Társadalombiztosítás

Az SSA története a Johnson-kormány idején 1963–1968

A MEDICARE FEJLESZTÉSE
A szociális területen elért fejlesztések közül a legfontosabb a Johnson Administration idején végrehajtott biztonsági program az átfogó egészségbiztosítási program az idős amerikaiak számára.
Az idősek megfelelő védelemének hiánya volt az egészségügyi ellátás költségei ellen a társadalombiztosítási rendszer védelmének legnagyobb hiánya 1963-ban. idősek számára elsőbbséget kapott Lyndon B. Johnson elnök adminisztrációja, és másfél évvel hivatalba lépése után ezt a célt elérték, amikor a társadalombiztosítás 1965-ös módosításai új programot, a Medicare-t hoztak létre. program.
A Medicare fejlődését serkentő speciális gazdasági probléma az, hogy az egészségügyi költségek nagymértékben nőnek idős korban, amikor ugyanakkor a jövedelem szinte mindig csökken. A megfelelő magán egészségbiztosítás költségei, ha a Az életkor több, mint az idősebb emberek többsége megengedheti magának. A Medicare előtt a 65 éves és idősebbek valamivel több mint fele rendelkezett valamilyen kórházi biztosítással; a biztosítottak közül kevésnek volt biztosítása a sebészeti és kórházon kívüli orvosok költségeinek bármely részéről. Számos olyan eset is előfordult, amikor a magánbiztosító társaságok megszüntették az egészségügyi kötvényeket a magas kockázatú idős emberekre.
Ott szövetségi állam programjai voltak a Medicare előtti korúaknak nyújtott orvosi segítségről, de nem elégítették ki az idősek orvosi ellátás iránti igényét; viszonylag kevés embernek segítettek, mert a programok annyira korlátozóak voltak, mind a segítségnyújtás szempontjából, mind a segítségnyújtás szempontjából a biztosított ellátás terjedelme. Az állami források korlátozott rendelkezésre állása miatt csak a nagyon rászorulókon lehet segíteni. A magas egészségügyi költségek problémája viszont nem korlátozódik a szegényekre. jelentős jövedelemmel rendelkező és bizonyos megtakarításokat képesek összegyűjteni, azzal a fenyegetéssel szembesülve, hogy egy súlyos betegség anyagilag megsemmisíti őket. Az egyéni szükségleteken alapuló orvosi segítség nem támadhat a bizonytalanság problémája, amely az idős kor magas egészségügyi költségeiből fakad. A közigazgatás és a kongresszus döntése az volt, hogy ennek a problémának a megválaszolásához, akárcsak az időskori jövedelem fenntartásának problémájához, a fő irányvonalnak a társadalombiztosítás mechanizmusát kell felhasználnia.
Jogszabályok – sokak terméke
Johnson elnökről olykor azt mondták, hogy ő a konszenzusok előbbi tagja, és hogy ebben az irányban elért sikerei a törvényhozás terén elért eredményeket jelentik. A Medicare-törvénykezés az ilyen konszenzus kialakításának kiemelkedő példájának ígérkezik. Az egyik oka annak, hogy kiemelkedő példának tűnik, annak az időtartamnak a hossza, amely alatt vitatták és megfontolták. {1}
A Forand 1957. évi törvényjavaslatának megalkotása – az első törvényjavaslat, amely az idősek egészségügyi ellátásának társadalombiztosítási megközelítését javasolja aktív kongresszusi megfontolásoknak, és a Medicare program életbe lépése között – mintegy nyolc év alatt 1965-ben folyamatos folyamat folyt az ötletek bemutatásával és elemzésével; konzultáció szakértőkkel a jogalkotási vezetők és a végrehajtó hatalom képviselői által; törvényhozási meghallgatások; tanácsadó csoportok tanácskozása; a jogalkotó szponzorok ajánlásainak mérlegelése és ennek a tervnek a módosítása kidolgozott és törvényi nyelven megtestesült.
A terv ötlete mindig az volt, hogy beépítsék az egészség-gazdaságtan, az egészségbiztosítás és az egészségügy legjobb fogalmait. E magas cél elérésének megkísérlése sok kormányzaton belüli és kívüli erőfeszítés alkalmazását igényelte számos nehéz kérdés – a finanszírozás, a felhasználás ellenőrzése, a magántervekre gyakorolt hatás, a minőségvédelem, a módszerek – kezelésére. az adminisztráció, a méltányos költségtérítés, az egészségügyi ellátást nyújtó emberek, valamint az egészségügyi ellátást igénybe vevő és fizető emberek elfogadhatósága, valamint az elégedettség jellege. Sok ezer gondosan meghozott döntés született, és beépült az elfogadott jogszabályok több mint 50 oldalába, amelyek tele voltak részletes rendelkezésekkel az egészségbiztosítás mögött álló elképzelések megvalósítására.
