SINUS HEADACHE: (Magyar)

Timothy C. Hain, MD • Az oldal utolsó módosítása: 2020. augusztus 20.

Ezenkívül a migrénről szóló sok oldalunk is érdekelheti hely (a migrén sokkal gyakoribb oka a fejfájásnak, mint az arcüreggyulladás).

A sinus fejfájás a paranasalis sinusok fertőzéséből vagy nyomásából származik. Ide tartoznak a maxilláris sinus, a frontális sinusok, az ethmoid sinusok, a mastoid és a sphenoid sinusok. A sinus betegség nagyon gyakori – a szerző véletlenszerű megfigyelése alapján Chicagóban a fej MRI vizsgálatának körülbelül 1/3-a mutat változásokat az orrmelléküregekben. A mastoid sinus fertőzéseket külön tárgyaljuk ezen a webhelyen.

A levegőfolyadék szintje a maxilláris sinusokban, olyan beteg, akinek sinus fájdalma vagy panasza nincs.

A fentebb bemutatott MRI vizsgálat olyan betegtől, akinek sinus panaszai egyáltalán nincsenek – a klasszikus “levegő-folyadék” szintet látja akut orrmelléküreg-gyulladásban. Amint azonban az alábbiakban megjegyezzük, az orrmelléküregek általában elég érzéketlenek, és gyakran látni olyan MRI- vagy CT-vizsgálatokat, amelyek sokkal rosszabbul néznek ki, mint a beteg.

Az orrmelléküregek nem különösen érzékenyek, meglehetősen aktív fertőzés, anélkül, hogy sok fájdalmat okozna.

A sinusitis okai:

A sinusitis az orrmelléküregek gyulladását jelenti. Ennek okai lehetnek fertőzés (vírusok, baktériumok, gombák), allergia, és sokkal ritkábban egyéb, a területet károsító folyamatok, például nyomássérülések okozta “barotrauma”, fej / nyakrák kezelése utáni sugárzás és idegen testek (például amikor a gyerekek oda rakják a babot, ahova nem kellene.

A sinusitis tünetei:

A maxilláris sinus fájdalma általában az arcon vagy a fogakon jelentkezik. A frontális sinus fájdalom általában a szem felett jelentkezik. Az Ethmoid és a sphenoid sinusitis általában fájdalmat okoz a szemek között. A sphenoid sinusitis a nyakszirtbe is sugározhat. Orrelvezetés és torlódás gyakoriak. A fájdalom nem korrelál a röntgenfelvételen látható sinus betegséggel (Shields et al. 2003), és a sinus fejfájás valószínűleg sokkal ritkább, mint a lakosság gondolja. A migrén sokkal több fejfájást okoz, mint a sinus fejfájás. nincs biomarkere, ez a megfigyelés valójában csak azt jelenti, hogy a legtöbb ember, aki önmaga az agnose sinus fejfájásnak (amelynek biomarkere van) valóban van más fájdalomforrása.

Akut orrmelléküreg-gyulladás esetén a középső húsban genny, arcfájdalom és nyomás kevesebb, mint 4 hétig tart. Az orr egyéb tünetei nélküli láz vagy fájdalom nem képez diagnosztikai anamnézist más orrüreg-tünetek hiányában.

Krónikus orrmelléküreg-gyulladás – vannak olyan tünetek, amelyek 12 hétnél tovább tartanak.

A sinus fertőzések ritkán ronthatók az agyba, vagy károsíthatják a koponyaidegeket (Illing et al, 2015). Ez leggyakrabban immunszuppresszált egyéneknél fordul elő – kemoterápiában, szteroidokban, cukorbetegségben vagy HIV-fertőzésben szenvedőknél.

A sinus fejfájás diagnózisa

Ha valakivel szembesülünk, akinek arcfájdalma és vízelvezetése van, ésszerű gyanítani a sinusitist. Általában az első lépés annak eldöntése, hogy a vízelvezetés tiszta (általában allergia vagy vírusfertőzés miatt), vagy gennyes (bármilyen színű, kivéve a tiszta, véres vagy rossz szagú). A gennyes (gennyes) természetesen szinte mindig bakteriális. Ha nincs jelentős vízelvezetés, ha az nem javítja a sajátját, akkor érdemes további vizsgálatokat folytatni, az alábbiak szerint. Ebben a helyzetben a migrénes fejfájás sokkal valószínűbbé válik. (Eros és mtsai, 2007)

• Orr endoszkópia
• CT-sinus
• MRI

A CT és az MRI sinus rendellenességei a lakosság többségénél fordulnak elő, ha az ember keményen néz ki. Ide tartoznak a polipok, a concha bullosa, a septum eltérései stb. a szint különösen sokatmondó, mivel ez általában azt jelenti, hogy aktív sinusbetegség van. A fentiekben bemutatunk egy példát a levegő-folyadék szintjére.

