Vessen egy pillantást a legújabb cikkekre
Kivonat
Itt beszámolunk a rutin kolonoszkópiát követő léprepedés esetéről.
A kolonoszkópia utáni lépkárosodás rendkívül ritka, azonban a belgyógyászoknak / gasztroenterológusoknak tisztában kell lenniük ezzel a potenciálisan halálos kimenetelű komplikációval, valamint annak késleltetett és nem specifikus megjelenésével.
Esetismertetés
44 éves nőstény kórházba került a Crohn-betegségben, amely magában foglalja a felső gyomor-bél traktust, valamint a terminális ileumot.
A diagnózist 4 hónappal azelőtt diagnosztizálták, hogy szövettanilag gastroduodenoscopiával és MRI enterográfiával kezdenék, és kortikoszteroidokkal kezelték .
A beteget visszafogták a teljes stádiumba vételre, beleértve az ileokolonoscopiát is, amelyet korábban elutasított. Az ileokolonoszkópiát tudatos szedáció alatt hajtották végre propofol alkalmazásával, és 10 cm hosszúságban kiderült a disztális ileum aktív Crohn-betegsége. Az egész vastagbél normális megjelenést mutatott. Ezeket a megállapításokat a szövettan megerősítette.
Az endoszkópos eljárás eseménytelen volt. A hatókör terjedését a terminális ileumig zökkenőmentesen, jelentős hurok nélkül végeztük el, a teljes eljárási idő 12 perc, a kivonási idő pedig 8 perc volt. A beteg tünetmentes és mozgékony volt a beavatkozást követően.
10 órával később azonban enyhe szédülésről és nem specifikus hasi kellemetlenségről számolt be. A következő éjszaka hasi fájdalmakra panaszkodott. A laboratóriumi vizsgálatok azt mutatták, hogy a hemoglobinja 7,4 g / dl-re csökkent. Ultrahangos vizsgálatot végeztünk, amely a bal felső hasi kóros leleteket mutatta ki (1. ábra, 2. ábra).
1. ábra. Ultrahangvizsgálatot végeztünk a kóros a bal felső has.
2. ábra Ultrahangvizsgálatot végeztünk, amely kimutatta a bal felső hasi patológiás eredményeket.
A hasi ultrahang kiderült megnagyobbodott lép, amelynek hipoehoikus területei vannak a felső léposzlopon, összhangban az intrasplenikus vérzéssel (1. ábra). Ezenkívül szabad folyadékot detektáltak a perisplenikus hasüregben (2. ábra).
Ennek a folyadéknak a diagnosztikai aspirációja megerősítette a lép sérülése miatti intraabdominális vérzést. A beteget azonnal átvitték a műtőbe, két csomagolt vörösvérsejt transzfúziót kapott, és exploratív laparotomiát és splenectomiát végeztek.
A nagyobb omentum intraoperatívan kifejezett tapadását dokumentálták (főleg a bal alsó hasban).
A lépet részben kiváltotta subcapsularis haematoma és másodlagos repedés. A posztoperatív lefolyás eseménytelen volt, és a beteget öt nap múlva engedték ki, miután a jelenlegi irányelveknek megfelelően hármas oltást kapott a posztplenectomia fertőzések ellen. A Crohn-kór kezelése folytatódott.
Megbeszélés
A kolonoszkópia miatti splenikus sérülés ritka szövődmény, és a legtöbb beteg késleltetett tünetekkel jár. Eddig kevesebb, mint 80 esetet jelentettek.
A szisztematikus áttekintésekben a traumának két hipotetikus mechanizmusát javasolták. A bal hajlításban elhelyezkedő endoszkóp közvetlen traumája mégis úgy tűnik, hogy ez a sérülési mechanizmus ritkább, mint a splenokolikus szalag túlzott tapadása, amikor az endoszkópot a haránt vastagbélbe juttatja, ami a lépkapszula avulziójához vezet.
Eddig a legtöbb esetben korábbi műtétek vagy gyulladásos folyamatok tapadásáról számoltak be. A tünetek általában 24 órával a kolonoszkópia után kezdődnek, amikor jelentős mennyiségű vér halmozódik fel a szubkapsuláris térben, de néhány napig késhet. A legtöbb betegnél vérzéses sokk jelentkezik a diagnózis felállításakor.
A FAST (fókuszértékelés szonográfiával traumára) vagy a kontrasztos CT-vizsgálat a választott diagnosztikai eszköz. Habár beszámoltak a lépes vérzés endovaszkuláris kezeléséről, a pozitív FAST a hemodinamikai instabilitás jelenlétében azonnali exploratív laparotómiát eredményezhet.
A kolonoszkópia utáni splenikus sérülés rendkívül ritka, azonban az endoszkópos szakembereknek tisztában kell lenniük ezzel a potenciálisan potenciálisan végzetes szövődmény és annak késleltetett és nem specifikus megjelenése.
- Corcillo A, Aellen S, Zingg T, Bize P, Demartines N és mtsai. (2013) Aktív lépvérzés endovaszkuláris kezelése kolonoszkópia után: az irodalom szisztematikus áttekintése. Cardiovasc Intervent Radiol 36: 1270-1279.
- Aubrey-Bassler FK, Sowers N (2012) 613 esetben léprepedés kockázati tényezők vagy korábban diagnosztizált betegség nélkül: szisztematikus áttekintés. BMC Emerg Med 12: 11.
- Michetti CP, Smeltzer E, Fakhry SM (2010) Kolonoszkópia miatti splenikus sérülés: a világirodalom elemzése, új esettanulmány és ajánlások a menedzsment számára. Am Surg 76: 1198-1204.