A döntéseket kissé ellentmondó célkitűzések mellett kellett meghozni: támogatni az egészségügyi ellátás minőségének folyamatos javulását, de nem irányítani az ellátás változását; fedezze az egészségügyi szolgáltatásokat a megfelelő használat akadályai nélkül, ugyanakkor elkerülje a szolgáltatások felesleges használatáért fizetési lehetőségeket; csak az alapvető és a legdrágább szükségletek kielégítése, de nem ösztönzés létrehozása az egyik szolgáltatási forma igénybevételére, ha egy másik, esetleg olcsóbb, egyformán elegendő lehet; fedezze az egészségügyi intézményi szolgáltatásokat olyan ideig, amely elégséges az orvosi szükségletek kielégítésére, de nem olyan hosszú ideig, hogy ösztönözze a kórházi alkalmazást az őrizet szükségleteinek kielégítésére; gondoskodni a betegek betegek költségeinek megosztásáról az önrész és az együttbiztosítás révén, de nem róni indokolatlan pénzügyi terheket az idősekre; a pénzeszközök kiadásainak biztosítása, de nem vonja be a kormányt az orvosok díjának megállapításába; gondoskodjon a felhasználás felülvizsgálatáról, de ne vonja be a kormányt az orvosi döntésekbe.
Az 1965. évi módosítások végrehajtása
Az aláírással elnökének 1965. július 30-án az elnök törvénybe iktatta a Medicare programot, amely két kapcsolódó egészségbiztosítási tervből állt 65 éves és idősebb személyek számára:
(1) kórházi biztosítási terv, amely védelmet nyújt a kórház és az ahhoz kapcsolódó költségek ellen. ellátás és
(2) egy kiegészítő egészségbiztosítási terv, amely az orvosok és egyéb orvosi és egészségügyi szolgáltatások díjait fedezi, bizonyos területekre, amelyekre a kórházi biztosítási terv nem terjed ki.
Kórházi biztosítási terv
Kórházi biztosítás védelme külön jövedelemadóból származó pénzekből finanszírozva, a szociális biztonsági és a vasúti nyugdíjrendszer keretében a kedvezményezettek számára biztosították, amikor betöltik 65. életévüket. A szövetségi általános bevételeket egy speciális átmeneti rendelkezés alapján biztosították lényegében minden olyan személy számára, aki nem volt jogosult társadalombiztosítási vagy vasúti nyugellátásra, és aki 1968 előtt betöltötte a 65. életévét. Azok között az idős személyek között, akiket a különleges átmeneti rendelkezés nem véd meg, vannak olyan szövetségi alkalmazottak, akik számára hasonló egészségbiztosítási fedezet áll rendelkezésre az 1959. évi szövetségi alkalmazottak egészségügyi ellátásokról szóló törvénye alapján. Mások, akikre az átmeneti rendelkezés nem vonatkozik, más külföldiek, mint akik törvényesen vették fel állandó lakóhelyükre, és legalább öt éve folyamatosan az Egyesült Államokban és bizonyos felforgatókban tartózkodtak.
Az 1965. évi társadalombiztosítási módosítások részeként előírt kórházi biztosítási ellátások először 1966. július 1-jén voltak elérhetők, az egyetlen kivétel a kórház utáni meghosszabbított juttatások, amelyek 1967. január 1-jén léptek hatályba. Ahogyan azt az 1965-ös törvény előírja, a kórházi biztosítási ellátások fizetendő szolgáltatásai a következőket tartalmazzák:
A. Stacionárius kórházi szolgáltatások 90 napos maximális időtartammal minden ellátási időszakban.
B. Kórház utáni meghosszabbított ellátás minden ellátási időszakonként legfeljebb 100 napig, ha a kedvezményezettet legalább három napos kórházi kórházi ápolás után 14 nappal egy szakképzett intézménybe engedik be.
C. Ambuláns kórházi diagnosztikai szolgáltatások, amelyeket ugyanaz a kórház nyújt 20 napos időszak alatt.
D. A kórházi otthoni egészségügyi szolgáltatások 100 ellátogatásra vonatkoznak minden ellátási periódusban, egy éven belül a kórházból vagy a kiterjesztett ellátási intézményből történő kiszállítás után.
A kórházi biztosítási terv alapján a számlákat a szolgáltatóknak fizetik ki. a kedvezményezettek ellátása során felmerülő “ésszerű költségek”. Az igazgatásért az alapvető felelősség az egészségügyi, oktatási és jóléti minisztert terheli. A titkár megfelelő állami szerveket és magánszervezeteket (amelyeket a szolgáltatók jelölnek ki) segít a program adminisztrációjában. Rendelkezés született egy tanácsadó tanács felállításáról, amely tanácsot ad a titkárnak az ügyintézéssel kapcsolatos szakpolitikai kérdésekben.
A kórházi biztosítási terv finanszírozásához nyújtott összes hozzájárulást külön vagyonkezelői alapba – a Szövetségi Kórház Biztosítási Alapba – helyezik be. és a program összes juttatását és igazgatási költségeit ebből az alapból fizetik. A munkaadók, az alkalmazottak és az önálló vállalkozók azonos összegű társadalombiztosítási járulékot fizetnek az éves keresetből egy meghatározott határig, amelyet általában járulék- és ellátásalapnak neveznek.
