Iatrogene Wunden: ein häufiges, aber häufig übersehenes Problem

Definition von iatrogenen Wunden

Iatrogene Verletzungen beziehen sich auf Gewebe- oder Organschäden, die durch notwendige medizinische Behandlung, Pharmakotherapie, verursacht werden oder die Anwendung von Medizinprodukten und hat nichts mit der Grunderkrankung zu tun. Die Definition von iatrogenen Wunden leitet sich von iatrogenen Verletzungen ab. Wenn die Integrität der Haut, des subkutanen Weichgewebes und sogar des tiefen Gewebes beeinträchtigt ist, wird der resultierende Defekt als iatrogene Wunde bezeichnet. Iatrogene Wunden umfassen verschiedene akute Wunden (z. B. Wunden an der Hautspenderstelle und Verletzungen aufgrund einer Laserbehandlung), Komplikationen infolge verschiedener Behandlungen und Operationen (z. B. Infektionen der Operationsstelle (SSIs)) und chronische Wunden, die durch unsachgemäße medizinische Behandlung verursacht wurden (z. im Krankenhaus erworbene Druckgeschwüre und Strahlengeschwüre). Iatrogene Wunden können das oberflächliche Gewebe wie Haut und Weichgewebe oder das tiefe Gewebe wie Knochen und Sehnen schädigen. Daher ist der Begriff iatrogene Wunden umfangreicher als die Begriffe iatrogene Hautverletzung und iatrogene Haut- und Weichteilverletzung.

Historische Entwicklung der iatrogenen Verletzung und iatrogener Wunden

Die historische Entwicklung der iatrogenen Wunden ist in Abb. 1 dargestellt. Der Begriff Iatrogenese bedeutet „von einem Heiler hervorgebracht“ und leitet sich vom Griechischen ἰατρός (iatros, „Heiler“) und γένεσις (Genesis, „Ursprung“) ab, so dass er sich auf gute oder schlechte Wirkungen beziehen könnte. Zumindest seit der Zeit Von Hippokrates haben die Menschen erkannt, dass ein Heiler Krankheiten heilen, aber auch potenzielle Schäden verursachen kann. Röntgenstrahlen wurden 1895 von Röntgen entdeckt, und strahleninduzierte Hautschäden wurden im folgenden Jahr gemeldet. Stacher berichtete erstmals über Hautnekrosen aufgrund einer Antikoagulationstherapie. Warfarin-induzierte Hautnekrose tritt fast immer am 10. Tag nach der Therapie auf. Seit den 1950er Jahren hat die Exposition gegenüber Implantaten durch die Verwendung neuer biologischer Materialien zugenommen. Seit 1953 tauchen die Begriffe „iatrogen“ und „Trauma“ in zunehmender Zahl auf In den letzten Jahren hat die Inzidenz iatrogener Wunden zugenommen. Die Gründe für diesen Anstieg sind folgende: (1) Das Leben des Menschen hat sich allmählich verlängert, wodurch die Bevölkerung älterer Menschen zunimmt; (2) der Stoffwechsel Krankheiten werden immer häufiger; (3) die chirurgischen Indikationen nehmen zu, es werden schwierigere Operationen durchgeführt und die Operationszeit wird länger; (4) neue Arzneimittel (z. B. Antitumorbehandlungen, Immunbehandlungen und Hormone) und verschiedene Arten implantierbarer biologischer Materialien werden verwendet; (5) arzneimittelresistente Bakterien sind aufgetreten; und (6) neue therapeutische Modalitäten, wie jene, die Elektrizität, Magnetismus und Licht betreffen, werden entwickelt.

Merkmale iatrogener Wunden

Iatrogene Wunden fallen in den Zuständigkeitsbereich aller Krankenhausabteilungen. Subkutane und tiefe künstliche Implantate können zu Wunden führen, so dass die Inzidenz iatrogener Wunden in chirurgischen Abteilungen zunimmt, insbesondere in den Bereichen Herzchirurgie, Neurochirurgie, Orthopädie und plastische Chirurgie, in denen in großem Umfang biologische Materialien verwendet wurden von chirurgischen Indikationen und kontinuierliche Erhöhung der Altersgrenze für die Operation. Auch Operationen für Säuglinge und Kleinkinder werden immer häufiger. Trotz der Fortschritte in der Medizin ist die Inzidenz von Sternuminfektionen und Dehiszenzen nach Thorakotomie unverändert geblieben. Haut- und Weichteilnekrosen treten normalerweise aufgrund eines unsachgemäßen Verbands, einer Strahlentherapie oder einer Infusionsbehandlung in der Onkologie auf. Die „Schröpfen“ -Therapie der traditionellen chinesischen Medizin und die externe Behandlung mit Kräutern können zu versehentlichen Verbrennungen und feuerfesten Wunden führen.

