Szívsebészet pitvarfibrillációhoz (MAZE)
Mi a pitvarfibrilláció?
A pitvarfibrilláció (AF vagy AFib) a leggyakoribb rendellenes szívritmus. A pitvarfibrilláció egy szabálytalan, gyakran gyors szívritmus, amely a pitvarokból (a szív felső kamráiból) származik. A normál helyzet (normális sinus ritmus) helyett, amelyben egyetlen impulzus rendezett módon halad át a szíven, az AF-ben sok impulzus egyszerre kezdődik és terjed át az pitvarokon, gyors és rendezetlen szívverést okozva. .
Valamikor a pitvarfibrillációt ártalmatlan bosszúságnak gondolták. A pitvarfibrillációt azonban ma veszélyes állapotnak ismerik el. A pitvarfibrilláció megkétszerezi a halál kockázatát. Öt-hétszeresére növeli a stroke kockázatát a pitvarfibrilláció nélküli emberhez képest. Ezenkívül a pitvarfibrilláció pangásos szívelégtelenséget és kényelmetlen tüneteket okozhat a gyors pulzusszámhoz kapcsolódóan. Tudjon meg többet a pitvarfibrillációról (afib).
Az abláció előrehaladása (mind a minimális invazív műtét, mind a katéter) számos beteg számára nyújt gyógyítás lehetőségét.
pitvarfibrilláció kezelése
A pitvarfibrilláció kezelésének céljai közé tartozik a normális szívritmus (sinusritmus) visszaszerzése, a pulzus szabályozása, a megelőzés vérrögök és a stroke kockázatának csökkentése.
A pitvarfibrilláció orvosi kezelése
Kezdetben a pitvarfibrilláció kezelésére gyógyszereket alkalmaznak. A pitvarfibrillációs gyógyszerek a következők lehetnek:
- Ritmusszabályozó gyógyszerek (antiaritmiás gyógyszerek)
- Sebességszabályozó gyógyszerek (a pulzus lassítására)
- Coumadin (warfarin – antikoaguláns vagy vérhígító) a vérrögképződés és a stroke megelőzésére
pitvarfibrilláció műtéti kezelése
A pitvarfibrilláció műtéti kezelése akkor mérlegelhető, ha:
- Az orvosi terápia nem szabályozza és nem korrigálja a pitvarfibrillációt
- A pitvarfibrilláció gyógyszerei nem tolerálhatók
- Antikoagulánsok (kumadin / warfarin) nem alkalmazhatók
- Vérrögök, beleértve agyvérzéseket is előfordulnak
A pitvarfibrillációban szenvedő betegek számára a minimálisan invazív műtétek közül lehet választani. A pitvarfibrilláció sebészeti kezelése akkor is megfontolható, ha műtétre van szükség egyidejűleg fennálló szívbetegség, például szelepes vagy koszorúér-betegség kezelésére.
Értékelés
Annak meghatározása, hogy a pitvari sebészeti kezelés a fibrilláció megfelelő, alapos kiértékelést végeznek, amely a következőket tartalmazza: vizsgálat
Az értékelés után a sebész megbeszéli a kezelési lehetőségeket, és együtt meg fogja állapítani, hogy jelentkezik-e műtétre.
Ki az a pitvarfibrillációs műtét jelöltje?
Dr. Marc Gillinov a Cardiothoracic Surgical Trials Network randomizált, kontrollált vizsgálatának eredményeit tárgyalja, és műtéti ablációs vagy labirintusos eljárást javasol azoknak a betegeknek, akik szívműtéten esnek át, és akiknek már létezik pitvarfibrillációjuk.