Kiegészítő egészségbiztosítási (SMI) terv
Csomag A kórházi biztosítási program alapján nyújtott ellátásokat kiegészítő ellátások minden 65 éves és idősebb személy számára elérhetőek.
A 65. életévüket betöltött személyek számára 1966. január 1. előtt a beiskolázási időszak 1965. szeptember 1-jén kezdődött és 1966. május 31-én ért véget. a beiratkozási időszakoknak október 1. és december 31. között kellett lenniük, minden páratlan évben, 1967-től kezdődően.A fedezetet az egyén megszüntetheti, az általános beiratkozási időszak alatt értesítést nyújthat be, vagy a kormány a díjfizetés elmaradása miatt.
1966. július 1-jétől az orvosi szolgáltatások, az otthoni egészségügyi szolgáltatások és számos más orvosi és egészségügyi szolgáltatás, amelyet az egészségügyi intézményekbe és azokon kívül nyújtanak. A jogszabály előírta, hogy az egészségügyi, oktatási és jóléti miniszter a lehető legnagyobb mértékben szerződést kössön magán egészségbiztosítási fuvarozókkal bizonyos főbb adminisztratív feladatok ellátása érdekében. az egészségbiztosítási terv.
Az egészségbiztosítási tervbe beiratkozott idős személyek havi díjat fizettek, amelyet eredetileg 3 dollárban állapítottak meg. Előirányozták, hogy ezeket a díjakat levonják a társadalombiztosítási, vasúti nyugdíjasok havi juttatásaiból. , vagy a közalkalmazotti nyugdíjak pénzbeli kifizetése.Az egészségbiztosítási tervbe beiratkozott nem biztosított személyek rendszeresen fizetnek díjat közvetlenül a kormánynak. Ezenkívül a jogszabályok lehetővé tették az állami jóléti programok számára, hogy egészségbiztosítási fedezetet vásároljanak a nem biztosított állami segítségnyújtók számára. A szövetségi kormánynak minden beiratkozott egyén számára meg kell egyeznie havi prémiumának összegét az általános alapokból kifizetett azonos összeggel. Ezeket a hozzájárulásokat külön vagyonkezelői alapba, a Federal-ba helyezik. Az egészségbiztosítási terv módosításai alapján létrehozott kiegészítő egészségbiztosítási vagyonkezelői alap, valamint az összes ellátási és adminisztratív költséget ebből a vagyonkezelői alapból fizetik. {2}
Felkészülés az adminisztrációra
A hatalmas új programok alapvető adminisztratív felelősségének vállalása példátlan kihívást jelentett a Szociális Biztonsági Igazgatóság szervezete és munkatársai számára helyi, regionális és országos szinten.
Az 1965-ös társadalombiztosítási módosítások elfogadása és a működés megkezdése között eltelt 11 hónap alatt elkészült az új program működésének adminisztratív terve. A Társadalombiztosítási Igazgatóság és az osztály egyéb elemei átszervezték, toborozták és átképezték a személyzetet, valamint átprogramozták a rendszereket és műveleteket kibővített felelősségüknek megfelelően; szabályozásokat, irányelveket, eljárásokat és rendszereket dolgoztak ki a Medicare program számára; állami ügynökségekkel, közvetítőkkel és fuvarozókkal tárgyaltak szerződésekről, amelyek kiterjedtek a program adminisztrációjában játszott szerepre; a programra jogosult személyeket vettek fel kórházak és más egészségügyi intézmények ezreit vizsgálták meg és igazolták, hogy a program keretében szolgáltatóként vehetnek részt; és nyilvános tájékoztató programokat indítottak, hogy tájékoztassák az érintetteket az új program szerinti jogaikról és felelősségükről.
Fontos megjegyezni azt is, hogy a Szociális Biztonsági Igazgatóságot a Medicare program végrehajtásában a Közegészségügyi Szolgálat és a a szövetségi kormány, az állami szervek, a Kék Kereszt, a Kék Pajzs, a magánbiztosítási szervezetek, gyakorlatilag minden nagyobb szervezet és egyesület az egészségügy területén, és számtalan egyedi szakértő,

Lábjegyzetek (A lábjegyzetek száma nem azonos a nyomtatott változatban)

{1} A Társadalombiztosítási Igazgatóság a Columbia Egyetem Szájtörténeti Kutatási Irodájával szerződött a Medicare hátterében és áthaladásában részt vevő kulcsfontosságú személyek meghallgatásának fő programjának végrehajtására. jogszabályok. Ezen interjúk átiratait a Columbia Egyetemen és a Maryland állambeli Woodlawn-i Szociális Biztonsági Igazgatóság székhelyén tartják. A megkérdezett személyek listája megtalálható a mellékletekben.
{2} További részletek és a monumentális jogszabályok hátterét lásd az öt kötetben, az 1965-ös társadalombiztosítási módosításokban, amelyeket e narratíva tartalmaz.