffizienz des da Vinci, indem er Fälle von Gallenblasenentfernung mit identischen Ergebnissen, einem laparoskopischen und einem Roboter, kombinierte. Er stellte fest, dass die roboterunterstützten Operationen das Dreifache kosten.
„Ich denke nicht, dass es ein gutes Geschäft für die Krankenhäuser ist“, sagte er. „Die vorhandenen Administratoren waren in einem sehr volumenabhängigen Bereich, in dem man einen bekommt, wenn die Konkurrenz in der Stadt einen bekommt.“
Krankenhäuser scheinen die Kosten der Roboter durch das Volumen wieder hereinzuholen. Eine Möglichkeit besteht darin, die Maschine so oft wie möglich zu benutzen.
Investmentexperten erklärten gegenüber Modern Healthcare außerdem, dass Krankenhäuser innerhalb von sechs Jahren zwischen 150 und 310 Eingriffe durchführen müssen, um den Kauf eines da Vinci-Chirurgiesystems zu ermöglichen, um die Vorab- und laufenden Kosten auszugleichen.
Mehrere Ärzte bestätigten, dass Krankenhausverwalter, die die Pförtner für ihre Operationssäle, Mitarbeiter und Geräte sind, dazu neigen, Operationen mit Roboterunterstützung in Ordnung zu bringen, um die Kosten für die Multimillionen-Dollar-Maschinen zu tragen.
Das ECRI-Institut zählt die robotergestützte Chirurgie zu den Top 10 der Gesundheitsrisiken für 2015. ECRI bemängelt das Gerät nicht. Stattdessen weist es auf unzureichende Zertifizierungsanforderungen in den Krankenhäusern hin, die es verwenden. Die Gruppe drängt die Krankenhäuser, geeignete Verfahren für die Zulassung von Ärzten zur Verwendung der Robotersysteme zu entwickeln.
In einigen Krankenhäusern müssen Chirurgen möglicherweise drei Roboteroperationen durchführen, bevor sie die Erlaubnis erhalten, einen Patienten mit einem Roboter zu operieren. Andere erfordern möglicherweise 50 oder 100 Operationen. Krankenhausrichtlinien werden der Öffentlichkeit nicht routinemäßig bekannt gegeben.
„Sie machen drei Roboterfälle und haben einen Berechtigungsnachweis“, sagte Redan beispielhaft. „Aber die Leute verbringen ein Jahr in ihren Stipendien damit, zu lernen, wie man es macht.“ konventionelle Operationen durchführen. “
In einigen gegen Intuitive anhängigen Klagen behaupten einige Kläger, dass das Unternehmen Krankenhäuser dazu drängt, ihre Berechtigungsnachweise zu vereinfachen, damit mehr Ärzte die Maschinen benutzen können.
Zum Schutz Im Jahr 2014 hat Intuitive laut den San Jose Mercury News „einen Verlust vor Steuern von 77 Millionen US-Dollar zur Lösung der geschätzten Kosten für Produkthaftungsansprüche hinnehmen müssen“.
Im Juli hat Intuitive eine Klage beigelegt Eine Frau aus Placer County, die laut der Zeitung schwere innere Verletzungen „aufgrund einer“ Hysterektomie vor sieben Jahren einer frühen Generation der Roboterarme des in Sunnyvale ansässigen Unternehmens „verantwortlich machte.
Obwohl die endgültigen Bedingungen vertraulich waren Der Kläger beantragte Schadensersatz in Höhe von 10 Millionen US-Dollar.
Intuitive hat t erweitert Das Training bietet Ärzten die Möglichkeit, mit ihnen zu beginnen. Aber viele denken immer noch, dass es nicht genug ist. Obwohl Gerätehersteller nicht verpflichtet sind, Ärzte an ihren Geräten zu schulen, hat Intuitive laut Experten mehr getan, um die Nachfrage der Patienten zu steigern, als Chirurgen zu schulen.
„Intuitive sind wahrscheinlich die schlechtesten und wahrscheinlich verantwortungsvollsten Ihr Direkt-zu-Verbraucher-Marketing ist nur kriminell. Ihre mangelnde Ausbildung grenzt meiner Meinung nach an Kriminelle “, sagte Genden.
Intuitive hat auch weiterhin neue chirurgische Abteilungen erobert und dies begründet In letzter Zeit eignet sich da Vinci gut für die Kopf- und Halschirurgie und sogar für die offene und normalerweise relativ kostengünstige Kategorie der allgemeinen Chirurgie.