A Clevelandi Klinika sebészeinek A nemzet legnagyobb tapasztalata a pitvarfibrilláció ablációjában (gyógyításában). A legfrissebb technológiát alkalmazva, beleértve a fejlett sebészeti robotikát, a Cleveland Clinic szívsebészei gyakorlatilag minden pitvarfibrillációs betegre kiterjeszthetik a kezelést. A pitvarfibrilláció sebészeti kezelését a “Labirintus” eljárás vagy abláció; egyéb általánosan használt kifejezések közé tartozik a “mini-labirintus” vagy a pulmonalis véna izolálása. Míg ezeknek az eljárásoknak a variációi gyakoriak, a Clevelandi Klinikán úgy gondoljuk, hogy a legjobb eredményt kevésbé invazív megközelítések alkalmazásával érhetjük el olyan eljárás végrehajtására, amely szorosan hasonlít a klasszikus labirintus eljárásra.A műtéti abláció miatt megfontolt betegek két csoportba sorolhatók:
- Elszigetelt pitvarfibrillációval rendelkező betegek – minimálisan invazív kezelési módszerek lehetnek.
- pitvarfibrillációs betegek, akiknek egyéb okokból, leggyakrabban szívkoszorúér-betegség vagy szívbillentyű-betegség kezelésére van szükségük szívműtétre.
Minimálisan invazív műtét elszigetelt pitvarfibrillációban szenvedő betegek számára
Jelenleg a pitvarfibrillációban szenvedő betegek többsége minimálisan invazív műtéti ablációra pályázik.A labirintusos eljárás a sebészeti ablációs megközelítés, amely a pitvari fibrilláció kezelésében a legnagyobb hosszú távú sikert aratja. A labirintus eljárás magában foglalja a vezetési blokk (hegszövet) létrehozását, amelyek blokkolják a pitvarfibrillációt okozó abnormális impulzusokat, lehetővé téve a normális sinus ritmus helyreállítását. A vezetési blokk vonalait kriotermia (fagyasztás) vagy rádiófrekvenciás energia felhasználásával hozzák létre. A műtéti abláció magában foglalja a bal pitvari függelék kizárását is, amely a pitvarfibrillációban szenvedő betegek elsődleges stroke-forrása.
A labirintusos eljárás nagyon tüneti pitvarfibrillációban szenvedő betegek számára megfelelő, akiknél a katéterabláció nem sikerült és olyan betegek, akiknek kórtörténetében stroke vagy más vérrög alakult ki. A siker aránya körülbelül 80% és 90% között van, a beteg jellemzőitől függően.
pitvarfibrillációs betegek, akiknek egyéb szívműtétre van szükségük
A pitvarfibrilláció nagyon gyakori azoknál a betegeknél, akiknek szívműtétre van szükségük egyéb okokból (például mitrális szelep műtét, aorta szelep műtét, koszorúér bypass ojtás és egyéb műtéti eljárások). A Cleveland Clinic legújabb adatai azt mutatják, hogy az ilyen betegek kezeletlen pitvarfibrillációja növeli a mortalitást (lásd az alábbi grafikonokat). Ezért azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében pitvarfibrilláció szerepel, a Cleveland Clinic sebészei a szívműtétek más típusaiban kezelik a pitvarfibrillációt.
Survival után szívműtét
pitvarfibrillációs műtét és mitrális szelepjavítás kombinálva
Kezeletlen preoperatív AF-ben (kék vonalak) szenvedő betegek túlélése csökkent. Most a szívműtét idején az összes AF-t megszüntetik.
Amikor az AF-ben szenvedő betegek szelepes vagy bypass műtétet végeznek, a sebészek klasszikus Maze elváltozást hoznak létre a szíven, akár rádiófrekvenciás energia, akár kriotermia segítségével. Ez általában 15 percet ad az operatív eljáráshoz, és nem növeli az operatív kockázatot. A sinus ritmus a betegek jellemzőitől függően a betegek 75-85% -ában helyreáll.
Kiválasztott szelepi szívbetegségben és pitvarfibrillációban szenvedő betegek jelöltjei lehetnek egy minimálisan invazív megközelítésnek, amely lehetővé teszi mindkét állapot kezelését.
Ez az információ az eljárásokról szól, és tartalmazhat a Clevelandi Klinikára vonatkozó utasításokat. Kérjük, forduljon orvosához az adott eljárással kapcsolatos információkért.
enews
A Clevelandi Klinika nonprofit akadémikus Egészségközpont. Az oldalunkon történő reklámozás segíti küldetésünket. Nem támogatjuk a Cleveland Clinic nem termékeit vagy szolgáltatásait. Házirend