Die Folgen einiger iatrogener Wunden sind schwerwiegend. Wenn diese Wunden nicht richtig behandelt werden, können sie verursachen schwerwiegende Folgen und sogar der Tod. Beispielsweise zeigen Wunden, die durch chirurgische Implantate verursacht werden, möglicherweise keine Anzeichen einer Infektion, obwohl sich viele Bakterien um chirurgische Implantate vermehren und ein klonartiges Wachstumsmuster aufweisen und sogar zum Tod führen können.

Klassifizierung iatrogener Wunden

Wie alle Wunden können iatrogene Wunden je nach Dauer der Wunde in akute, chronische und refraktäre Wunden eingeteilt werden. Je nach Schwierigkeitsgrad der Behandlung können iatrogene Wunden sein unterteilt in einfache Wunden und komplexe oder refraktäre Wunden. Zusätzlich können iatrogene Wunden auch in saubere Wunden, sauber kontaminierte Wunden, kontaminierte Wunden und infizierte Wunden unterteilt werden.

Die Ursachen einiger iatrogener Wunden sind klar definiert und können leicht identifiziert werden, z. B. Komplikationen bei Operationen. Es gibt jedoch auch einige weniger offensichtliche iatrogene Wunden, wie z. B. Wunden, die durch komplexe Arzneimittelwechselwirkungen verursacht werden und durch sorgfältige und detaillierte Forschung identifiziert werden können.

Iatrogene Wunden können auch in vermeidbare und unvermeidbare Wunden unterteilt werden. Unvermeidbare iatrogene Wunden werden notwendigerweise durch die Behandlung selbst verursacht, wie Sekundärwunden der postoperativen Laser-Stripping-Behandlung bei Pigmenterkrankungen und Wunden an der Spenderstelle nach Haut- und Lappentransplantation in der plastischen Chirurgie. Saubere Operationswunden heilen in der Regel ohne Komplikationen. Vermeidbare iatrogene Wunden umfassen verschiedene Eingriffe in die medizinische Praxis, wie Implantate oder Materialien, Nebenwirkungen von Arzneimitteln und medizinische Fehler.

Iatrogene Wunden werden nicht nur von Chirurgen verursacht, sondern können von fast jedem medizinischen Fachpersonal verursacht werden, einschließlich Physiotherapeuten, Strahlentechniker, Dermatologen, niedergelassene Ärzte, Lasertherapeuten und Krankenschwestern. Darüber hinaus sind iatrogene Wunden nicht nur mit der modernen Medizin verbunden (z. B. Implantate, Strahlungsmesser und Elektromesser), sondern können auch aus der traditionellen Medizin resultieren (z. B. topische traditionelle chinesische Arzneimittel, Schröpfen und Moxibustion). Iatrogene Wunden können durch den vermehrten Einsatz neuer Gewebeersatzstoffe, neuer fotoelektrischer Instrumente und neuer Chemotherapeutika sowie durch die zunehmenden Indikationen für Behandlungen (z. B. erhöhte Altersspanne des Patienten und Grunderkrankungen wie Diabetes / Bluthochdruckkontrolle) verursacht werden.

Die Klassifizierung iatrogener Wunden unterscheidet sich von der anderer Wunden in Abhängigkeit von der Ursache der pathogenen Faktoren. Entsprechend den beteiligten pathogenen Faktoren können iatrogene Wunden in Wunden unterteilt werden, die durch SSIs verursacht werden. Wunden durch radioaktive Schäden; Wunden, die durch Laser, elektrische Koagulation oder elektrische Messer verursacht wurden; und durch Drogen verursachte Wunden. SSIs stellen die zweithäufigste Ursache für im Krankenhaus erworbene Infektionen und die häufigste Art von Infektionen im Zusammenhang mit dem Gesundheitswesen dar und tragen wesentlich zur jährlichen Morbidität, den Gesundheitskosten und der Mortalität bei. Iatrogene Wunden, die durch SSIs verursacht werden, sind oft schwer zu behandeln.