Zum Beispiel, basierend auf seiner Erfahrung mit dem da Vinci, sagte Genden Es war ein Segen für transorale Operationen gewesen, Tumore im Hals zu entfernen und die Operationszeit um Stunden zu verkürzen – was mit einem geringeren Patientenrisiko korreliert, sagte Genden.
Aber anstatt hier aufzuhören, hat Intuitive auf die da Vinci zur Schilddrüsenentfernung verwendet werden, obwohl eine Schilddrüsenentfernung ist Im Allgemeinen mit einem offenen Schnitt durchgeführt, dauerte das Roboterverfahren erheblich länger und lieferte keine besseren Ergebnisse, fügte Genden hinzu.
Das Mount Sinai Hospital bietet keine robotergestützten Thyreoidektomien an. Intuitive hat in seinem Jahresbericht 2013 Folgendes zu diesem Verfahren gesagt: „Offene Operationen sind eine wirksame Operation im Hinblick auf die onkologische Kontrolle und weisen niedrige Komplikationsraten auf. Sie hinterlassen jedoch eine markante Halsnarbe.Chirurgen, vorwiegend in Asien, verwenden jetzt das da Vinci-Chirurgiesystem, um Schilddrüsenentfernungen durchzuführen, die von der Achselhöhle in den Körper gelangen, um die sichtbare Narbe am Hals zu vermeiden. “
Intuitiv ist in seinen Bemühungen kaum einzigartig Finden Sie neue Verwendungsmöglichkeiten für seine Produkte, sagte der Weihnachtsmann.
„Es zeigt ein weiteres Problem in unserem System auf, das oft niemand gerne auf einen ziemlich engen Korridor beschränkt. Sie wollen so viel Geld wie möglich damit verdienen.“ es „, sagte er.“ Wir sehen dies bei Drogen, wir sehen dies bei Geräten. Wenn es für A, B und C funktioniert, versuchen wir es bei D. „
Da Vinci ist beides a Ursache und Symptom eines US-amerikanischen Gesundheitssystems, das weitaus mehr kostet als vergleichbare Systeme in anderen Ländern, ohne bessere Ergebnisse zu liefern.
Um Krankenhäusern dabei zu helfen, festzustellen, ob ein chirurgisches Robotergerät die beste Kaufentscheidung ist, hat das ECRI-Institut entwickelt ein kostenloses Bewertungsinstrument.
Durch die Planung von Roboterchirurgie können Krankenhäuser Kernkomponenten wie praktisch bewerten Sicherheit, Patientensicherheit, Qualität und Kosten.
„Wir haben diesen Service entwickelt, um Krankenhäusern bei der Entscheidung zu helfen, ob diese kostspielige Art der Operation – die derzeit nur begrenzte klinische Beweise und das Potenzial für Überbeanspruchung aufweist – für ihre Bedürfnisse geeignet ist „, Sagte Thomas E. Skorup, MBA, FACHE, Vizepräsident der Gruppe für angewandte Lösungen, ECRI Institute, auf der Website des Unternehmens.
Es gibt Hinweise darauf, dass Verbraucher, die eine Operation unter der Obhut eines unfehlbaren Roboters als weniger beängstigend ansehen, und Krankenhäuser unter Druck stehen, die Kosten des Roboters wieder hereinzuholen Möglicherweise handelt es sich um Operationen, die nicht unbedingt erforderlich sind.
Da robotergestützte Operationen die häufigste Methode zur Durchführung von Prostatektomien sind, ist die Anzahl dieser Operationen vor dem Hintergrund medizinischer Beratung gestiegen, die zunehmend die besten identifiziert Weg, um Prostatakrebs als „beobachten und warten“ zu behandeln.
Dr. Quoc-Dien Trinh, ein Urologe aus Harvard, der das da Vinci verwendet, wollte nicht zu dem Schluss kommen, dass Menschen, die keine Operation benötigen, operiert werden. Aber die Daten weisen in diese Richtung.
„Es ist schwer, den Einzelnen zu belasten, aber wenn man sich die allgemeinen Trends in der Bevölkerung ansieht, zeigt sich dies. Diese neuen Technologien haben sich immer hauptsächlich mit geringem Risiko verbreitet Populationen “, sagte er.
Redan hat eine Idee, wie man alles in den Griff bekommt.
„ Derzeit denke ich, dass Roboter nur in bestimmten Kompetenzzentren eingesetzt werden sollten, in denen sie sich befinden Bewertung der Wirksamkeit, Effizienz und Wirtschaftlichkeit dieser Art von Operation “, sagte er.
Verwandte Nachrichten: Das US-Gesundheitswesen ist das schlechteste unter den Industrieländern“