A sinus CT-vizsgálata sokkal olcsóbb, mint az MRI-vizsgálat, és előnye is van az MRI felett, hogy csontot mutatnak. Ennek ellenére hátrányuk van, hogy sugározzák az embert. Amikor csak teheti, a legjobb elkerülni a felesleges sugárzást.

Az orrszálas-optikai endoszkópia általában gyorsabb, mint a CT vagy az MRI, amint ez megtörtént az irodában, és annak az előnye is, hogy a CT-vizsgálat nem okoz sugárzási kárt. Az endoszkópiával a klinikus közvetlenül megjelenítheti a sinus nyílásait, és gyorsan diagnosztizálhatja a sinusitist. Ha az endoszkópia normális, akkor növelni kell a migrénes fejfájás gyanújának indexét. Ezt általában csak a sinus sebészek végzik.

A migrénes fejfájást a betegek gyakran helytelenül diagnosztizálják sinus fejfájásként.Egy tanulmány azt sugallta, hogy 2991 olyan beteg 88% -ánál, akiknél sinus fejfájást diagnosztizáltak, valóban migrénes volt (Schreiber és mtsai, 2004). Más tanulmányok megerősítették ezt az elképzelést (Eros és mtsai, 2007). A triptán gyógyszeres kezelés hasznos lehet a migrén megkülönböztetésében (Kari és DelGaudio, 2008), mivel a sinus fejfájás nem reagál a triptánokra. Mivel a migrénnek nincs biomarkere, és a sinus fejfájásai vannak, a megfigyelések értelmezésének másik módja az, ha csak annyit mondunk, hogy az öndiagnosztizált sinus fejfájással küzdő emberek többségének nincs sinus betegsége. A migrén, mivel nincs biomarkere, gyakran az a hely, ahol ezek a fejfájások landolnak.

Orrmelléküreg-gyulladás gyógykezelései:

• Antibiotikumok
• Dekongesztánsok
• Antihisztaminok, orrszteroidok, szisztémás szteroidok
• Orr-sóoldatok öntözése

A sinusitis számos hatékony kezelésre alkalmas.

• A vírusfertőzéseket (például megfázást) gyakran egyszerűen pihenéssel és idővel kezelik. A dekongesztánsok nagyon hasznosak is lehetnek, de csak rövid ideig kell használni őket.
• Az allergiás náthát / orrmelléküreg-gyulladást gyakran antihisztaminokkal kezelik – orálisan vagy orrspray és nazális sóoldatok segítségével. Ha ez nem sikerül, akkor át lehet térni az erősebb intézkedésekre, például az allergiás tesztekre és a lövésekre vagy cseppekre.
• A bakteriális fertőzéseket antibiotikumokkal és esetenként műtéttel kezelik.
• A gombás fertőzéseket kezelik. különböző antibiotikumokkal, valamint alkalmi műtétekkel.

Az irodalom (pl. Fouroughipour et al, 2011) szerint óriási mennyiségű túlírt antibiotikum van a sinus “fertőzések” esetén , gyakran migrénes vagy feszültséges fejfájásban szenvedőknél. Hasonlóképpen, rengeteg migrénes vagy feszültséges fejfájással járó beteg van, akiket orrszeptoplasztikával “kezelnek”.

Sinusitis műtéti kezelése

• Vízelvezetés műtéti úton
• Obliteráció
• Osztria megnyitása endoszkóppal vagy szeptoplasztikával.

A sinus betegség műtéti kezelése az elmúlt 30 évben olyan eljárásra fejlődött, amelyet főként endoszkópokkal végeznek (Phillips et al, 2007). Ez az eljárás, amelyet funkcionális endoszkópos sinus műtétnek gyakran “FESS” -nek neveznek, lehetővé teszi a sebészek számára, hogy a “bedugult” orrmelléküregeket annyi “vágás” nélkül végezzék el. A kifinomult eszközök kifejlesztése hatalmas megugrást eredményezett az eljárás elvégzésére felajánló orvosok számában. Gyakran hatékony a betegek normál állapotának helyreállításában (Rurik et al, 2014).