In den letzten Jahren sind durch implantierte Materialien induzierte Wunden die häufigste Art iatrogener Wunden, und diese sind in der Regel schwer zu behandeln (Abb. 2). Es wird geschätzt, dass die jährliche Infektionsrate bei chirurgischen Implantaten nahe bei einer Million liegen könnte. Insgesamt erhalten in den USA jedes Jahr 2,6 Millionen Patienten orthopädische Prothesen, und die Zahl der Infektionen im Zusammenhang mit orthopädischen Prothesen liegt bei 112.000 (ca. 4,3%). Die Infektionsrate nach Gelenkersatz beträgt 1% bis 10%, abhängig von der Art und Technik der Operation, der Körperlage und der Nachsorge. Gefäßchirurgie und Leistenchirurgie sind mit einer hohen Rate an SSIs verbunden. Darüber hinaus werden Biofilm-bedingte Infektionen durch Staphylococcus aureus zunehmend bei Patienten festgestellt, die intravaskuläre Katheter, Herzschrittmacher, Gefäßtransplantate, mechanische Herzklappen und orthopädische Implantate erhalten.

Die Zahl der Krebspatienten hat jedes Jahr weltweit stark zugenommen. Viele Krebspatienten benötigen eine Strahlentherapie, und auch die Bestrahlungszeit und -dosis nehmen zu. Obwohl es schwierig ist, die Rate radioaktiver Schäden genau abzuschätzen, hat die Inzidenz iatrogener radioaktiver Hautwunden erheblich zugenommen.

Prävention iatrogener Wunden

Vorbestehende Krankheiten, Operationszeit, müssen berücksichtigt werden , Wundkontamination, Patientenalter, bösartige Tumoren, Stoffwechselerkrankungen, Unterernährung, Immunsuppression, Rauchen usw. Während der Operation müssen häufige Änderungen der Position des Patienten reduziert werden. Eine angemessene Anwendung chirurgischer Instrumente muss gewährleistet sein, und wir sollten die antimikrobielle Behandlung für Patienten mit längeren Operationszeiten oder übermäßigem Blutverlust angemessen erhöhen. Änderungen der Position des Patienten sollten während der Operation sanft sein, um Gewebeschäden zu vermeiden. Die radikale Entfernung nekrotischer Gewebe an Operationsstellen muss gewährleistet sein, um die Bildung von Toträumen zu verhindern. Während der Operation ist eine genaue Überwachung der Körpertemperatur erforderlich, um Temperaturanomalien zu vermeiden. Eine ausreichende Nährstoffaufnahme der Patienten muss gewährleistet sein. Die Technik der Fraktionierung von Dosen wird verwendet, um das Risiko einer Verletzung des normalen Gewebes während der Bestrahlung zu minimieren. Die Überwachung der Wundheilung ist ein wichtiges Anliegen bei allen chirurgischen Eingriffen, da sie die Identifizierung von Anzeichen oder / und Symptomen ermöglicht, die möglicherweise mit chirurgischen Komplikationen zusammenhängen.

Behandlung iatrogener Wunden

Die Prinzipien der Behandlung iatrogener Wunden sind dieselben wie bei anderen Wunden, obwohl die ersteren ihre eigenen einzigartigen Merkmale aufweisen. Da iatrogene Wunden jedoch durch medizinische Aktivitäten verursacht werden, zögern Patienten häufig, zusammenzuarbeiten oder psychisch zu fürchten, und zögern, traumatischere Behandlungen zu akzeptieren. Das medizinische Personal muss auf die psychologische Behandlung der Patienten achten, um Beschwerden und emotionale Störungen zu vermeiden. Daher ist die Behandlung iatrogener Wunden unter Vermeidung von Sekundärverletzungen eine Herausforderung für das medizinische Personal.

Der Heilungsweg wird bei der Erstvorstellung durch die Eigenschaften der Wunde bestimmt, und es ist wichtig, die geeignete Methode auszuwählen Behandeln Sie die Wunde aufgrund ihrer Fähigkeit, Hypoxie, Infektionen, übermäßige Ödeme und Fremdkörper zu vermeiden. Es ist relativ einfach, Wunden zu behandeln, die unvermeidbar sind, wie Wunden nach der Laserbehandlung und Wunden an der Spenderstelle nach der Entfernung des Hauttransplantats. Diese Wunden sollten sauber und trocken gehalten werden, und es müssen Maßnahmen ergriffen werden, um die Exsudation zu verringern und eine Infektion zu verhindern. Mit diesen Maßnahmen heilen die meisten dieser Wunden ohne Komplikationen. Bei einfachen Wunden sollte die Infektion kontrolliert werden, um eine Wundvertiefung zu verhindern. Die meisten dieser Wunden heilen in 1 bis 2 Wochen. Bei komplexen oder refraktären Wunden muss eine umfassende Behandlung gewählt werden, die auf dem Zustand der Wunde basiert. Diese Wunden können verschiedene Behandlungsstrategien erfordern, einschließlich Ernährungsunterstützung, exogene Wachstumsfaktoren, Chitosan, hyperbarer Sauerstoff, Blutplättchenkonzentrat, exogenes Alginat oder biologische Verbände, Debridement und chirurgische Eingriffe.

Da durch SSIs verursachte Wunden a Bei einem großen Anteil iatrogener Wunden wurden Richtlinien zur Vorbeugung und Behandlung von SSI entwickelt. Die Behandlung von SSIs umfasst eine Vielzahl umfassender Behandlungen, wie z. B. Interventionen vor dem Krankenhaus, Interventionen im Krankenhaus und Inzisionsversorgung nach der Entlassung.

Bei nicht iatrogenen Wunden sind alle Fremdkörper in der Wunde vorhanden muss entfernt werden. In ähnlicher Weise sollte bei implantatbedingten iatrogenen Wunden das Implantat entfernt und 4 bis 6 Monate später ersetzt werden. In einigen Fällen ist das Implantat jedoch teuer oder für die Patientin unerlässlich, wie z. B. Herzschrittmacher, Silikonbrustimplantate, künstliche Gefäßtransplantate und periprothetische Gelenke. In solchen Fällen kann eine Bergungsbehandlung durchgeführt werden, und falls erforderlich, sollte eine Bergungsoperation durchgeführt werden, um die Implantate so weit wie möglich zu erhalten und die Schädigung des Patienten zu minimieren. Debridement und Prothesenretention können den Patienten eine gute Lebensqualität bringen und die Kosten senken. Byren et al. zeigten, dass die Erfolgsrate von 112 infizierten Endoprothesen, die mit Debridement, Antibiotika und Implantatretention behandelt wurden, 81% betrug. Eine systematische Literaturübersicht von Maillet et al. berichteten, dass Debridement und Prothesenretention in Verbindung mit einer längeren antimikrobiellen Behandlung eine vorteilhafte Alternative zum Arthroplastikaustausch bei gebrechlichen Patienten darstellen können. Eine Überprüfung der Literatur ergab, dass die Behandlung implantatbedingter iatrogener Wunden normalerweise Folgendes umfasst (Fig. 3): (1) die Kontrolle der systemischen Infektion; (2) lokales Debridement zur Entfernung von nekrotischem Gewebe; (3) Wundreinigung und Debridement zum Zurückhalten von Implantaten, gefolgt von wiederholtem Spülen mit einer Hochdruckwaschpistole, Wasserstoffperoxid und Kochsalzlösung und schließlich Unterdruck-Wundtherapie; und (4) einen gut vaskularisierten myokutanen Lappen, um die Wunde zu bedecken. Wenn um die Wunde kein geeignetes Gewebe vorhanden ist, kann die Prothese von einer Kapsel umschlossen werden. Der sekundäre Verschluss dieser Wunden ist normalerweise bei Patienten ohne verwandte systemische Erkrankungen und mit ausreichender und gut vaskularisierter Weichteilabdeckung erfolgreich. Die erfolgreiche Rettung von Augen- und Brustimplantaten bei Patienten mit infizierten Wunden wurde in China und anderen Ländern unter Verwendung der oben genannten Methode erreicht. Die postoperative Beobachtung ist zur Vorbeugung und Bekämpfung von Hämatomen, Infektionen und Hautlappennekrosen erforderlich. Darüber hinaus ist eine ordnungsgemäße Behandlung bei zu Tetanus neigenden Wunden unabdingbar. Es ist jedoch schwierig, das Wiederauftreten einer Implantatinfektion zu vermeiden, und in einigen Fällen ist eine Implantatentfernung unvermeidlich. Eine vakuumversiegelnde Drainage kann angewendet werden, um eine anschließende Wundabdeckung mit einem Hauttransplantat oder einem Hautlappen zu ermöglichen.